中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的研究进展
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本 文 旨在对 纤维 蛋 白鞘 的组 织病 理学 成分和 形
栓 形 成 ， 管路 功 能 障 碍 ， 继 发 感 染 ， 导 管 拔 除及 拔 除 后肺 栓 塞 等 一 系列 并 发症 ，是 危害 导 管 功 能 ， 造 成 管 路 失功 的最 主 要 原 因 ｌ 。 ４ ］ ２ 纤维 蛋 白鞘 的组 织病 理学成 分
关 于纤 维蛋 白鞘 的组 织病 理学 成分 ， 是一个 存 在 争 议 的 问题 。
早在 ｌ ７ 年 ，ｌ篇对 ５ ９１ ５名锁 骨下 静 脉插 管患 者 尸体 解剖 的研 究 ，首 次对 纤维 蛋 白鞘 的 组织病 理 学 成分 进行 了报 道 。该 篇文章 认 为纤维 蛋 白鞘 的组 成 成分 主要 为血 液 中纤 维蛋 白的沉 积 ，强 调没有 内 皮 化和 组织化 的证据 Ｉ 。进 入 ｌ 世 纪 ９ 年代对 该 ５ ＿ ９ ０ 问题 又 有 了一 系列 新 的实 验研 究 。
１９ ９ ５年对 ５ ２只大 鼠的研 究报 道 ，所有 导 管 的
成 机制 进行 总 结和 整理 ，为纤 维蛋 白鞘 的预 防和 治 疗提供理 论依据和方法 。 １ 纤维 蛋 白鞘 的概 述
血 管 内部 分 表 面 都 有 鞘 形 成 ， 由 内皮 细 胞 、 平滑 肌 细 胞 、成 纤维 细 胞 和 大量 胶 原纤 维 组成 ， 并 证 实鞘 的 内皮 细胞 存在 于鞘 的血 管 管腔侧 ，并与静 脉
中 国血 液 净 化 ２ １ 年 ９月 第 １ 卷 第 ９ Ｃ ｉａ Ｂｏ ｄＰ ｒ ，Ｓｐｅｂ ｒ２ １， ｏ． ， ． ０１ Ｏ 期 ｈｎ ｌｏ ｕｉ ｅｔ ｅ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎｏ Ｊ ｆ ｎ １ ９
・
・
５０３ ・
Baidu Nhomakorabea综 述
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中心静脉导管纤维蛋 白鞘 的组织病理学特 点及发生机制
纤维蛋 白鞘 的形成 是静 脉壁 中的平滑肌细胞和 内皮细胞 ，对导管成分和相关血栓 的一种生物学反应 ，而不 单纯 是非细胞成分 的沉 积和血栓形成。 了解其组 织病 理学成分和发生机制可指导临床预防纤维蛋 白鞘的发
生 ，保 证透 析 导管 的 通 畅 。
【关键 词 】 中心 静 脉 导 管 ； 纤 维 蛋 白鞘 ；组 织 病 理 学 ； 发 生机 制
中图 分 类 号 ：Ｒ １ ． ６ ３ ８ １ 文 献 标 识码 ：Ａ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ７ — ０ １ ２ １ ． ９ ０ ４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｎ １ １ ４ ９ ．０ ０ ． １ ｓ ６ １
随着 经 济 发 展 、 医 疗保 险 的 普及 ， 终 末 期 肾 脏 病 患者 得 以依赖 血液 净化 长 期存 活 ，建立 良好 的 血 管通 路 是进 行血 液净 化 治疗 的前 题 。在等 待动 静 脉 内瘘 成 熟 的过程 中， 以及 不 能建 立有 效动 静脉 内 瘘 的透 析 患者 ，中心 静脉插 管 成为 患者 赖 以生存 的 唯一 通路 。Ｋ Ｄ Ｑ ／ Ｏ Ｉ指南 指 出： 目前 ２ ％终 末期 肾 １ 脏病 患者 应用 中心 静 脉导 管作 为透 析通 路 。 目前 我 国血 液 透 析 的 患 者 中 ， 中心 静 脉 导 管均 已广 泛 使 用 。研 究 已证 实 ，所有 类 别 的 中心静 脉 通 路装 置 ， 其 中心静 脉 内都有 纤 维 蛋 白鞘 形成 ＿ 。纤 维蛋 白 １ ， 鞘 可 以直 接 导致 中心静 脉 导管 失功 能 ，并 是 中心 静 脉 狭 窄 的重 要危 险 因素 ，故 引起 国 内外 广 泛 关注 。
