外周血细胞形态的观察

嗜碱性粒细胞
细胞大小10-12微米，着色不清，胞核可分34叶或分叶不明显，常融合呈堆集状，胞浆有大 小不一，分布不均的嗜碱颗粒，紫黑色，排列紊 乱，常掩盖在细胞核上为其特征，以至核的形态 不清，有时很难确定为哪一个阶段细胞。外周血 嗜碱粒细胞正常范围约占0-1%。
嗜碱粒细胞增高多见于慢粒。
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嗜碱性粒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒，
病态嗜酸性粒细胞：细胞大，细胞内颗粒粗大， 边缘不整，有脱粒和空泡 现象。
嗜酸性粒细胞：细胞略大，胞浆内充满粗大橘红色嗜酸颗粒， 呈桑椹子样，胞核分为2叶。
异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡现象。
异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡象。
异常嗜酸性粒细胞：可见细胞内有脱粒现象和空泡现象
红细胞形态异常： 泪滴形红细胞：泪滴样或梨状。多见于骨髓纤维化，制片不当 （细胞尖指向相同方向） 镰形红细胞：镰刀状。见于镰状细胞性贫血。
红细胞形态异常：
靶形红细胞：中央深染，外围苍白，边缘又深染，呈靶状或 牛眼状。见于各种低色素性贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫 血。阻塞性黄疸、脾切除后、肝病。
3.红细胞排列异常：
1. 红细胞的大小异常：
小红细胞 直径<6微米 大红细胞 直径>10微米 巨红细胞 直径>15微米 红细胞大小不等：红细胞之间直径相差一倍以上。
红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。
巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。
2. 红细胞形态异常： 球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，直 径缩小，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细胞增多症，自 身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。
外周血细胞形态的观察
检验科
血涂片的观察方法:
• 肉眼观察：血膜外观为淡紫红色 • 低倍镜下观察：细胞分布均匀 • 油镜下观察：红细胞呈粉红色，少见染色颗粒，血细胞无人为形态 如空泡。白细胞能显示各类细胞的特有色彩，白细胞核染成紫红色。
A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。 B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。
大淋巴直径12-15微米，大淋巴为2倍红 细胞大小，圆形或类圆形，胞浆丰富， 呈淡蓝色，常有少许紫红色颗粒，核染 色质致密均匀，无核仁。
异型淋巴细胞形态分三型： Ⅰ型（浆细胞型或泡沫型）：细胞中等大小，多呈圆 形或不规则形，核圆、椭圆形或肾形，染色质呈粗网状或 粗糙块状，胞浆丰富，深蓝色，无颗粒，有大小不等的空 泡，呈泡沫状。
嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒， 掩盖在核上，核分2叶。
嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒， 掩盖在核上，以至于核分叶形态不清晰。
嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒， 掩盖在核上，核分叶形态不清晰，难以确定是哪个阶段细胞。
嗜碱性粒细胞：胞浆有大小不一，分布不均的紫黑色颗粒， 掩盖在核上，核分叶形态不清晰,难确定是哪个阶段细胞。
Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 中性粒细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
淋巴细胞
淋巴细胞分大、小淋巴。 小淋巴直径6-9微米，小淋巴比红细胞 略大，圆形或类圆形，胞浆少，天蓝色 ，无颗粒，核圆有小切迹，染色质聚集 呈大块状，无核仁。
Alder-Reiilly异常：中性粒细胞胞浆中有 许多粗大暗红紫色颗粒，还可见于嗜酸粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞中。
Chediak-Higashi畸形：中性粒细胞中均 含几个至数十个直径为2-5微米的包涵体， 呈异常巨大生的紫蓝色或淡灰色块状物。 常染色体阴性遗传病。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内 含有明显紫红色巨大颗粒。
