肝癌肝移植的问题与策略PPT课件

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肝癌影像学描述
1、占位部位 （Image—L0) P . A . M . L . C 2、肿瘤数目 （Image—Number) St . Mt . Dt
3、大小 （Image—Size) 最大径
4、边缘 （Image—Boarder) a.不清 b.清楚
5、肿瘤内部 （Image—Inside)
B、永久性病毒携带状况＋组织学活动性病变
（先 决 条 件）
C、多阶段发癌：结节→不典型增生→早癌→进展癌
D、多中心发癌
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肝癌的诊断与治疗
◆肝癌的临床与病理描述 ◆肝癌的诊断方法 ◆肝癌的治疗方法
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肝癌的描述
㈠㈡㈢㈣㈤㈥㈦
解影临肉手病根
剖像床眼术期治
学学描分及
程
述型标
度
本
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实质性（Solid) 囊性（Cystic)
6、血管受侵 （Image—V)、胆管受侵 （Image—B) 7、肝外脏器转移 （Image—M) （＋）or（－）
FC （－）
FC （＋） NC (－）
NC（＋）
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肝癌病例的临床描述 ㈠
1、Child-Pugh 分类 (肝功能） 2、内镜：EV（－）or EV（＋）（门脉高压） 3、肝活检：f0 f1 f2 f3 f4 (肝硬化程度）
（仅描述了Fra Baidu bibliotek人一般情况）
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肝癌病例的临床描述 ㈡
Okuda 分期 Clip 分期
（肿瘤和肝功状况联合描述）
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肝癌大体分型描述
Eggel 分型 Kanai 分型
结节型
巨块型
弥漫 型
小结节边界不明型（早期肝细胞癌） 单纯结节型 单纯结节周围增生型 多结节融合型 浸润型
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小结节境界不明型一定为早期肝癌； 意外癌常属小结节境界不明型。
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18FDG肿瘤细胞显影机制图
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PET在肝癌中的应用价值
18F-FDG PET在原发性肝癌中价值有 限，其主要原因是18F-FDG PET对原发 性肝细胞癌灵敏度仅为70%，约30%高 分化肝癌存在一定的G-6-P酶，使6-PFDG水解，不能在细胞中聚集，造成假 阴性。
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肝癌治疗方法的选择（日本） 67
1. 门脉癌栓
2. 最大肿瘤的附近多，远离少
a. 体积相比很小
3. 最大肿瘤旁单发病灶
b. 组织类型相同
c. 分化程度低
﹡多中心发生（multicentric occurrence) 1. 不符合上述特征；
2. 早期肝癌，中分化或低分化，边缘有高分化组织； 3. 各病灶DNA组成类型不一致；
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肝癌的分期
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手术与切除标本描述
1、部位 2、大小、数目、范围 3、肉眼与组织学
a.生长方式（Eg/Ig) g.血管侵袭（Vp/Vv/Va)
b.被膜形式（Fc)
h.胆管受侵（B）
c.被膜受侵（Fc-Inf) i.肝内转移（IM）
d.间隔形成（Sf)
肝癌肝移植的问题与策略
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1、肝癌的病因与流行病学 2、肝癌的诊治方法 3、肝癌肝移植的疗效评价 4、肝癌肝移植的围手术期处理 5、肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治策略
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肝癌的病因
1、HBV 2、HCV 3、黄曲酶毒素（AFB1） 4、酒精 5、微囊藻毒素（Microcystin,MC) 6、血色素沉积症 7、糖尿病（？）
各国目前采用的肝癌分期主要为改良的 TNM分期，其中日本的改良方案最便于掌 握。
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肝癌的TNM分期
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匹兹堡改良TNM分期
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根治度
根治度描述
A级. 无癌残留
A1：Ⅰ期 （ T1 ） A2： Ⅱ期 （ T2 ）
B级. 无癌残留，但不满足A1、A2
C级. 明确残留
(注：大脉管有瘤栓，即使完全切除仍视为C)
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肝癌的诊断方法选择
CT：螺旋CT为首选; MRI:与脂肪组织鉴别时； 碘油CT：鉴别小病灶； 血管造影：与血管瘤鉴别； B-us：初筛手段。 肝活检：鉴别困难时，但有危险性。
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AFP的意义
表达率早期<40%,中晚期50-70%； AFP血清中水平与肿瘤倍增时间密切相关； 肝癌AFP阳性表达时，其可用于诊断、监测复
1、分化程度：高、中、低、未分化
2、组织构造：索状、假腺管、实质型、硬化 型
3、细胞学性状：多形性、透明细胞、嗜酸细 胞、纺锤形、糖原胆汁、胞 内包含小体
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鉴别肝癌肝内转移与肝癌多中心发生
﹡肝癌肝内转移（Intra Hepatic matastasis)
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我国南方和北方肝癌危险因素
（*p＜0.001 p＜0.05△ 根据相乘模式算出）
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肝癌的发展趋势
⑴ 全球发病增加：100 万人 美国↑
⑵ 地区差异明显：国内、国外
⑶ 中国的疫情：40﹪、城市人口第二位
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肝癌发病的特征与规律
A、 肝炎 → 肝硬化 → 肝癌
（10－15％合并HCC） （80－85％合并LC）
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奥曲肽对肿瘤细胞的作用
奥曲肽是一生长抑素八肽类似物。 对类癌等APU系肿瘤作用明显。 对胃癌、结肠癌、肝癌等消化系统肿瘤有抑制作用。 机制: 1.通过生长抑素受体（Somatostatin receptors，
SSTR），诱导凋亡； 2.抑制胃肠激素的分泌 3.抑制肿瘤血管生 4.抑制促细胞生长因子。
类型：短效——善宁、思他宁等， 长效——善龙。
j.腹膜转移
e.浆膜浸润（S0－S3） k.断端受侵 f.淋巴结转移（N） l.非癌部表现 (NL/CH/LF/LC)
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肝癌的分类
﹡肝细胞癌 （Hepatocellular Carcinoma) ﹡肝内胆管癌 ﹡胆管囊泡腺癌 ﹡混合型肝癌 ﹡ 肝胚细胞瘤 ﹡未分化癌 ﹡其它
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肝癌的组织学分型
发、观察疗效等； 肝癌AFP阴性表达时，联合其他肿瘤标志物
进行诊断； 外周血AFP mRNA的检出与肝癌的转移复发的
关系尚不明确，多数文献报告具有相关性。
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关于PET检查
原理： 恶性肿瘤生长的无氧代谢特点需求
葡萄糖、氨基酸等物质高于正常组织。 PET（正电子发射核素扫描）用正电子 核素标记葡萄糖、氨基酸等物质注入 人体，其在肿瘤区明显聚集成像。目 前最常用的显影剂为 18F－FDG（18氟脱氧葡萄糖）。