重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理
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重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理
四川绵阳四0四医院四川绵阳 621000
重型颅脑损伤(SBI)由于患者昏迷时间长,自身代谢紊乱,易产生多种并发症,严重的
并发症是导致患者死亡原因之一,是外科创伤中最严重的一种损伤。该损伤近年来发生率逐
渐上升,死残率居高不下,尤其是并发症的发生,对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时
防治,采取针对有效的预防及护理,可降低病死率,减少致残率,提高患者的生活能力。
1 基础护理
1.1 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化
密切观察患者的意识变化,严格按照医嘱时间或不定时到患者床头与患者交流,若患者
不在监护室,可嘱患者陪护人员定时与患者交流,以便于及时发现患者意识变化,治疗上遵
医嘱按时按量准确地给予脱水剂,一般给予甘露醇、速尿等药物;瞳孔的变化,一般正常瞳
孔直径2-4 mm,对光反应灵敏。注意观察瞳孔是否等大等圆,有无瞳孔缩小。严重颅脑损伤导致颅内压增高的患者,可突然发生致命的小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝,应立即报告值班医
师并协助抢救;如出现双侧瞳孔针尖样大小改变,表示患者存在桥脑损伤,此时病人多深度
昏迷。
1.2 保持呼吸道通畅
预防肺部感染的发生,给予患者头偏向一侧,及时清除口鼻腔分泌物,必要时用负压吸
引吸除,如患者仍有呼吸困难症状,应考虑是否有舌后坠,立即使用舌钳,防止舌咬伤,并
备有口咽通气管,必要时建议医师行气管切开术。
1.3 气道护理
保持病室温度及湿度适宜,湿式拖地,可以应用湿化器,将室内温度控制在22℃-23℃,相对湿度在60%-70%,病室内每日紫外线消毒2次,有条件者用适合比例的8. 4液拖地;有
呼吸道感染的患者陪护人员禁止探视;患者气管套管口覆盖湿纱布,不定时用生理盐水喷洒,以保证呼吸道湿润;切口处每日换药一次,保持切口干净清洁;气管套管小气囊每日用注射
器放气一次,充气压力要适宜,以避免长时间压迫气管内壁,引起粘膜缺血坏死,严重时可
导致气管食管瘘;吸痰用物专人专用,每日消毒一次,吸痰时注意无菌操作。
1.4 口腔护理
每日用生理盐水擦拭口腔两次,保持口腔清洁及防止口腔感染。昏迷时间较长者,每日
用生理盐水棉球进行口腔护理2-3次或漱口液漱口4-5次/日。做口腔护理时所用的物品需经
消毒后方可给病人使用,要遵守无菌技术操作原则,操作时动作要轻巧、细致,保持口腔动
膜的完整,避免不必要的损伤;做口腔护理时注意观察口腔黏膜的变化,如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等。
1.5 引流管的护理
保持引流管通畅,做到每日更换引流袋1 次,认真观察记录引流物的性状、颜色及量,
引流袋要妥善固定,有特殊情况的及时报告医师。
1.6 健康教育和心理护理
重型颅脑损伤是一种意外伤,对于突然的意外打击,常使患者和家属产生忧郁、焦虑、
饮食睡眠障碍等,故入院时,即对患者及家属进行个体化的、整体的指导和健康宣教,对家
属给予理解、关心和心理支持,鼓励宣泄、倾诉,以发泄他们的抑郁情绪,从而减轻家属的
不良情绪,为患者提供更好的社会支持。
1.7 其他
对于眼睑不能闭合或闭合不全者,白天用氯霉素眼药水后,用无菌纱布覆盖,夜晚用凡
士林纱布块覆盖,避免发生角膜溃疡甚至穿孔;有脑脊液鼻漏耳漏者应保持局部的清洁干燥,应严禁冲洗、填塞,禁止做腰穿,防止逆行感染。
2 并发症的护理
2.1 压疮的护理
昏迷及长期卧床,尤其是各器官功能衰竭的患者,易发生压疮,预防压疮重点要做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理,同时要加强营养,在病情许可下可以给高
