常见内科急症的处理

可达龙
用于各种室上性与室性快速性心律失常， 包括预激综合征，心梗后
用法：150mg静推，450mg静滴，口服 200mg qd
不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致 肺纤维化及甲亢、甲减
西地兰
用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时， 特别适用于心衰伴快速Af，同时用于室上 性快速性心律失常
用法：西地兰0.4mg静推，1小时左右可重 复0.2mg
措施：A B C
A 开放气道，清除异物
B 人工呼吸
C 胸外心脏按压（100次/分钟）
药物的使用 肾上腺素：增加心脑供血 ，增加除颤效果 多巴胺 碳酸氢钠 利多卡因 可达龙
六、血气分析与酸碱平衡
常用指标pH， PaO2， PaCO2 ，BE pH：正常值7.35～7.45，表示酸碱的指标 PaO2：正常值>60 PaCO2：正常值35～45，表示CO2有无潴 留或是否存在过度通气
6mg静滴；施他凝0.3～0.6mg静滴；垂体150 u静滴）， 胃镜下套扎及硬化剂治疗
四、代谢疾病
糖尿病酮症酸中毒
诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、 饮食不当等 多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕 吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷 血糖，血酮，血气
治疗：
（1）输液（NS，速度应快，总量第1个24小
用法：5 mg静推，10～15分钟可重复一 次；口服缓释异搏定120 mg bid
不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于 严重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，室速， 低血压、严重窦房结病变
利多卡因
用于室早，室速，心梗后室性快速性心律 失常的治疗
用法：50 mg静推，5分钟左右可重复1～ 2次，随后500～1000mg静滴 不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞
（6）治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂
（7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无
左心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂
急性左心衰
呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口 唇青紫 两肺满布湿罗音和哮鸣音 胸片
治疗：
（1）吸氧 （2）扩血管：硝酸甘油；硝普钠－50mg避光 静滴；酚妥拉明－5～10mg静滴（注意血压）
时可达4000～8000ml，BG<13.9 mmol/L时用
GS＋RI），鼓励饮水，有休克时可输胶体，
（2）RI治疗（一般6U/hr）
（3）纠正电解质，注意补钾，严重酸中 毒（7.1）时适当补碱
五、心肺复苏
是对心脏、呼吸停止采取的恢复自主循 环和呼吸功能的一系列措施。
判断：a 意识丧失；b 心跳停止（无大动 脉搏动）；c 呼吸停止
（3）利尿：速尿 （4）强心：西地兰0.2～0.4mg静推，多巴酚
丁胺
（5）平喘：喘定，氨茶碱 （6）吗啡：3～5mg静推
二、呼吸系统
哮喘
病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长， 两肺满布哮鸣音 胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性 浸润 血气：PaO2降低， PaCO2降低，呼碱；重 症时PaO2降低， PaCO2上升，呼酸
病因 呕血和（或）黑便 出血量的估计，血压监测 胃镜，血Rt
治疗：
（1）补充血容量：输血；706代血浆
（2）抑酸：Losec 40mg静推qd或bid；西米替丁；信
法丁
（3）胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250 NS中，
20ml/次
（4）止血药物：立止血；PAMBA；止血敏
（5）食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁3～
治疗：
（1）吸氧 （2）平喘：
激素－地塞米松5～10mg mg bid静推；甲强龙40～80 mg bid静推；琥珀氢考200~300 mg 静滴 茶碱－氨茶碱 0.25～0.5 静滴；喘定0.5 静滴， β2受体激动剂－喘乐宁；万托林；备劳特
（3）抗感染 （4）补充水电解质
三、消化系统
上消化道出血
治疗：
（1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉
30～50mg静滴；消心痛10mg tid po；长效异 乐定； 莫诺美地
（3）β受体阻滞剂：β－洛克 25mg Bid （4）钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定 （5）阿司匹林：50～100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid
BE：正常值±3.0，反映代谢的指标
代酸：肾功能不全，摄入过多，酮症，缺 氧，高热，高钾等
代碱：较少见，低钾，低氯，补碱过多
呼酸：急、慢性呼吸系统病变，呼吸中枢 受抑制，心衰
呼碱：过度通气
七、电解质wk.baidu.com衡
低钠（<135）
缺钠性低钠（低渗性失水），稀释性低钠 （水过多），转移性低钠（少见，低钾 时），特发性低钠（消耗性低钠） 缺钠性低钠：补高渗溶液 （142mmol/L实测血清钠）×0.2×体重 稀释性低钠：脱水，补钠 特发性低钠：主要治疗原发病
常见内科急症的处理
一、心血管系统
心律失常
心律平 异搏定 利多卡因 可达龙 西地兰 异丙肾
心律平
用于室上性心动过速和室早、室速
用法：35 mg静推，15～20分钟可重复一 次，随后140～210 mg静滴；口服100 mg q8h～200 mg q6h。 不良反应：窦房结抑制，房室阻滞
异搏定
用于室上性心动过速，预激综合征利用房 室结作为通道的房室折返性心动过速，Af 及AF时减慢心室率
心肌梗塞
胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克， 心衰 心电图（动态改变） 心超 心肌酶譜，cTnT
治疗：
（1）休息，吸氧，监护，止痛（吗啡） （2）溶栓，PTCA，冠脉搭桥 （3）硝酸酯制剂（注意血压监测） （4）抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞 （5）控制休克：补充血容量，多巴胺120～
200mg静滴
高钠（>152）
浓缩性高钠（高渗性失水），潴钠性高钠 （少见） 浓缩性高钠：补水的同时适当补钠 潴钠性高钠：限钠，饮水，排钠利尿剂
低钾（<3.5）
缺钾性低钾（摄入不足，排出过多），转 移性低钾（碱中毒，葡萄糖+胰岛素，周 期性麻痹等），稀释性低钾 口服补钾，静脉补钾（见尿补钾）
高钾（>5.3）
钾过多性高钾（排出减少，摄钾过多）， 转移性高钾（细胞破坏，酸中毒等），浓 缩性高钾
补碱，补钙，葡萄糖+胰岛素，利尿，肠 道排钾，透析
不良反应：致心律失常及房室传导阻滞， 缺氧和低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性 心肌病
异丙肾
用于心脏骤停及房室传导阻滞等
用法：0.5～1mg静滴 不良反应：可引起心动过速、室性心律失 常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患 者禁用
心绞痛
胸痛 心电图：ST段压低，T波倒置 心肌酶譜，cTnT：正常 同位素心肌显像，冠脉造影