络病治疗原则与通络药物

络病治疗原则与通络药物

1 “络以通为用”的治疗原则

络脉广泛分布于人体上下外的网络系统，承载经脉中运行的气血并将其敷布渗灌到脏腑组织，其络属脏腑肢节、津血互换、营养代、温煦充养、调节控制诸功能都与其“行血气”这一基本功能密切相关，因此络脉通畅无滞、气血流行正常是络脉系统维持人体正常生命活动的基础。由于络脉结构特点支横别出、逐级细分、络体细窄、网状分布而决定的气血流缓、面性弥散的运行特点，导致各种外病因伤及络脉而致络病，其病机特点为易滞易瘀、易入难出、易积成形，而其病理实质则为“不通”。中医学补偏救弊、调整阴阳等所有治疗的最终目标是恢复机体的正常生理状态。络脉是气血运行的通路，络病治疗的根本目的在于保持络脉通畅以恢复其正常功能，故“络以通为用”的治疗原则正是针对络脉生理特点及络病病理实质而提出的。

实际上，从《经》到清代叶天士络病治疗均体现了“通”的特点，《素问·三部九候论》指出:“经病者治其经，络病者治其络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之，留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺其出血，以见通之”，明确提出刺络血治疗的目的在于通络脉。东汉仲景《金匮要略·脏腑经络先后病

脉篇》提出:“五脏元真通畅，人即安和”，并创制旋覆花汤散结通络治疗肝着，大黄蛰虫丸治疗虚劳，鳖甲煎丸治疗疟母，实开通络方药治疗络病之先河。迨至清代叶天士演绎推广“通”法之义，提出“凡病宜通”的治疗思想，发展了仲景通络治法方药，其通络之法，多以辛味为主，提出“络以辛为泄”的观点，形成辛温通络、辛香通络、辛润通络等治法，正如《临证指南医案》所载:“用苦辛和芳香，以通络脉”，“瘕聚每因脉络不通，……治宜辛香通络宣畅气血。”对久病久痛络脉瘀阻诸证，推崇仲景虫药通络之法，指出虫药“飞者升，走者降，灵动迅速”，功专“追拔沉混气血之邪”、“搜剔络中混处之邪”，使虫类通络治疗成为络病治疗的一个显著特色。即便对络虚诸证，叶天士亦认为“至虚之处，便是容邪之处”，主“大凡络虚，通补最宜”，其用“辛甘温补，佐以流行脉络”。可见从《经》、仲景到叶天士络病治疗都突出一个“通”字。

由于络病的发病因素、病理类型及临床表现各异，虽“络以通为用”的治则普遍适用于络病治疗，但通络之治法却各有不同，正如高士宗《医学真经》所云:“通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，无非通之之法也。”祛除络病之因以利络脉通畅，采取入络药物疏通络脉，针对络脉病变引起的继发性病理改变采取有效治疗方药，皆可调整络病

病理状态，有利于络脉运行气血功能恢复，达到“通”之目的。络病成因不同，外有六淫、瘟疫之邪，有痰湿阻滞、血瘀阻络、五志过极、气机郁滞或虚气留滞久病久痛入络，故有理气、益气、祛风、散寒、化痰、利湿、解毒通络等络病审因论治的方法，及时祛除络病病因即可达到通畅络脉的目的。在祛除病因的同时采用直接通络治法药物如辛味通络、虫药通络、藤药通络、荣养络脉等常会使络病治疗临床疗效更为明显，这些药物是从仲景到叶天士通络治疗的宝贵经验总结，对络脉具有直接的疏通作用。络病作为继发性致病因素也会引起脏腑以及骨、筋、肉、皮等组织的继发性病理改变，因此在祛因通络、直接通络的同时应配合修复继发性病理改变的药物。络病作为各种致病因素引起的病理状态，处于其发生发展的不同病理阶段，临床表现出不同的证候类型，如络气郁滞（或虚滞）、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、热毒滞络、络息成积、络虚不荣、络脉损伤，临床应综合考虑不同证型的发病因素、病程阶段、病理类型，把驱除病因、直接通络、修复继发性病理改变治疗有机结合，才能形成切中病机、丝丝入扣、若合符节的络病治疗方药。

2 常用通络药物

2.1 辛味通络辛味药辛香走窜，行气通络，正如叶天士所言:“络以辛为泄”，“酸苦甘腻不能入络”，指出了辛味药对疏通络脉具有重要作用，常用药物有辛香通络之降香、麝

香、檀香、薤白、乳香、冰片等，辛温通络之桂枝、细辛等，辛润通络之当归尾、桃仁等。

2.2 虫药通络虫类通络药性善走窜，剔邪搜络，是中医治疗络病功能独特的一类药物，久病久痛久瘀入络，凝痰败瘀混处络中，非草木药物之攻逐可以奏效，虫类通络药则独擅良能。从功能特性区分虫类通络药物基本分为两大类:一类为化瘀通络药，主要适用于久病久痛络脉瘀阻，闷痛刺痛，或结为疒徽积，或风湿痹痛，或中风偏枯，或虚劳干血，肌肤甲错，常用药物有水蛭、土鳖虫、虻虫、鼠妇、蛴螬等;一类为搜风通络药，主要用于络脉绌急，卒然不通而痛，或一过性头晕肢麻，言语骞涩，或肢端遇寒青紫麻木疼痛，常用药物有全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇、白花蛇等。

2.3 络虚通补络虚通补常用于络病日久，营卫失常，络脉失于荣养，脏腑组织失于渗灌的病证，叶天士首倡“络虚通补”治法，提出“大凡络虚，通补最宜”之说。常用药如益气之人参，温阳之鹿茸，滋阴之麦冬，养血之阿胶;血肉有情之品通灵含秀，能培植人身之生气，亦是叶天士通络治疗的常用药物，如鹿角胶、紫河车、猪羊脊髓、牛胫骨髓等。

2.4 藤药通络取类比象是中医临床用药的常用原则，藤类缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉，对于久病不愈，邪气入络者，可以藤类药物通络散结，正如

《本草便读》所说:“凡藤类之属，皆可通经入络。”常用藤类药物有雷公藤、络石藤、忍冬藤、青风藤、鸡血藤等。

对通络药物借助现代实验科学技术手段深入探讨其通络治疗的作用机制，阐明其科学涵，对揭示络病的本质并提高治疗效果具有重要的理论及临床意义。同时也应当看到，这些通络药物的总结还处于较为原始的阶段，这可能与络脉和络病理论体系尚未能完整建立有直接的关系，同时从药物分类上也存在着不符合逻辑的不按同一标准分类的现象。

3 通络药物

按功能分类辛味通络、虫药通络、藤药通络及络虚通补是对古代医家通络治疗络病用药经验的总结，具有重要的学术价值。但同时也应看到药物分类上存在不按同一标准的有悖逻辑现象。为了使药物分类更具有逻辑性，提出按同一标准的分类方法，以功能为标准将通络药物分为流气畅络药、化瘀通络药、散结通络药、祛痰通络药、祛风通络药、解毒通络药、荣养络脉药7大类，便于临床把握运用。这种分类打破了传统的通络药分类方法，如辛味通络药包括辛香通络、辛温通络、辛润通络，其中辛香、辛温以流畅气机为主归为流气畅络类药，辛润通络系指辛味药具有润通活血作用的药物如当归尾、桃仁等，按照新的分类方法应归为化瘀通络药。又如藤药的钩藤之熄风通络、天仙藤祛风通络、虫类全蝎等之搜风通络，均归为祛风通络药，藤类药之鸡血藤