蛋白、高维生素易消化饮食;对体重较重者,缩短翻身次数的时间间隔,消瘦的患者每两小
时翻身一次,在骨突处垫软枕,受压部位不定时按摩;若患者出现四期压疮可以采用局部高
压氧疗,其原理是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长,提高创面肉芽组织的供氧状态,改善局部
组织有氧代谢,刺激肉芽组织再生,并利用氧气干燥创面,促进结痂。
2.2 肺部感染的护理
肺部感染是患者晚期死亡的主要原因,患者由于意识障碍及吞咽、咳嗽反射消失,建立
人工气道后,更容易发生肺部感染。护理措施应做到:①经常进行肺部叩诊,评估患者肺部
情况;②对于气管切开患者,气道湿化保持250-500ml /d;③定时翻身叩背,及时吸痰,吸痰手法要轻,吸痰前后给予高浓度吸氧;④建立人工气道,吸痰时严格按照无菌操作,及时、合理应用抗生素。
2.3 泌尿系感染的护理
常规留置尿管的患者,不主张膀胱冲洗,此项操作可导致逆行感染,在留置导尿的头三天,给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生。在护理过程中每天更换集尿袋1次,尿道口
擦洗每天3次,每周严格在无菌操作下更换尿管1次。恢复期的患者,鼓励患者多饮水,每
天至少2000 ml,并且保持3 h 左右排尿一次,定期做尿常规检查,随时观察尿的颜色、性状
及量;加强训练膀胱反射功能,在拔管前间断性地夹闭尿管,每隔1-2 h,待患者有排尿感后
放开,使膀胱定时充盈排空,反复进行,促进膀胱功能的恢复。
2.4 颅内感染的护理
严重颅内损伤患者出现发热时,应严密观察并分析原因,如患者出现高热并持续不退,
或出现下降后又上升,则考虑颅内感染或者患者其它伤口内出现感染。护理中应详细记录体
温及热型,同时注意观察高热持续时间,及时告知医生,常规处理措施包括物理降温及退热
药物,必要时使用冰毯降温。
2.5 深静脉血栓的护理
长期卧床的患者,特别是肥胖体质患者易发生下肢深静脉血栓,应抬高患肢15°- 30°,以利于下肢静脉回流,减轻水肿,尤其是长期昏迷或偏瘫的患者,加强下肢按摩及被动功能锻练,每日进行下肢的屈曲运动3-4次,每次5-10 min,以防静脉血栓的形成。近来相关报道
建议早期使用渐进性充气压力袜能够有效降低深静脉血栓的发生率。
2.6 上消化道出血的护理
上消化道出血是重型颅脑损伤患者的常见并发症之一,胃镜检查可见胃黏膜糜烂、黏膜
下出血。患者受伤后交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质及胃泌素增高,使胃黏膜缺血,并发应
激性溃疡出血;常因鼻饲管质地较硬、管径粗或置管时用力不当损伤食道黏膜,或鼻饲管放
置时间较长,压迫鼻咽部黏膜等引起应激性溃疡出血。上消化道出血的预防及护理措施:①
留置胃管,既可补充营养,又可监测胃内变化,随时观察有无应激性溃疡发生,及时采取有
效措施控制出血;早期鼻饲豆浆、米汤等碱性食物,缓冲部分胃酸,减少应激性溃疡的发生;
②使用胃黏膜保护药和抑酸剂,有效抑制胃酸分泌,防止应激性溃疡的发生;③定时抽取
胃液观察,留取大便做潜血试验;④应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管,每次输注完毕后应
冲洗鼻饲管,避免堵塞。
2.7 癫痫持续状态的护理
颅脑损伤后癫痫无论是局限或全身性痉挛发作,都是脑对急性损伤反应的一种表现,也
是颅脑损伤后常见并发症之一。观察中如发现患者面部痉挛,长时间全身肌肉抽搐,此时应
将患者平卧,头偏向一侧,以利口腔分泌物的排出,防止误吸引起窒息;若口鼻分泌物过多,应及时吸净,保持呼吸道通畅,安放口咽通气道,加大吸氧浓度;立即静脉注射速效、副作
用小的抗癫痫药物,尽快控制癫痫持续发作状态。
3 小结
总之,重型颅脑损伤病情危重,死亡率高,任何并发症都可影响颅脑损伤患者的治疗和
预后,预防并发症已经成为病人在治疗过程中的一个至关重要的关键环节。我们应积极做好
对病人的护理工作提高病人的治疗效果,在对此类患者的监测和护理中,要做到及时有效,
减少并发症的发生,降低病死率。