穿刺 点处 血 管 自身 的 内皮 细胞 层相 连 续 ［ 。
ｌ９ ９ ６年 ０ ａ ｒ ｌ 等人 对 ｌ ’Ｆ ｒ ｅ ｌ ５只大 鼠进 行 硅 树脂 导管 颈静 脉插 管 。发现 早 期在静 脉 导管插 入 点 形 成 红色 血 栓 ，其 中含 有 纤 维 蛋 白成 分 ；７天 后 ，血 栓 开 始 部 分 机 化 ；６０天 后 血 栓 完全 机 化 ， 成 为成 熟 的鞘 ， 由大 量纺 锤样 成纤 维细 胞和 胶原 蛋 白组 成 ，不 含 有 纤 维 蛋 白成 分 ，是 一 种 致 密 的 、 半透 明的纤 维 结缔组 织 。该研 究认 为 ，所 谓 的 “ 纤 维 蛋 白鞘 ”仅 在 早 期 含 有 纤 维 蛋 白成 分 ， 而 成 熟
的研 究 进 展
段青青 张丽红 王保兴
【 要 】所 有 类 别 的 中 心 静 脉 通 路 装 置 ， 其 中 心 静 脉 内 导 管 表 面 都 有 纤 维 蛋 白鞘 形 成 ， 是 由 内 皮 摘 细 胞 、平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 蛋 白 组成 的 膜 状 物 ， 可 直 接 导 致 导 管 失功 。 其 发 生 机 制 目前 主 要 存 在 ２种观 点 ： 第 １种 观 点 认 为 ， 纤 维 蛋 白 鞘 是 血 液 中 的 蛋 白沉 积 于 导 管 表 面 ， 继 发 血 栓 机 化 而 形 成 。 第 ２种 观 点认 为
纤维 蛋 白鞘是 包裹 于 中心 静脉 导管 表面 ， 由细
胞 成分 和 非细 胞成 分组 成 的膜 状物 。它 起始 于 导管 与静 脉壁 的接 触 点 ，并 与 静 脉 壁 紧密 相 联 ， 即 使 导 管拔 出也不 易被 移 除 。据 报道 在 首次 置管 发生 管 路 功 能障碍 的患者 中 ， 由纤 维 蛋 白鞘 引起 的在 置 管 １ 周约 占 １ ３ ，平 均跟踪 调 查 ９ ．％ ８天 后约 占 ７ ％３ ５Ｅ ， 。
纤 维 蛋 白鞘 在 置管 ２ ｈ后 ，在 导管 和静 脉壁 接 ４
触 点 开始 形 成 ， 然 后 沿 管 壁 延 伸 ，达 到 管壁 全 长 约 需要 ５ ～７天 的时 间［ ｓ ， 。纤维 蛋 白鞘可 以导 致血
栓 形 成 ， 管路 功 能 障 碍 ， 继 发 感 染 ， 导 管 拔 除及 拔 除 后肺 栓 塞 等 一 系列 并 发症 ，是 危害 导 管 功 能 ， 造 成 管 路 失功 的最 主 要 原 因 ｌ 。 ４ ］ ２ 纤维 蛋 白鞘 的组 织病 理学成 分
关 于纤 维蛋 白鞘 的组 织病 理学 成分 ， 是一个 存 在 争 议 的 问题 。
早在 ｌ ７ 年 ，ｌ篇对 ５ ９１ ５名锁 骨下 静 脉插 管患 者 尸体 解剖 的研 究 ，首 次对 纤维 蛋 白鞘 的 组织病 理 学 成分 进行 了报 道 。该 篇文章 认 为纤维 蛋 白鞘 的组 成 成分 主要 为血 液 中纤 维蛋 白的沉 积 ，强 调没有 内 皮 化和 组织化 的证据 Ｉ 。进 入 ｌ 世 纪 ９ 年代对 该 ５ ＿ ９ ０ 问题 又 有 了一 系列 新 的实 验研 究 。
１９ ９ ５年对 ５ ２只大 鼠的研 究报 道 ，所有 导 管 的
成 机制 进行 总 结和 整理 ，为纤 维蛋 白鞘 的预 防和 治 疗提供理 论依据和方法 。 １ 纤维 蛋 白鞘 的概 述
血 管 内部 分 表 面 都 有 鞘 形 成 ， 由 内皮 细 胞 、 平滑 肌 细 胞 、成 纤维 细 胞 和 大量 胶 原纤 维 组成 ， 并 证 实鞘 的 内皮 细胞 存在 于鞘 的血 管 管腔侧 ，并与静 脉
中 国血 液 净 化 ２ １ 年 ９月 第 １ 卷 第 ９ Ｃ ｉａ Ｂｏ ｄＰ ｒ ，Ｓｐｅｂ ｒ２ １， ｏ． ， ． ０１ Ｏ 期 ｈｎ ｌｏ ｕｉ ｅｔ ｅ， ０ １Ｖ １ ０ Ｎｏ Ｊ ｆ ｎ １ ９
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Baidu Nhomakorabea综 述
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中心静脉导管纤维蛋 白鞘 的组织病理学特 点及发生机制
