血气分析的解读PPT
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~课、堂△小H插C曲O3~-差值会减小。 偶尔，检验师会将血气误抽到静脉血，这时是不是就没有意义了？其实看静脉 和动脉的差别，两者的各种差值都不多。所以，静脉的血气分析也是有意义的， 最大的差别只是氧分压，这个可以通过测外周血氧饱和度来综合评估。
样本的采集与运送
动脉血气采血途径
❖ 常见采血部位：桡动脉、肱动 脉、足背动脉、股动脉。
关于血气分析的解读
Interpretation of blood gas analysis
血气的简介
Part
1
血气分析的正常值及意
义
Part 2
氧分压的意义
Part
3
AG值与乳酸的解读
Part
4
血气分析结果的判读
Part
5
血气分析的应用
Part
6
CONTENTS
目 录
而言，血液中最重要的气体就是氧气和二氧 化碳。它们的存在状态极大地决定了机体能
故对身体危害更大。 ❖ Q2：如果抽血气误抽成了静脉血，是不是标本就不能用了？ ❖ A：不是，其实静脉和动脉的△PH、△PCO2、△HCO3-差值都不多，最大的差别是氧分压，可以结合测
外周血氧饱和度来综合评估。 ❖ Q3：如何通过血气分析结果判断是否是动脉血？ ❖ A：看氧分压，如果血氧饱和度在95%以上，就是动脉血；如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴
❖ 常见的采血方法包括动脉穿刺 和动脉置管。
❖ 采血时患者应处于相对稳定阶 段，如果改变了吸氧浓度或呼 吸机参数则：
❖ -无阻塞性疾病患者可以在5分 钟后采血；
❖ -伴阻塞性肺疾病患者需在30 分钟后采血。
影响血气结果的几个原因
❖ （1）时间延迟 ❖ -样本放入冰箱中可保留1~2小时 ❖ -未低温保存的标本很快失效 ❖ -PH轻度下降 ❖ （2）肝素过多 ❖ -稀释影响结果 ❖ -碳酸氢盐、二氧化碳分压下降 ❖ （3）样本中混入大量气泡 ❖ -PaO2升高0-30mmHg ❖ -PCO2轻度下降 ❖ （4）过度通气或屏气 ❖ -引起实验数据偏差
氧离曲线
❖ HCO3-：实际碳酸氢盐（ acute bicarbonate，AB），指 隔绝空气条件下实际测得的 HCO3-值，受呼吸、代谢双重 影响。
❖ SB：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB），指标准 条件下测得的HCO3-值，能准 确反映代谢性酸碱平衡的指标 。
❖ BE：即碱剩余（base excess ，BE）是在排除呼吸因素影响 的条件下，反映代谢性酸碱紊 乱的指标。正常值为 ±3mmol/L。
❖ AG值：血中未测定阴离子（
AG值不同的三种情况
❖ 通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG 代酸三种情况。可以生动形象得表示为上图， 当酸中毒的时候就会导致HCO3-下降 ，同时氯 离子增多，此时就是高氯代酸；而另一种情况 就是高AG，AG升高最为常见的是乳酸和酮酸 升高，它们会把血液中的HCO3-挤出来。
唇是否发紫，如果都很良好，那就是静脉血。 ❖ Q4：酸碱平衡紊乱时要怎么对因治疗呢？
❖ A：那就仔细在下文中找答案吧！
血气分析的正常值及意义
血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组 成。那么，他们的正常值和意义是怎样的呢？ pH：正常动脉血pH为7.35~7.45，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。反映了体液总的酸碱 度的指标，受呼吸和代谢影响。是[H+]的负对数。 [H+]：为40±4nmol/L。 PaCO2：正常动脉血为35~45mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。 临床意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调； ③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应；④判断肺泡通气状态。 氧容量：全血携带氧气的能力。 氧含量：血液中实际携带氧气的量。 PaO2：正常值为97~100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。 SaO2：正常值为98~100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。
课堂小插曲
氧分压由空气到线粒体
❖ P50：是O2饱和度为50%时的氧分压，代表Hb与O2亲和力的状况 ，与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa（26.6mmHg）。下图 是常见的P50曲线，它的移动反映了血红蛋白的亲和力，亲和力越 强，氧气则越难释放。而酸中毒的时候往往会导致亲和力下降，氧 气依然可以很好的释放，故往往有“宁酸勿碱”的说法。
❖ 乳酸：血乳酸水平超过正常（>1.8mmol/L）， 在2~5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只 有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血 症。
❖ pH<7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳
乳酸过高有三种类型
❖ A型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。
❖ B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；②药物或毒 素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏果糖1、 6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。
❖ C型 少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。
❖ 中心静脉血气分析
❖ 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差百度文库很小：
❖ △PH=0.03
❖ △PaCO2=0.8Kpa（6mmHg）
❖ △HCO3-=1~3mmol/L
❖ 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会 增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和静脉之间的△PH、△PCO2
血气分析结果的判读
对症治疗
酸碱平衡5步法判断
❖ -对于代谢性酸中毒，仅当pH<7.2 或HCO3-<8mmol/L时才开始考虑 静点NaHCO3溶液。HCO3-每升 高10mmol/L约需5%NaHCO3溶液 5ml/kg。
否良好运转。
❖ 血气分析技术是医学上用于判断机体是否
存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等
