残根牙拔除位点保存的临床初步观察

残根牙拔除位点保存的临床初步观察

目的探讨位点保存术对牙槽骨量的影响。方法选取2012年9月～2014年12月我院的12例残根牙拔除牙后预计做种植修复患者作为实验组，选取我院同期的12例残根牙拔除后做传统修复患者作为对照组。分别测量两组术后3个月和5个月牙槽骨垂直向和水平向的吸收水平。结果实验组术后牙槽骨在垂直向和水平向的吸收水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用位点保存术进行残牙根拔除术，能够降低牙槽骨的吸收量，且软组织也有所增加，可以为患者后续种植术提供较多的软、硬组织量。

[Abstract]Objective To explore the influence of site preservation on alveolar bone mass.Methods 12 cases of residual root teeth underwent implant restoration from September 2012 to December 2014 in our hospital were selected as the experimental group，12 cases of residual root teeth underwent traditional restoration in the same period in our hospital were selected as the control group.The absorption level of alveolar bone of the vertical direction and the horizontal direction were measured after opevation for 3 months and 5 months in the two groups.Results The absorption level of alveolar bone of the vertical direction and the horizontal direction in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Conclusion The application of site preservation in the removal of residual root teeth can reduce the absorption of alveolar bone，and the soft tissue has been increased，which can provide more soft and hard tissue mass f or the patient′s follow-up implantation.

[Key words]Tooth extraction socket；Site preservation technique；Alveolar bone；Dental implant

在临床手术中，残根牙拔除后拔牙窝在愈合过程中牙槽骨会发生不同程度的吸收，这种不可逆的牙槽骨吸收，不仅会导致牙龈乳头区牙龈的减少，而且可导致拔牙区的牙槽骨高度和宽度降低[1-5]。随着人们生活水平的日益提高，种植牙术已经被越来越多的患者所认可，成为患者牙体缺失修复术的常见选择，但是受植区的牙槽骨条件是种植修复成功的关键[6-10]。

引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）技术是指针对骨的引导组织再生（guided tissue regeneration，GRT）技术，扩增骨量、使用屏障膜是该技术的重要环节，其一方面能防止骨充填材料溢出拔牙窝，固定骨粉；另一方面能够屏蔽牙龈内的成纤维细胞长入骨材料，进而影响骨的改建。

国内外的研究报道表明，针对残根牙拔除术进行位点保存处理，可以为患者种植手术提供便利条件[10-14]。本研究旨在探讨位点保存术对软、硬组织量的变化的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月～2014年12月我院的12例残根牙拔除牙后预计做种植修复患者作为实验组，其中男性5例，女性7例；年龄为34～56岁，平均40.60岁。选取我院同期的12例残根牙拔除后做传统修复患者作为对照组，其中男性8例，女性4例；年齡为26～63岁，平均37.25岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：全身健康；残根牙均为上颌双尖牙；无系统性疾病，如慢性糖尿病、心血管系统性疾病、甲状腺功能亢进、类风湿疾病、肝肾性疾病、血液病等；未发现恶性肿瘤；无长期使用抗凝药物治疗史；无长期使用肾上腺皮质激素治疗史；无神经精神疾患；无细菌、病毒感染；未发现骨代谢性的疾病，如骨质疏松症、内分泌性骨质疾病、肾性骨病、变形性骨炎以及遗传性骨病；女性未妊娠，未服避孕药，且不在月经期；拔牙治疗前3个月内未服用过抗生素或非甾体类抗炎药以及免疫抑制剂等药物；现治疗阶段可以保证不吸烟者；患者依从性好，可以定期复查，能良好地配合治疗。本研究所有入选者均知情同意并签署知情同意书。1.2材料与设备

尼金刚砂BC-31号和BR-41号高速车针，长柄裂钻，微创拔牙钳，骨膜剥离子，Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜。

1.3手术方法

①采用马尼金刚砂BC-31号和BR-41号高速车针将要拔除的双尖牙仔细磨改到龈缘以下（到磨改龈下部分时要使用较小号的小金刚砂球钻，注意保护牙周组织）；②将牙齿边缘磨改到与此牙牙槽嵴顶骨边缘等高的位置；③磨改牙齿后3～4周复诊，会有大量的牙龈增生覆盖在磨改后的残根上（一般牙龈组织不能完全覆盖所需拔除的残根牙，会在残根中央见一小凹陷）；④在不损伤残根周围牙槽骨的前提下，将瓣向唇侧剥离以暴露出残根（翻瓣只将牙龈分离致牙槽骨一致的水平，不可过多分离牙龈）并采用微创拔牙技术拔除残根牙；⑤在拔牙窝内植入Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜覆盖，牙龈瓣复位，严密缝合创口；⑥植骨粉后3个月和5个月后使用锥形束CT（CBCT）分别行牙槽骨水平向与垂直向的测量，收集两组的数据进行数据分析；⑦拔牙后5个月行常规牙种植手术治疗。

另外，在临床操作过程中需要注意以下事项：①操作中要密切注意，不可损伤到残存牙槽嵴骨边缘。对于与邻牙间距小（牙间牙槽骨量少）或者颊侧牙槽嵴骨壁薄的病例，在磨除牙齿冠部以及修整牙颈部至牙槽嵴骨边时，为了尽可能地保护牙周的骨组织不被破坏，需使用树脂修整器或是骨膜剥离子插入牙龈，并将部分牙龈分离，保证可以在直视到牙齿边缘与牙槽骨边缘的情况下使用小号金刚砂球钻对牙齿进行少量的磨除。②拔除牙齿要做到微创，一般采用微创拔牙刀拔除。为了尽可能多地减少拔牙时对牙槽骨的损伤，在拔除双尖牙时，可以先用长柄裂钻对要拔除牙齿的冠向下钻，把牙分成颊舌向两部分，注意分牙时要顺髓腔的方向分至根尖1/3的皮质骨处。用挺子沿颊舌向用力分牙，将牙分成颊舌向两部分，拔除双尖牙，较多地保存牙槽窝的骨组织和软组织。③在牙拔除术后的位点保存术中尽量不要做牙龈翻瓣的操作，以免牙槽骨因牙龈组织供血的减少而对