六、桃核承气汤

（九）痹症案
医案
刘xx，男，35岁，1963年10月13日初诊。 患者全身骨节疼痛已7个月，以指、膝，趾关节尤甚，两侧 膝踝关节红肿不能伸屈。发热38℃，口渴欲饮，溲赤便秘，舌 红苔黄而干，脉数而涩。 处方:桃仁12克，酒炒大黄、桂枝各12克，苍术、元明粉(冲) 各6克，甘草3克，炒黄柏4.5克。服2剂后大便得通，关节痛减。 再守方3剂，膝踝关节红肿消退，能坐立行走。原方去玄明粉， 续服3剂而愈。随访二年，未见复发。
桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，炙草6 克。 连服3剂，厥回呕平，粪下黑物，痛缓神清。惟肚 腹胀大，二诊改进小柴胡汤加山楂、益母草、当归、 川芎、广皮、厚朴、云连，调治两周全安。 按语:用桃仁承气汤治热入血室实证，确有新义， 值得进一步探讨。
（六） 产后发热案
医案
邱某，产后六七日，午后发热，既而但热不寒，少 腹感觉胀满。自恃体壮，不以为病。病数日胀益甚， 其夫始来邀诊。询之，产后三四日恶露即止。遂与桃 仁承气汤，晚间进药，至夜半腹中痛不可忍。约二小 时后，排下脓血极多，次日往诊，其病快然如失。 （邓铁涛医案） 按语：产后恶露闭止过早，残败之血内留，瘀而化 热，致发热、少腹胀满，下焦蓄血之证备矣，故用桃 核承气汤下其瘀热，瘀热一尽，则“其病快然若失”。
（五） 热入血室案
医案
李某某，女，28岁，春三月经水来多，八日方止 。因当烈日摘茶，忽然小腹急痛，上冲心膈，寒热往 来，喜呕，药不得入口，手足厥冷，气闭神昏。医以 附子五积散加减等方治之不效。更延余诊。脉象沉伏 ，舌苔黄，质暗红。查此病经水大来八日，医者无不 以虚治之，岂知热邪乘虚内入血室。仲景治热入血室 有小柴胡法.，然小柴胡乃和解之方，今热邪势急，必 用急攻。况血海隶于阳明，以少阳为来路，当以阳明 为去路。宜泄热逐瘀，拟桃仁承气汤。方用:
（一）如狂案
医案
李某，年二十余。先患外感，诸医杂治，证屡变， 医者却走。其人不远数十里踵门求诊。审视面色微黄 ，少腹满胀，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧 握，伸张如欲击人状，有倾即止，嗣复如初。脉沉涩 ，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并 询病因，答曰:病已入血，前医但知用气分药，宜其不 效。《内经》言:“血在上善忘，血在下如狂。”此证即 《伤寒论》“热结膀胱，其人如狂也。”当用桃核承气 汤，即疏方授之。一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹 、栀、生地调理而安。(《遯园医案》)
（八） 头痛案
医案
李某，67岁，患三叉神经痛6年，反复发作，发作 时头痛难忍，牵连牙口，齿难张开，号叫呻吟。病人 体质尚佳，表情痛苦，大便秘结。脉弦涩，舌见瘀斑， 苔腻。证属血瘀头痛，用桃仁承气汤加川芎:桃仁15克， 大黄10克，芒硝10克，桂枝10克，甘草15克，川芎20 克。水煎服。服药2剂后，大便通，头痛止，经月佘未 见发作。第2次复发时，脉证同前，又投上方3剂获效。 继后未见发作。
（十）小腹急痛案
医案
王x，女，43岁。于1934年8月1日邀诊。自诉:小腹急痛难 忍，大便已有十二日欲解不出，小便淋漓，叫痛之声壮厉，惊 震四邻、遍请上海名妇科治之无效。余见其面色无华，神志烦 扰，展转床褥，不得安眠，有如狂之象。腹诊，以手指按压其 小腹部，腹壁紧张，指下有凝滞抵抗之状，不允许重按，按之 更痛。问诊，经事如何?答已五月不行，腹中微有上冲欲动之状。 舌色红，脉象沉结。余以拒按，声壮有力，便秘溲涩，脉沉结， 皆为属实之象，诊断为蓄血证。治法根据内经“实则泻之，可 导而下”之义，遂用桃核承气汤:
按语：刘老指出:本证的病机关键在于下焦蓄血，瘀血与邪 热相结。从临床实际情况来看，多与妇女经血瘀阻有关，如瘀 热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。 另外，产后恶露不下，瘀血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者， 亦可使用本方。本方还可与桂枝茯苓丸交替使用，治疗妇女症 瘕痼结。若与大柴胡汤合用，则应用范围更广，凡是胸腹胁肋 疼痛，以两侧为主，每遇阴雨寒冷而痛势加剧，或有跌仆损伤 病史者，是为瘀血久停于内，无论其部位在上在下，皆能获效。
六、桃核承气汤
主讲：陈建
方药煎服
【方药】 桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
桂枝二两（去
【煎服】 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝， 更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
