重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理

重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理
四川绵阳四0四医院四川绵阳 621000
重型颅脑损伤（SBI）由于患者昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的
并发症是导致患者死亡原因之一，是外科创伤中最严重的一种损伤。

该损伤近年来发生率逐
渐上升，死残率居高不下，尤其是并发症的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。

若能及时
防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力。

1 基础护理
1.1 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化
密切观察患者的意识变化，严格按照医嘱时间或不定时到患者床头与患者交流，若患者
不在监护室，可嘱患者陪护人员定时与患者交流，以便于及时发现患者意识变化，治疗上遵
医嘱按时按量准确地给予脱水剂，一般给予甘露醇、速尿等药物；瞳孔的变化，一般正常瞳
孔直径2-4 mm，对光反应灵敏。

注意观察瞳孔是否等大等圆，有无瞳孔缩小。

严重颅脑损伤导致颅内压增高的患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝，应立即报告值班医
师并协助抢救；如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示患者存在桥脑损伤，此时病人多深度
昏迷。

1.2 保持呼吸道通畅
预防肺部感染的发生，给予患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时用负压吸
引吸除，如患者仍有呼吸困难症状，应考虑是否有舌后坠，立即使用舌钳，防止舌咬伤，并
备有口咽通气管，必要时建议医师行气管切开术。

1.3 气道护理
保持病室温度及湿度适宜，湿式拖地，可以应用湿化器，将室内温度控制在22℃-23℃，相对湿度在60%-70%，病室内每日紫外线消毒2次，有条件者用适合比例的8. 4液拖地；有
呼吸道感染的患者陪护人员禁止探视；患者气管套管口覆盖湿纱布，不定时用生理盐水喷洒，以保证呼吸道湿润；切口处每日换药一次，保持切口干净清洁；气管套管小气囊每日用注射
器放气一次，充气压力要适宜，以避免长时间压迫气管内壁，引起粘膜缺血坏死，严重时可
导致气管食管瘘；吸痰用物专人专用，每日消毒一次，吸痰时注意无菌操作。

1.4 口腔护理
每日用生理盐水擦拭口腔两次，保持口腔清洁及防止口腔感染。

昏迷时间较长者，每日
用生理盐水棉球进行口腔护理2-3次或漱口液漱口4-5次/日。

做口腔护理时所用的物品需经
消毒后方可给病人使用，要遵守无菌技术操作原则，操作时动作要轻巧、细致，保持口腔动
膜的完整，避免不必要的损伤；做口腔护理时注意观察口腔黏膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等。

1.5 引流管的护理
保持引流管通畅，做到每日更换引流袋1 次，认真观察记录引流物的性状、颜色及量，
引流袋要妥善固定，有特殊情况的及时报告医师。

1.6 健康教育和心理护理
重型颅脑损伤是一种意外伤，对于突然的意外打击，常使患者和家属产生忧郁、焦虑、
饮食睡眠障碍等，故入院时，即对患者及家属进行个体化的、整体的指导和健康宣教，对家
属给予理解、关心和心理支持，鼓励宣泄、倾诉，以发泄他们的抑郁情绪，从而减轻家属的
不良情绪，为患者提供更好的社会支持。

1.7 其他
对于眼睑不能闭合或闭合不全者，白天用氯霉素眼药水后，用无菌纱布覆盖，夜晚用凡
士林纱布块覆盖，避免发生角膜溃疡甚至穿孔；有脑脊液鼻漏耳漏者应保持局部的清洁干燥，应严禁冲洗、填塞，禁止做腰穿，防止逆行感染。

2 并发症的护理
2.1 压疮的护理
昏迷及长期卧床，尤其是各器官功能衰竭的患者，易发生压疮，预防压疮重点要做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，同时要加强营养，在病情许可下可以给高
蛋白、高维生素易消化饮食；对体重较重者，缩短翻身次数的时间间隔，消瘦的患者每两小
时翻身一次，在骨突处垫软枕，受压部位不定时按摩；若患者出现四期压疮可以采用局部高
压氧疗，其原理是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面肉芽组织的供氧状态，改善局部
组织有氧代谢，刺激肉芽组织再生，并利用氧气干燥创面，促进结痂。