异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞圆形，胞浆丰富，蓝色， 有泡沫状空泡，核圆，偏于一侧，染色质粗糙。
异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞不规则形，胞浆丰富，蓝 色，有泡沫状空泡，核椭圆，染色质粗糙。
异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞圆形，胞浆丰富，蓝色， 有泡沫状空泡，核圆，染色质粗糙。
异型淋巴细胞（浆细胞型）：细胞大，圆形，胞浆丰富， 染色较蓝，有空泡，核有凹陷，染色质粗糙。
有内含物的红细胞：红细胞内有三个豪周氏小体。
有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝， 胞浆内有大量细小淡紫红色颗粒，分布均匀。
有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝， 胞浆有较多淡紫蓝细小颗粒，分布均匀。
白细胞
粒细胞
1.中性粒细胞的核象变化：正常情况下，外周血中性粒细胞以分叶核 为主，胞核常分为2-5叶。杆状核与分叶核的比值为1：13 。 核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至早 幼粒细胞的现象。 核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以5叶核以上的中性粒细胞 >3%的现象。
血小板
体积小，直径1.5-3微米，呈两面微凸圆盘状，多为圆形、 椭圆形、略欠规则形，胞浆呈淡蓝色或淡红色，中心部位 有细小紫红色颗粒，但无细胞核，散在或成簇分布。
棒状小体（Auer Body)：原始细胞中可见数个棒状小体， 排列紊乱。
4.中性粒细胞核形态异常：
多分叶核中性粒细胞
5.与遗传因素相关的中性粒细胞畸形
佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常：成熟 中性粒细胞分叶能力减退，核成圆形或卵 圆形、肾形、哑铃状。为常染色体显性遗 传病。
梅-黑格林（May-Hegglin)异常：粒细胞 胞浆内含有染成淡蓝色的无定形包涵体。 常染色体阴性遗传病。
• 红细胞缗钱状：红细胞重叠，如缗钱状。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症。涂片过厚。 • 红细胞自凝：红细胞出现聚集、凝集成堆或成团现象。见于冷凝集 素综合征，自身免疫性溶血性贫血。
4.血红蛋白含量异常：
正色素性：有中央淡染区。
低色素性：中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病。 高色素性：中央淡染区消失，整个红细胞着色较深。见于巨幼细胞 性贫血，溶血性贫血。
2.中性粒细胞毒性变化： • 杜勒小体（Dohle小体）：细胞胞浆内呈蓝色云雾状，梨形或圆形，单个
或多个，常位于细胞边缘。 • 退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩肿胀溶解 等现象。见于衰老和病变细胞。
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3.棒状小体（Auer Body) ：白细胞胞浆中出现的红色杆状物，1个或数个。用 于鉴别急性白血病的类型，主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血 病，而急性淋巴细胞白血病则无。
中性粒细胞：晚幼粒、杆状及分叶核细胞。
中性粒细胞：中幼粒、分叶核细胞。
早幼粒细胞及中性杆状细胞。
2.中性粒细胞毒性变化：
• 大小不均：中性粒细胞的体积大小相差 悬殊，不均一性增大。
• 粒细胞中毒性颗粒：细胞浆内有粗大，着色 深染的颗粒。见于严重感染及大面积烧伤。
• 粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个 或多个空泡，也可出现在细胞核上。
C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞
染成蓝色。
细胞形态的观察 红细胞 白细胞 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞 血小板
红细胞
正常红细胞形态：平均直径7.2微米（6.77.7微米），呈双凹圆盘状。瑞氏染色后为淡粉红 色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性 淡染，中心淡染区大约为直径的三分之一。
全部为单核细胞：细胞椭圆形，大，胞浆丰富，灰蓝色， 有分布均匀细小紫红色颗粒，核不规则形，并有明显扭曲
嗜酸粒细胞
胞体大小11-16微米，胞核多分为2叶， 胞浆内充满粗大橘红色颗粒，整齐排列，呈桑椹 子样。外周血嗜酸粒细胞正常范围约0.5-5%。人 体内每天规律性变化，早晨较低，夜间较高，上 午波动大，下午较恒定，波动可达40%左右，但 夜间工作者和哮喘者相反。
