心输出量测量

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经皮血气监测仪工作原理
呼气末二氧化碳监护
• 红外线穿过流动的气体时,其衰减程度 与二氧化碳浓度成正比 • 旁路法(side stream) • 主流法(main strean)
呼气CO2压力曲线的三个时相
• 时相I,代表装置和 解剖死腔内的气体, 其形态与吸气时无区 别。 • 时相II,代表肺泡进 行性排空过程中 PCO2的快速增加。 • 时相III,代表肺泡内气体的清除,呈平台表现, 因为在正常人肺此时相几乎保持一水平,且其 最高点即为PETCO2。
g· m g· 2 m/m g· m
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义 计算公式 单位
RVSWI
LHCPP
右室每搏输 出功指数
左心冠脉灌 注压
m/m (PA Mean - CVP) × g· 2 C.O. ×13.6 / HR
Diastolic ART-PWP mmHg
RPI
额定血压指 数
Systolic ART × HR mmHg/min
全肺阻抗
左室每搏输出 功 左室每搏输出 功指数 右室每搏输出 功
79.96 × PA mean / C.O.
0.0136 × (ART Mean - PWP) x SV 0.0136 × (ART Mean- PWP) x SVI ( PA Mean - CVP) ×C.O. x13.6 / HR
dynes· sec/cm-5
The Transpulmonary Thermodilution Technique
(经肺热稀释技术)
The Pulse Contour Analysis
(脉搏轮廓分析法)
心功能计算
影响心输出量的基本因素
• 前负荷:指心脏舒张末期心室内的血容 量,它与静脉回心血量及残余血量有关。 临床上常以肺毛细血管楔压PCWP(正常 值为6-12mmHg,或0.8-1.6kPa)作为右心 室前负荷的一个可靠指标。 • 后负荷:射血时面对的阻抗 • 心肌收缩性 • 心肌收缩的协调、顺应性 • 心率
每搏心输出量 C.O. × 1000 / HR
sec/cm-5 体循环血管阻 79.96 × (ART Mean Dynes· -CVP) / C.O. 抗
SVRI
TVR
sec/cm-5/m2 体循环血管阻 79.96 × (ART Mean dynes· -CVP) / C.I. 抗指数
全身血管阻抗 79.96 × ART Mean /CO dynes· sec/cm-5
心排量的正常值
• 每搏量:心室每次搏出的血量,称每搏量(SV),成 人平均70ml。 • 心排量:是指每分钟由心室输出的血量,正常值为48L/min; • 心排血指数(CI):是指每平方米体表面积的排血量, 正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。 • 每搏指数:是指每平方米体表面积的每搏量,正常值 为40-60ml beat-1m-2 。 • 射血分数:是指每搏量与舒张末容积(EDV)之比, 正常值为60-80%; • 体循环总阻力(TPR):为平均动脉压减去中心静脉 压后,除以心排血量,在乘以80的所得值。正常为 900-1500dyn.s.cm-5。 • 肺循环总阻力:为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量,在乘以80的所得值,正常为50-150dyn.s.cm-5。
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义 计算公式 单位
PVR PVRI
肺血管阻抗 肺血管阻抗指 数
79.96 × ((PAmPWP) / C.O.) 79.96 × ((PAmPWP) / CI)
dynes· sec/cm-5 dynes· sec/cm-5/m2
TPR
LVSW LVSWI RVSW
血气监护
郎伯一比尔定律(Lambert—Beer Law)
当一束光打在某物质的溶液上时,透射光强I与发射光强I0 之间有以下关系: I= I0ekCd • I和I0的比值的对数称为光密度D,因此上式也可表示成: D=In(I/I0)=kCd • C是溶液(例如血液)的浓度, d为光穿过血液的路径, k 是血液的光吸收系数。若保持路径 d 不变,血液的浓度 便与光密度 D成正比。
0

Tb' dt
• 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关 的常数,b0是单位换算系数,上式中取60,CT是指示 剂在导管中升温有关的无单位系数,对不同的导管, 供应商提供此参数,Vi和Ti是冷生理盐水的注入量(升) 和温度(℃),Tb是注入冷生理盐水前的血液温度 (℃),Tb’ 是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐 水可以用0-4℃的冰水液,也可用19-25℃的室温液。
• 尽管阻抗法以阻抗变化反映CO,可无损伤快速 测量CO,但多数人认为阻抗法测定CO影响因素 太多,如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发 热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣 膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳 • 定等因素均会导致监测结果准确性的下降[3], 因此测量误差较大,临床应用有困难。尤其对危 重病人,临床应用一直有争议。
搏动式血氧饱和度监护原理
SaO2= KlR2 + K2R + K3 K1、K2、K3是经验常数, R是在某个很小的时间间隔 上,两种光电信号的幅度变 化量之比,即: R = ΔRED/ΔIR