原文方解 【原文】 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外 不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃 可攻之，宜桃核承气汤。(106) 【方解】 调胃承气汤—功能泻热破结。大黄又可去瘀生新。 桃仁—活血化瘀以破蓄血。 桂枝—辛温通阳行气，温通血行，以“开结气”。
功效主治
【功效】活血化瘀，泄下瘀热 【主治】血热结于下焦，证情轻浅之证 • 主症：少腹急结胀满，大便色黑，小便自利，谵语烦 渴，夜发热，或如狂，舌质紫，脉沉涩。 • 副症：或下瘀块。
临证思路
• 临床上本方并不限于下焦蓄血证，凡是血热初结，热重瘀轻的 皆可以用。 • ①精神病，本方加减化裁治疗女性精神分裂症疗效满意，特别 对于女性经期精神躁狂有较好的疗效。另有报道，本方对农药 中毒所致的精神失常有良好效果。 • ②脑外伤，本方治疗脑震荡，脑外伤后遗症，脑挫伤，脑外伤 性瘫痪，脑外伤性癫痫等有疗效。 • ③妇产科疾病，以本方治疗瘀血所致的痛经，闭经，崩漏，经 行鼻衄，难产，产后发狂，子宫肌瘤，急性盆腔炎，宫外孕等 疗效确实。
（三）瘀滞腰痛案
医案
张令施乃弟伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效 ，求诊于余。其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰:病非死 证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有 邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。 今痛觉大减，实有可虑，宜速治之。病者曰:此身既废，命安从 活，不如速死。余蹙额，欲为救全，而无治法，谛思良久，谓 热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，只有攻散一法，而邪既 入久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤多加肉桂、附 子二大剂与服，服后即能强起。再仿前意为丸，服至旬余全安 。(《寓意草》喻嘉言医案) 按语:本案为癖滞经络、血脉闭阻而致腰痛伛偻，用桃仁承 气汤加味以活血行瘀为主，是取“通则不痛”之意也。
• 或因瘀血引起的头痛、目眩、耳鸣、心悸、精神不安、腰腿发 凉、便秘腹部相当于结肠区，可触及索状物及肌抵抗感等。 • 如神精系统，以头痛，耳鸣，心悸，下腹痛，便秘，身烦热而 腰发凉，植物神经系统功能异常，或者有下腹胀满，少腹急结 等； • 高血压，动脉硕化，脑膜炎，脑溢血； • 急性肠炎，直肠溃疡，血便，腹痛等实热证； • 膀胱炎，结石，前列腺炎，游列腺肥大而引起疼痛，排尿不畅 和血尿; • 急性热性病之高烧，谵语，狂躁， 且有腹证者(伤寒、脑炎、 脑膜炎、猩红热、丹毒等)。
桃仁9克，大黄9克，甘草3克，桂枝6克，芒硝18克，嘱其 先服一帖，以观验否。 翌日家属来告喜日:服昨晚之药，至夜先腹中鸣响，忽然大 下黑色粘胶之粪，小便亦利，痛苦若失。病者现已安眠不醒。 复诊:见其腹部仍有微痛，神志已安，如狂之状消失，今其 续服一帖。三诊。饮食渐进，精神稍振，处以归芍六君子汤二 帖作病后调理。果霍然而安。
（七） 牙痛案
医案
王某，男，45岁，1977年10月17日就诊。患牙痛有旬，服 清胃补肾药不应，投麻镇止痛药罔效。诊之，右下齿6、7、8 均有龋洞，不红不肿，面颊亦无著变，望其面色微黑，舌有瘀 斑，苔微腻，脉来弦涩，大便秘结，思《伤寒论今释》陆渊雷 有用桃仁承气汤治龋齿说，予之，3剂始觉轻快，连用1剂痛愈， 3 1 未复发。 按语:齿乃阳明经所达。邪热，瘀血搏结于阳明，则上见齿 痛，下见大便秘结，用桃核承气汤通达胃肠，泻下瘀热，此上 病下取，经病治腑之法也。
（二）惊吓发Biblioteka 案医案杜某某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭 或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌 质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神 乱。桃核承气汤主之。 桃仁12克，桂枝9克，大黄9克，炙甘草6克，柴胡 12克，丹皮9克，赤芍9克，水蛭9克，2剂。 药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。 （刘渡 舟医案）
（四） 痛经案
医案
仉某某，女。痛经数月，医治无效。经前三日少腹 拒按作胀，痛如针刺之状，月讯先期而至，经色紫暗 量少，五心烦热，口干不欲饮，形瘦无力，舌边紫， 苔薄黄，脉带涩象。瘀滞日久，郁而化热。经云:“血实 者宜决之”，用桃核承气汤逐瘀通经。 桃仁12克，大黄9克(后下)，芒硝9克(冲)，甘草3 克，桂枝6克，3剂。 药后经来紫黑，所下瘀块甚多，腹部不痛，烦热 亦松。用四物汤加味调理，月经从此正常。