纤维蛋 白鞘 的形成 是静 脉壁 中的平滑肌细胞和 内皮细胞 ，对导管成分和相关血栓 的一种生物学反应 ，而不 单纯 是非细胞成分 的沉 积和血栓形成。 了解其组 织病 理学成分和发生机制可指导临床预防纤维蛋 白鞘的发
生 ，保 证透 析 导管 的 通 畅 。
【关键 词 】 中心 静 脉 导 管 ； 纤 维 蛋 白鞘 ；组 织 病 理 学 ； 发 生机 制
中图 分 类 号 ：Ｒ １ ． ６ ３ ８ １ 文 献 标 识码 ：Ａ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ７ — ０ １ ２ １ ． ９ ０ ４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｎ １ １ ４ ９ ．０ ０ ． １ ｓ ６ １
随着 经 济 发 展 、 医 疗保 险 的 普及 ， 终 末 期 肾 脏 病 患者 得 以依赖 血液 净化 长 期存 活 ，建立 良好 的 血 管通 路 是进 行血 液净 化 治疗 的前 题 。在等 待动 静 脉 内瘘 成 熟 的过程 中， 以及 不 能建 立有 效动 静脉 内 瘘 的透 析 患者 ，中心 静脉插 管 成为 患者 赖 以生存 的 唯一 通路 。Ｋ Ｄ Ｑ ／ Ｏ Ｉ指南 指 出： 目前 ２ ％终 末期 肾 １ 脏病 患者 应用 中心 静 脉导 管作 为透 析通 路 。 目前 我 国血 液 透 析 的 患 者 中 ， 中心 静 脉 导 管均 已广 泛 使 用 。研 究 已证 实 ，所有 类 别 的 中心静 脉 通 路装 置 ， 其 中心静 脉 内都有 纤 维 蛋 白鞘 形成 ＿ 。纤 维蛋 白 １ ， 鞘 可 以直 接 导致 中心静 脉 导管 失功 能 ，并 是 中心 静 脉 狭 窄 的重 要危 险 因素 ，故 引起 国 内外 广 泛 关注 。
穿刺 点处 血 管 自身 的 内皮 细胞 层相 连 续 ［ 。
ｌ９ ９ ６年 ０ ａ ｒ ｌ 等人 对 ｌ ’Ｆ ｒ ｅ ｌ ５只大 鼠进 行 硅 树脂 导管 颈静 脉插 管 。发现 早 期在静 脉 导管插 入 点 形 成 红色 血 栓 ，其 中含 有 纤 维 蛋 白成 分 ；７天 后 ，血 栓 开 始 部 分 机 化 ；６０天 后 血 栓 完全 机 化 ， 成 为成 熟 的鞘 ， 由大 量纺 锤样 成纤 维细 胞和 胶原 蛋 白组 成 ，不 含 有 纤 维 蛋 白成 分 ，是 一 种 致 密 的 、 半透 明的纤 维 结缔组 织 。该研 究认 为 ，所 谓 的 “ 纤 维 蛋 白鞘 ”仅 在 早 期 含 有 纤 维 蛋 白成 分 ， 而 成 熟
的研 究 进 展
段青青 张丽红 王保兴
【 要 】所 有 类 别 的 中 心 静 脉 通 路 装 置 ， 其 中 心 静 脉 内 导 管 表 面 都 有 纤 维 蛋 白鞘 形 成 ， 是 由 内 皮 摘 细 胞 、平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 蛋 白 组成 的 膜 状 物 ， 可 直 接 导 致 导 管 失功 。 其 发 生 机 制 目前 主 要 存 在 ２种观 点 ： 第 １种 观 点 认 为 ， 纤 维 蛋 白 鞘 是 血 液 中 的 蛋 白沉 积 于 导 管 表 面 ， 继 发 血 栓 机 化 而 形 成 。 第 ２种 观 点认 为
纤维 蛋 白鞘是 包裹 于 中心 静脉 导管 表面 ， 由细
胞 成分 和 非细 胞成 分组 成 的膜 状物 。它 起始 于 导管 与静 脉壁 的接 触 点 ，并 与 静 脉 壁 紧密 相 联 ， 即 使 导 管拔 出也不 易被 移 除 。据 报道 在 首次 置管 发生 管 路 功 能障碍 的患者 中 ， 由纤 维 蛋 白鞘 引起 的在 置 管 １ 周约 占 １ ３ ，平 均跟踪 调 查 ９ ．％ ８天 后约 占 ７ ％３ ５Ｅ ， 。
纤 维 蛋 白鞘 在 置管 ２ ｈ后 ，在 导管 和静 脉壁 接 ４
触 点 开始 形 成 ， 然 后 沿 管 壁 延 伸 ，达 到 管壁 全 长 约 需要 ５ ～７天 的时 间［ ｓ ， 。纤维 蛋 白鞘可 以导 致血