两个LED的发光次序: (1)红光LED点燃; (2)LED熄灭,红外光 LED点燃;(3)两个LED均熄灭. 发光时序以480次/秒(对于60Hz交流电源的地区)或4O0次/秒(5OH7 交流电)的频率重复出现,增强对环境光的抑制能力。
Fick法测量心输出量
• 以氧作为指示剂, 是一种经典的方法 Q=(dV/dt) / (Ca-Cv)。 • dV/dt是肺氧消耗量, 它等于吸入气氧含 量与呼出气氧含量 之差,用肺活量计 测定;肺动脉氧浓 度Cv用动脉心导管 测定。
C.O.(L / min)
dV / dt ml / min ( ) Ca Cv ml / L ml / L
染料稀释法
热稀释法心输出量测量方法
• 热稀释法是较常用 的心输出量监护法。 • 热稀释采用冷生理 盐水作为指示剂, 具有热敏电阻的 Swan-Ganz漂浮导 管(四腔导管:血 压、指示剂、温度 传感器、漂浮气囊) 作为心导管。
四腔导管
Swan-Ganz漂浮 导管(四腔:血压、 指示剂、温度传感 器、漂浮气囊)
在两个LED均熄灭的周期里,检测到的是环境光和干扰信号,从红光 和红外光信号中减去它们,可以提高信噪比。
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经皮氧分压和二氧化碳分压监护
• 测量皮肤表面进行的气 体交换,反映动脉氧分 压和二氧化碳分压的大 小和变化 • 电极用能透过氧和其它 气体的膜与周围环境隔 开,氧等气体在膜后的 金属电极上还原。 • 电极加热到高于血液的 温度,是透过皮肤的氧 分压接近动脉血。 • 适合监护婴儿
血液中的HbO2和Hb
血液中的HbO2和Hb对 不同波长的光的吸收系数 不一样: 在波长为600-700nm的 红光(RED)区, Hb的吸收 系数远比HbO2的大; 在波长为800—1000nm 的红外光(IR)区, Hb的吸 收系数要比HbO2的小; 在805nm附近是等吸收 点。
搏动式 动脉血氧饱和度监护仪
心功能计算的输入参数
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义 计算公式 单位
BSA CI CCI SV SVI SVR
体表面积 心指数 连续心指数 每搏量指数
(见注) C.O. / Bliters/min/m2 liters/min/m2 ml ml/m2
心输出量检测新技术
• 经食道超声心输出量检测(Oesophageal Doppler) • 部分二氧化碳重吸入法(PartialCO2 Rebreathing) • 脉搏轮廓分析法
Oesophageal Doppler
脉搏轮廓分 析模型
连续心排出量PiCCO测定
--Pulse Contour Cardiac Output
心阻抗图 (impedance cardiogram ,ICG)
• 是根据胸腔电阻抗的动态变化,来测定心功能的一种 非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的 阻抗变化。 • 于50 年代初Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探 求一种测定心搏出量的方法。继之1969年Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式 (Kubicek 公式),并将之用于宇航医学的研究。 • 70年代后,国内外学者对Kubicek 公式及方法有过众 多的争议,其结果却促进了ICG的发展,目前改良 的Kubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指标。
导管从心室进入主动脉过程中的 血压波形的变化
热稀释法测量心输出量
• 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂,具有热敏电阻的 Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉, 向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由StewartHamilton方程确定:
Q
1.08 b0 CT Vi (Tb Ti )
阻抗法测量心输出量
Impedance Volume Measurement •ρ is the resistivity of blood • L is the distance between measuring electrodes • R is the resistance measured between electrodes. •ΔR , change in impedance over a cardiac cycle from enddiastolic volume to end-systolic volume (ΔR << R )
注:体表面积Boyd 公式:(用于体重小于15kg 身高小于 80cm者) BSA = WT (0.7285 - 0.0188 × (log10WT) × HT0.3 × 0.0003207 体表面积的Dubois公式: (其他病人) BSA = WT0.425 × HT0.725 × 0.007184 (WT=体重 以克计; HT=身高 以厘米计,精度=0.01)
心输出量和心功能测量
心输出量的测量
心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。 测量的方法有: 1、指示剂稀释法:它的测定是通过某一方式将一定量的指示 剂注射到血液中,经过在血液中的扩散,测定指示剂的变化来 计算心输出量的。 • Fick法 • 染料稀释法 • 热稀释法: 2、阻抗法 3、成像法:超声、磁共振
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