的检验手段，它一直在急性呼吸衰竭诊疗
、外科手术、抢救与监护过程中发挥着重
要作用！
一分钟读完Q&A精华版
❖ Q1：为什么有“宁酸勿碱”的说法呢？ ❖ A：因为酸中毒的时候往往会导致Hb和氧气的亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，而碱中毒则相反，
样本的采集与运送
动脉血气采血途径
❖ 常见采血部位：桡动脉、肱动 脉、足背动脉、股动脉。
关于血气分析的解读
Interpretation of blood gas analysis
血气的简介
Part
1
血气分析的正常值及意
义
Part 2
氧分压的意义
Part
3
AG值与乳酸的解读
Part
4
血气分析结果的判读
Part
5
血气分析的应用
Part
6
CONTENTS
目 录
而言，血液中最重要的气体就是氧气和二氧 化碳。它们的存在状态极大地决定了机体能
故对身体危害更大。 ❖ Q2：如果抽血气误抽成了静脉血，是不是标本就不能用了？ ❖ A：不是，其实静脉和动脉的△PH、△PCO2、△HCO3-差值都不多，最大的差别是氧分压，可以结合测
外周血氧饱和度来综合评估。 ❖ Q3：如何通过血气分析结果判断是否是动脉血？ ❖ A：看氧分压，如果血氧饱和度在95%以上，就是动脉血；如果氧分压低，看临床情况没有呼吸情况和嘴
❖ 常见的采血方法包括动脉穿刺 和动脉置管。
❖ 采血时患者应处于相对稳定阶 段，如果改变了吸氧浓度或呼 吸机参数则：
❖ -无阻塞性疾病患者可以在5分 钟后采血；
❖ -伴阻塞性肺疾病患者需在30 分钟后采血。
影响血气结果的几个原因
❖ （1）时间延迟 ❖ -样本放入冰箱中可保留1~2小时 ❖ -未低温保存的标本很快失效 ❖ -PH轻度下降 ❖ （2）肝素过多 ❖ -稀释影响结果 ❖ -碳酸氢盐、二氧化碳分压下降 ❖ （3）样本中混入大量气泡 ❖ -PaO2升高0-30mmHg ❖ -PCO2轻度下降 ❖ （4）过度通气或屏气 ❖ -引起实验数据偏差
氧离曲线
❖ HCO3-：实际碳酸氢盐（ acute bicarbonate，AB），指 隔绝空气条件下实际测得的 HCO3-值，受呼吸、代谢双重 影响。
❖ SB：标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB），指标准 条件下测得的HCO3-值，能准 确反映代谢性酸碱平衡的指标 。
❖ BE：即碱剩余（base excess ，BE）是在排除呼吸因素影响 的条件下，反映代谢性酸碱紊 乱的指标。正常值为 ±3mmol/L。
❖ AG值：血中未测定阴离子（
AG值不同的三种情况
❖ 通常情况下，AG存在正常、高氯代酸和高AG 代酸三种情况。可以生动形象得表示为上图， 当酸中毒的时候就会导致HCO3-下降 ，同时氯 离子增多，此时就是高氯代酸；而另一种情况 就是高AG，AG升高最为常见的是乳酸和酮酸 升高，它们会把血液中的HCO3-挤出来。
唇是否发紫，如果都很良好，那就是静脉血。 ❖ Q4：酸碱平衡紊乱时要怎么对因治疗呢？
❖ A：那就仔细在下文中找答案吧！
血气分析的正常值及意义
血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组 成。那么，他们的正常值和意义是怎样的呢？ pH：正常动脉血pH为7.35~7.45，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。反映了体液总的酸碱 度的指标，受呼吸和代谢影响。是[H+]的负对数。 [H+]：为40±4nmol/L。 PaCO2：正常动脉血为35~45mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。 临床意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调； ③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应；④判断肺泡通气状态。 氧容量：全血携带氧气的能力。 氧含量：血液中实际携带氧气的量。 PaO2：正常值为97~100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。 SaO2：正常值为98~100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。
课堂小插曲
氧分压由空气到线粒体
❖ P50：是O2饱和度为50%时的氧分压，代表Hb与O2亲和力的状况 ，与组织O2供直接有关。参考值：3.55KPa（26.6mmHg）。下图 是常见的P50曲线，它的移动反映了血红蛋白的亲和力，亲和力越 强，氧气则越难释放。而酸中毒的时候往往会导致亲和力下降，氧 气依然可以很好的释放，故往往有“宁酸勿碱”的说法。
❖ 乳酸：血乳酸水平超过正常（>1.8mmol/L）， 在2~5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只 有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血 症。
❖ pH<7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳
乳酸过高有三种类型
❖ A型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。
❖ B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；②药物或毒 素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G-6磷酸脱氢酶缺乏果糖1、 6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。
❖ C型 少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。
❖ 中心静脉血气分析
❖ 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差百度文库很小：
❖ △PH=0.03
❖ △PaCO2=0.8Kpa（6mmHg）
❖ △HCO3-=1~3mmol/L
❖ 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会 增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和静脉之间的△PH、△PCO2
血气分析结果的判读
对症治疗
酸碱平衡5步法判断
❖ -对于代谢性酸中毒，仅当pH<7.2 或HCO3-<8mmol/L时才开始考虑 静点NaHCO3溶液。HCO3-每升 高10mmol/L约需5%NaHCO3溶液 5ml/kg。
否良好运转。
❖ 血气分析技术是医学上用于判断机体是否
存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等
的检验手段，它一直在急性呼吸衰竭诊疗
、外科手术、抢救与监护过程中发挥着重
要作用！
一分钟读完Q&A精华版
❖ Q1：为什么有“宁酸勿碱”的说法呢？ ❖ A：因为酸中毒的时候往往会导致Hb和氧气的亲和力下降，氧气依然可以很好的释放，而碱中毒则相反，