阿托伐他汀立普妥20mg逆转斑块进展

Am J Cardiol 2005, 96:611
高危患者（ACS）
早期强化他汀治疗的意义
1)稳定斑块 2)逆转斑块
3)减少心血管事件
作用主要源于他汀降低LDL-C的作用，部分源于 抗炎、抗氧化、抗栓作用。
RIKS-HIA -- Cox 回归分析 他汀及/或 14天内进行血管再通术比较
心梗后的死亡率 (14-365天， n=19,305) .05
调脂治疗的重wk.baidu.com与难点问题
北京协和医院 张抒扬 2005年11月3日
长城国际心脏病学会议 http://www.gw-icc.org/
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NCEP新报告提示： 强化治疗－降胆固醇治疗的新趋势
极高危病人可以选择的LDL-C 目标为70mg/dL( 1.8 mmol/L) 当在高危或中等高危患者使用降LDL药物治疗时，建议治疗强
度至少应达到将LDL-C水平降低30％－40％（标准剂量）。
NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39
主要内容
一、调脂治疗的重点: 高危患者-早期、强化 治疗 二、调脂治疗的难点:
1）糖尿病患者调脂治疗 2）特殊性脂质异常的处理 3）他汀类药物的安全性问题 4）联合用药中的问题 5）提升治疗达标率
一、调脂治疗的重点:
高危患者的早期、强化治疗
确定高危病人
有多重危险因素的病人
冠心病及冠心病等危症 急性冠脉综合征 冠脉血管重建术后
LDL-C目标
<100mg/dL (可选目标： <70mg/dL，尤其是 极高危患者)
开始TLC
100mg/dL#
考虑药物治疗
100mg/dL (<100mg/dL;可选考虑 药物) 130mg/dL (100-129md/dL;可选 考虑药物) 160mg/dL
中等高危：2＋危 <130mg/dL 险因素（10年风 (可选目标： 险10－20％） <100mg/dL) 中等风险：2＋危 <130mg/dL 险因素（10年风 险<10%） 低危：0－1危险 因素 <160mg/dL
二、调脂治疗的难点
1、糖尿病患者调脂治疗
2、特殊性脂质异常的处理
3、他汀类药物的安全性问题
4、联合用药中的问题
5、提升治疗达标率
难点1、糖尿病血脂异常的处理 （高TG/低HDL–C）
• 治疗的首要目标是降低LDL-C • 减轻体重，增加体力活动(如果存在代谢综合征) • 非HDL-C是治疗的次级目标
NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.
难点2.2
甘油三酯极度升高的处理
治疗极高TG 500 mg/dL(5.64mmol/L) 治疗的目标: 预防急性胰腺炎 通常需服用贝特类或烟酸类尽快降低TG
(如TG2.3mmol/L,200 mg/dl)
• 可考虑应用贝特或烟酸类
(对于冠心病或冠心病等危症)
难点2.1
甘油三酯轻中度升高的处理
TG 200 ~499mg/dL(2.26~5.63mmol/L) 主要目标：LDL-C达标 非-HDL 胆固醇: 次级目标

非-HDL 胆固醇= VLDL-C + LDL-C = (总胆固醇– HDL-C) 非-HDL胆固醇目标值: LDL-C目标值+ 30 mg/dL
Fibrous cap Fibrous cap
Stable Plaque
Inflammatory cells Lipid core
Fewer inflammatory cells
Lipid core
NCEPATP III 新报告强调: 高危病人强化降脂
风险类别
高危：CHD或CHD 等危症（10年风 险>20%）
130mg/dL#
130mg/dL
160mg/dL
190mg/dL (160-190mg/dL；可选 考虑降LDL药物
NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39
# 对于高危和中等高危患者，只要存在生活方式相关的危险因素，就应考虑TLC，而无论LDL水平如何
在AMI24小时内用他汀可使早期死亡率减半
国家心肌梗死注册300823例AMI病人,根据病人服用他汀情况,将病人分 为四组: 1组:AMI 入院前接受他汀治疗,入院后仍继续(17118人) 2组:在入院24小时内新开始他汀治疗(21978人) 3组:未早期接受他汀治疗(126128人) 4组:中断他汀治疗(9411人) 比较各组病人住院期间事件的发生率 死亡危险: 1组: 5.3% 2组:4.0% 3组: 15.4% 4组:16.5% 早期应用能够他汀心源性性休克、心律失常、心脏停搏以及心脏破裂的 危险性也降低 可能机制：减少在缺血心肌的炎症细胞聚集、氧化应激和单核细胞附着 等
100
200
300
400 (天)
相对危险性下降
Adapted from Stenestrand U et al JAMA 2001;285(4):430-436; Stenestrand U et al XXII European Society of Cardiology Annual Congress. Amsterdam, August 26 –30, 2000.
Cumulative probability of death
None (12,313)
.04
.03 .02 .01 0.00 0
只有他汀治疗 (4,707) 14天内进行血管再通术 (1,525) 14天内进行血管再通术 他汀治疗*(760)
34% (p<0.001)
46% (p<0.001) 64% (p<0.001)
ACS患者有多个不稳定斑块
血管造影和IVUS显示的典型的多个不稳定斑块。 罪犯血管为左前降支的堵塞部分（A. 箭头所指为管腔）； IVUS 在（B）和（ C）又发现2个破裂斑块。
Rioufol et al, Circulation 2002; 106: 804-808.
不稳定斑块稳定斑块
Unstable Plaque