2.2 肺部感染的护理
肺部感染是患者晚期死亡的主要原因，患者由于意识障碍及吞咽、咳嗽反射消失，建立
人工气道后，更容易发生肺部感染。

护理措施应做到：①经常进行肺部叩诊，评估患者肺部
情况；②对于气管切开患者，气道湿化保持250-500ml /d；③定时翻身叩背，及时吸痰，吸痰手法要轻，吸痰前后给予高浓度吸氧；④建立人工气道，吸痰时严格按照无菌操作，及时、合理应用抗生素。

2.3 泌尿系感染的护理
常规留置尿管的患者，不主张膀胱冲洗，此项操作可导致逆行感染，在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生。

在护理过程中每天更换集尿袋1次，尿道口
擦洗每天3次，每周严格在无菌操作下更换尿管1次。

恢复期的患者，鼓励患者多饮水，每
天至少2000 ml，并且保持3 h 左右排尿一次，定期做尿常规检查，随时观察尿的颜色、性状
及量；加强训练膀胱反射功能，在拔管前间断性地夹闭尿管，每隔1-2 h，待患者有排尿感后
放开，使膀胱定时充盈排空，反复进行，促进膀胱功能的恢复。

2.4 颅内感染的护理
严重颅内损伤患者出现发热时，应严密观察并分析原因，如患者出现高热并持续不退，
或出现下降后又上升，则考虑颅内感染或者患者其它伤口内出现感染。

护理中应详细记录体
温及热型，同时注意观察高热持续时间，及时告知医生，常规处理措施包括物理降温及退热
药物，必要时使用冰毯降温。

2.5 深静脉血栓的护理
长期卧床的患者，特别是肥胖体质患者易发生下肢深静脉血栓，应抬高患肢15°- 30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿，尤其是长期昏迷或偏瘫的患者，加强下肢按摩及被动功能锻练，每日进行下肢的屈曲运动3-4次，每次5-10 min，以防静脉血栓的形成。

近来相关报道
建议早期使用渐进性充气压力袜能够有效降低深静脉血栓的发生率。

2.6 上消化道出血的护理
上消化道出血是重型颅脑损伤患者的常见并发症之一，胃镜检查可见胃黏膜糜烂、黏膜
下出血。

患者受伤后交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质及胃泌素增高，使胃黏膜缺血，并发应
激性溃疡出血；常因鼻饲管质地较硬、管径粗或置管时用力不当损伤食道黏膜，或鼻饲管放
置时间较长，压迫鼻咽部黏膜等引起应激性溃疡出血。

上消化道出血的预防及护理措施：①
留置胃管，既可补充营养，又可监测胃内变化，随时观察有无应激性溃疡发生，及时采取有
效措施控制出血；早期鼻饲豆浆、米汤等碱性食物，缓冲部分胃酸，减少应激性溃疡的发生；
②使用胃黏膜保护药和抑酸剂，有效抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡的发生；③定时抽取
胃液观察，留取大便做潜血试验；④应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，每次输注完毕后应
冲洗鼻饲管，避免堵塞。

2.7 癫痫持续状态的护理
颅脑损伤后癫痫无论是局限或全身性痉挛发作，都是脑对急性损伤反应的一种表现，也
是颅脑损伤后常见并发症之一。

观察中如发现患者面部痉挛，长时间全身肌肉抽搐，此时应
将患者平卧，头偏向一侧，以利口腔分泌物的排出，防止误吸引起窒息；若口鼻分泌物过多，应及时吸净，保持呼吸道通畅，安放口咽通气道，加大吸氧浓度；立即静脉注射速效、副作
用小的抗癫痫药物，尽快控制癫痫持续发作状态。

3 小结
总之，重型颅脑损伤病情危重，死亡率高，任何并发症都可影响颅脑损伤患者的治疗和
预后，预防并发症已经成为病人在治疗过程中的一个至关重要的关键环节。

我们应积极做好
对病人的护理工作提高病人的治疗效果，在对此类患者的监测和护理中，要做到及时有效，
减少并发症的发生，降低病死率。