异型淋巴细胞（幼稚型）：细胞大，椭圆形，胞浆多，蓝色， 染色不均匀，无颗粒，可见2个核仁。
原始幼稚淋巴细胞：细胞较小，圆形，胞浆少，天蓝色， 无颗粒，核圆，染色质粗糙，核仁小而不清晰。
单核细胞
在白细胞中最大，直径约12-20微米，圆形或 不规则形，胞浆丰富，灰蓝色，可见伪足，有分 布均匀细小紫红色颗粒，分布不均匀时倾向集中 在核的凹陷部分，常有空泡，胞核不规则，呈肾 形、马蹄形、S形、分叶形、笔架形，并有明显扭 曲折叠，核染色质较纤细，疏松，网状或条索状。 外周血单核细胞正常占3-8%，单核细胞是血中吞 噬细胞，参与免疫作用，进入组织后可能成为巨 噬细胞。
异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无 空泡，细胞边缘染色深，核圆形，染色质粗。
异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色 无空泡，核凹陷，染色质粗。
异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色 无空泡，细胞边缘染色深，核不规则，染色质粗且疏松。
异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色 无空泡，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，核不规则，染色 质粗。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆 内含有两个紫红色巨大颗粒。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细 胞内也可见紫红色巨大颗粒。
Alder-Reiily异常: 淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
红细胞形态异常： 椭圆形红细胞：椭圆形或卵圆形，细胞短径/长径 <0.78。见于遗传性椭圆形红细胞增多症。各种溶 血性贫血
椭圆形红细胞
红细胞形态异常： 口形红细胞：中央苍白区呈扁平状，形似张开的嘴巴或鱼口。见 于遗传性口形红细胞增多症，溶血性贫血，肝病。 棘红细胞：细胞周边呈钝锯齿形，突起排列均匀、大小一致，外 端较尖。见于制片不当，高渗等，尿毒症、丙酮酸激酶缺乏症等
单核细胞：细胞大，胞浆丰富，灰蓝色，有细小颗粒，核 不规则，扭曲折叠明显，染色质疏松网状。
单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有细小颗 粒，核有凹陷折叠，染色质疏松。
单核细胞：细胞长条形，大，胞浆丰富，灰蓝色有细小颗 粒，核呈长条形，明显扭曲折叠，染色质疏松条索状。
单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均 匀细小紫红色颗粒，核呈笔架形，核染色质较纤细，疏松。
单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均匀 细小紫红色颗粒，核呈笔架形凹凸不规则，核染色质较纤细， 疏松。
单核细胞：细胞大，圆形，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均 匀细小紫红色颗粒，核呈凹凸不规则，核染色质较纤细，
单核细胞：细胞椭圆形，大，胞浆丰富，灰蓝色，有分布均 匀细小紫红色颗粒，核不规则形，并有明显扭曲折叠，核染
异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝 色无空泡，靠胞膜边缘处较深染且不整齐，核不规则， 染色质粗且疏松。
Ⅲ型（幼稚型）：细胞大，核圆或卵圆形，染色质细致 均匀，可见1-2个核仁，胞浆蓝色，一般无颗粒，偶有空 泡。
异型淋巴细胞（幼稚型）：细胞大，椭圆形，胞浆多，蓝色， 染色不均匀，无颗粒，可见2个核仁。
血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减少， 染色偏蓝。
血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减 少，染色偏蓝。
血红蛋白含量异常：双相性，正常红细胞和低色素红细胞 群混合存在。
红细胞异常结构：
有核红细胞：红细胞内见核。 豪-焦小体：红细胞内有一个或多个紫红色的碎 片。 卡波氏环：红细胞内有淡紫色红色环状物。 嗜碱点彩：红细胞内有大量淡紫色细小颗粒，分 布均匀。
Ⅱ型（不规则型或单核型）：细胞较大，形态不规则，核圆或不规则形，染 色质较Ⅰ型细密，疏松，胞浆量多，淡蓝或灰蓝色，着色不均匀，靠胞膜边 缘处较深染且不整齐，呈裙边样，无空泡，可有少量嗜天青颗粒。
异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无 空泡，细胞边缘染色深，核不规则，染色质粗。
异型淋巴细胞（单核细胞型）：细胞较大，胞浆多，蓝色无 空泡，，核不规则，染色质粗且疏松。