血气分析课件 ppt

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• 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发 症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心 脏疾病、严重创伤、多脏器功能不全综合征
（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻 醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症
及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分 析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的 指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，
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• 2 . 采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确 血气分析结果的核心保证，肝素用量
过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2 值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低 碳酸血症。但是肝素量过少，便起不
到抗凝的作用。国际生化联合会
（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终 浓度为50 u/ml。
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• 3 .气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、 PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的 血气标本，其空气气泡应低于5%。
如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合
理应用呼吸机的许多指征。
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• 在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧 血症之后最常见的临床并发症，及时诊断 和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当 重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠 的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
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临床应用范围
• 1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和 /或酸碱平衡失调者，需查血气分析。 2．临床各科的急危重症一般都伴有程度 不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需 查血气分析跟踪病情变化。 3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分 析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息， 从而可拓展思路，有助于明确诊断。
吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）
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• 查血气之前，先测量患儿的裸氧，和血气 分析结果的氧饱和度作比对，可检测血气 分析的准确性。患儿的吸氧浓度，体温都 会影响血气的结果，注意填写准确的信息。
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影响因素
• 1 . 采血位置 因采血的动脉如有输液，就 可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+ 降低。如误采为静脉血，因为静脉血不 能准确的反映动脉血气状况，它的pH值 在正常情况下与动脉血接近，但当机体 患病时，各种代谢均有不同程度的障碍， 此时动脉与静脉的pH就有明显的差异 。
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操作方法
• 1. 材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液， 采血用器具，橡皮塞。
• 2. 穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及 容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此
处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点 的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容 易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺 深层神经。
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注意事项
• 1. 采血量不宜过多，单查血气分析约需
1ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检
验的准确性。
2．采血后需立即排空气泡，再将针尖刺
入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成
检验结果失真，并尽快送检，送检过程
中，避免震荡，以免影响检查结果。
3. 标本送检时需附上病人实时的体温、
吸氧浓度,血液类型，年龄等参数。
• 4 . 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不 充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响 血色素和血细胞压积结果的准确性。
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• 5. 标本的储存 对于检测乳酸的标本，检 测前必须在冰水中保存。其他检测项目
可在室温或冰水中保存1 h。
• 6. 标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳 酸的检测必须在15 min内完成，其余项 目如：pH、电解质、BUN、血色素、血 糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完 成。
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• 采集动脉血样做血气分析能提供的信息： 肺气体交换后的氧合情况。 二氧化碳（CO2）通过呼吸的排出情况。 细胞外液（ECF）的酸碱平衡情况。 氧合 当氧合不能满足组织代谢需要时，称之为缺氧。 缺氧时，有氧代谢受阻，无氧代谢终产物为乳酸。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 酸，氢离子，和pH值 酸是氢离子（H+）供体。反之，碱是氢离子（H+） 受体。 1毫摩尔（mmol）的碱丧失等于1毫摩尔（mmol） 酸增加，反之亦然。 溶液的酸度或碱度用pH值表示。 溶液的pH值等于该溶液中氢离子浓度的负对数： pH = - log [H+]。因此，氢离子浓度越高，溶液 pH值越低。反之亦然。 动脉血pH值正常情况下保持在7.40（波动范围 7.35到7.45）。当动脉血pH值低于7.35时，就说 明血液呈酸性，这种情况称之为酸中毒。当动脉 血pH值高于7.45时，说明血液呈碱性，这种情况 称之为碱中毒。
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• 3. 患者准备：患者要取自然状态，活动后要 休息约5--15分钟。同时针对患者对动脉采血 了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对 性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避 免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气 误差。
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• 4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无 菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适 大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指 固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深 部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５° 为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满 预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅 速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少 5 s，再颠倒混匀，以防凝血，立即送检。同时 用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5 分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间， 防止血肿形成 。
概念
• 血气分析是指对各种气体、液体中不同 类型的气体和酸碱性物质进行分析的技 术过程。其标本可以来自血液、尿液、 脑脊液及各种混合气体等，但临床应用 最多的还是血液。血液标本包括动脉血、 静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉 血气分析的应用最为普遍。
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临床应用价值
• 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临 床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和 CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临 床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较 差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱 平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。 目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不 可少的检验项目。