重症肝炎的护理

4.观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或 恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变 化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测 病情的发展趋势。
5.观察肝肾综合征的发生：
(1)肝肾综合征是继发于肝功能不全之后所发生的肾功能 不全。
(2)临床上主要表现为患者少尿(24 h尿量<500 ml)、无尿 (24 h尿量<50 ml)和氮质血症等，所以记录患者的24 h尿 量极为重要。
护理措施
七、心理护理
重症肝炎患者由于病情重、变化快、治疗时间长、费用高, 患者常表现出紧张、恐惧、绝望心理,因此在护理中应多给 予精神安慰,多与患者接触交谈,通过交谈让患者感到心灵 安慰。
倾听患者诉说,同情、关心体贴患者,通过耐心细致的观察 与交流,减轻或消除患者的负性心理。
健康指导
正确对待疾病，保持乐观情绪。 生活规律，劳逸结合，恢复期可参加散步体操等
6.观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。
(1)一般少量腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部 膨隆，大量腹水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有 全身水肿，尿量减少。
(2)护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准确记 录出入量，以便调整利尿剂。
五、用药护理
1.讲解药物的名称，作用及可能出现的副作用，口服药 的用法。
2.给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。
3.少用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。
4.不要在食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免 胃底食管静脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。
5.有肝昏迷前驱症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时 ,给予低盐或无盐饮食,以每日不超过2g为宜。
失调， 肝肾综合征、感染、脑水肿等
一、加强基础护理:
1.保持皮肤清洁干燥,对高热的患者及时更换衣裤,协助患 者翻身,防止褥疮发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。
2.由于凝血酶原活动度降低,故出现淤斑、淤点,注射部位 往往渗血,应在注射完毕后按压2~3分钟,防止出血。
3.注意皮肤的清洁及舒适, 注意保暖,瘙痒严重时可涂止 痒剂,严防抓伤而引起皮肤感染。
2.保持静脉通道,防止电解质紊乱:有计划的选择血管,有 条件的选择静脉留置针,以保证有效的静脉输液,防止电 解质紊乱,一旦发生电解质紊乱,要根据医嘱及时补充液 体,并认真观察由此引起的各种症状。
六、向病人讲述相关知识 语言应通俗易懂，建立良好的护患关系，从而了解病人
最想了解的知识，通过提问了解病人掌握的情况，有针 对性的再次讲解
6.禁止吃咸菜,控制水的摄入量,避免产气的食物,注意供 给低纤维软食多食新鲜水果,补充维生素和钾盐。注意24 小时尿量的记录。
7.有消化道出血时应禁食
三、生命体征的监测
1.生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化, 如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生;血压下降 是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明心肌损害;体温升 高、呼吸增快且不规则,提示有感染存在。
白蛋白↓
白/球比值失调
总蛋白
护理诊断
1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少
有关 3.焦虑：与病情反复、担心疾病预后有关。 4.有感染的危险：与免疫功能低下有关。 5.皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉着刺激皮肤神
经末梢引起瘙痒，大量腹水，长期卧床有关。 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡
4.重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差,患者常有贫乏、 失眠等表现,因此,要求急性期患者绝对卧床休息
5.保持病房舒适安静,严格探视制度,定时开窗通风，注意 消毒隔离，预防交叉感染。
二、饮食护理: 正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生
,反之,则会加重病情,诱发上消化道出血、肝昏迷。
1.多吃新鲜水果、蔬菜。
轻体育运动。 加强营养，适当增加蛋白质摄入，避免长期高热
量高脂肪饮食，戒烟酒。 不滥用药物，吗啡、磺胺类。 实施适当的家庭隔离，餐具用具洗漱用品专用，
排泄物、分泌物用3%漂白粉消毒后弃去。 定期复查
重症肝炎的护理
定义
重症肝炎是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功 能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发症多， 死亡率高。根据临床表现可分为早中晚三期。 1.早期：符合重型肝炎的基本条件，如严重乏力及消 化道症状，黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍 ，凝血酶原活动度小于或等于40%。 2.中期有重度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出血 点或瘀斑）、凝血酶原活动度小于或等于30%。 3.晚期有难治性并发症如肝肾综合症、严重出血倾向 、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或重度以上肝性 脑病、凝血酶原活动度小于或等于20%。
2.重症肝炎护理认真观察生命体征的变化,可有效防止并 发症的发生。
四、病情观察
1.观察精神，神经症状： (1)重症肝炎病情发展加重时，常常表现情绪异常，睡眠规 律改变，如白天嗜睡，精神萎靡，表情淡漠，或者烦躁不 安，多言多语，双手扑翼样震颤等。 (2)病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、计算力减 退，甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏迷的早期 表现。 2.观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压 升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等，这些都是脑水肿， 颅压增高的表现，应立即采取积极的脱水疗法。
3.观察出血现象：
(1)临床上要注意患者的出血倾向，如鼻衄、齿龈出血、 皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。
(2)且要同时注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的 变化，如呕吐物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血 ;如大便呈棕褐色，多为消化道少量出血，柏油便为上消 化道大出血。抓住出血先兆，及早使用止血。
重症肝炎的一般临床表现
主要表现为肝衰竭： 1.黄疸迅速加重，胆红素高于171umol/L。 2.肝进行性缩小，肝臭（病人呼气时或观察病人的尿液时
嗅到一种烂苹果和臭鸡蛋的混合气味或为鱼腥样带有芳香 甜味的臭气） 出血倾向。 3.迅速出现腹水；精神神经系统症状（肝性脑病）：早期 计算力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡 ，扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失。 4.肝肾综合征：尿少甚至无尿、电解质酸碱平衡紊乱、尿 素氮升高。
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分类
病毒性肝炎或慢性肝炎后肝硬化
➢慢性重型肝炎
➢急性重症肝炎
症状重、病程短（10d） 多死于脑水肿、肾衰 等并发症
➢亚急性重症肝炎
病程较长
易并发肝硬化、肝性脑病
实验室检查
➢ 血常规、凝血功能 ➢ 血氨浓度监测
WBC+DC：L↑PTA 常<40%
➢ 尿常规：尿胆红素，尿胆原
➢ 肝功能检查
ALT↑、胆红素↑