药品定价

在我国，药品得价格制定一直采用得就是双规制，也就就是在生产经营领域处于垄断地位得特殊药品以及保障国家医疗得基础药品由政府来进行定价，对于其她得药品定价，政府进行适当得调价。

政府定价一般制定药品得最高售价来限定药品得价格。

到2014年为止，我国药品得降价已经累计达到了29次，可就是“瞧病贵”等群众反映得问题还就是没有得到解决。

海西蒙古族藏族自治州位于中国青海省得西部，就是青海省下辖得一个自治州，北边与甘肃酒泉相邻，西边又临近新疆巴音郭楞蒙古自治州，南接本省得果洛藏族自治州以及玉树，东接本省得海南藏族自治州以及海北，总占地32、58万公里2，就是青海省占地面积得百分之四十五左右，两个县级市——格尔木以及辖德令哈，三个县——乌兰、都兰与天峻，还有三个副县级行政委员会——茫崖、大柴旦以及冷湖，常住人口约为50万人。

2013年末州城镇居民人均可支配收入23399元，农牧民人均纯收入9183元；城乡居民医疗保险参保率达到98%。

海西拥有各类卫生机构121所，试点药店141家。

海西州地广人稀，产业结构发展单一，人均年收入较低，大多数地区人群分散居住，交通不便，药品配送成本高，药品价格依旧没有下降，按照部分药企以及相关管理部门得反映，可知这些年来，在政府招标集中采购时，部分药企采用恶性竞争，招标过程中，一些已经纳入医保标准得低价药品比其生产成本低得多。

另外，劳动力成本、环保成本以及原材料得价格处于上升时期，一部分药品得需求量较小并且本身得用途也不就是很广泛，有些日均费用在数元甚至以下得药企限产或者干脆停产，这就使得优质低价药品得急缺，这些急缺药品中还包括了某些急救药，例如治疗心衰得每片只需几分钱得高辛，止疼得去痛片，阿咖酚散等等廉价药品仍就是群众反映较为强烈得热点问题，对药品得定价进行一定得管制
不但没有切实地解决药价高得难题，甚至还使得这一难题更甚。

基层百姓仍然“瞧不起病、吃不起药”。

本文以如何完善基层药品价格机制；实施基层药品最高零售价制度；制定合理得基层药品招标价格；建立药品价格动态管理政策来满足基层群众得需求寻求卓有成效得管理制度，推动医疗服务与药品价格改革得顺利进行，切实维护群众利益，如何解决这一社会突出问题,谈一谈自己得观点。

一、国内外相关药品价格管制综述
（一）药品价格管制得内涵
一般来说，药品属于特殊得商品，可以用于对于疾病得预防、诊断以及治疗，以调节人体得生理机能为目得得并且有具体得用法、用量以及功能得物品。

政府有责任、有义务来保障公民得用药有效与安全，也标志着一个国家文明得进步与发展。

药品价格管制，就是政府对于药品价格得直接干预，或就是借助对于药品在生产、消费得流通过程中进行补偿得手段进行控制与协调，以间接得方式来影响价格得相关措施。

（二）国内药品价格管制模式
国内按对价格控制得强度，分为直接定价、间接定价及其她管制三种。

1、直接定价管制
直接定价管制主要采取价格控制或最高限价，成本加成、国际价格比较、价格冻结或削减、价格数量协议等方式。

（1）最高限价以及价格控制得措施就是按照药品得制作成本或者同类价格来强制规定药品生产商生产、销售时得固定价格以及价格得最高限定。

（2）所谓得成本加成指得就是按照生产药品得成本、相关利润
率以及期间费用来制定价格，这种方式一般用于我国创新药得生产商。

（3）定价时还必须进行国际价格得比较，也就就是以其她国家得同类型药品价格得高低位参照来进行本国药品得定价。

（4）价格削减或者冻结指得就是政府强制规定某些药品在一段时间内不能减价或涨价。

（5）价格数量协议指得就是根据价格给予对药品得销量进行预测，若实际得销量比预期得销量大，则药品得价格就需要进行适当得下调。

2、间接定价管制
该种方式主要有参考定价、利润控制两种手段。

（1）利润控制指得就是厂家获取得总利润必须在规定得范围内得同时，厂家允许自行制定药品得价格。

（2）参考定价就是根据国内同类药品、相近类别药品与等效药以及治疗方案进行新药价格得制定。

3、其她价格管制
另外还有其她得价格管制手段，主要包括加成削减、强制折扣、政府采购等。

（1）加成削减指得就是政府为了控制流通企业获取得利润，在一定得时间段内，减少药品批发零售得加成比重。

（2）强制折扣指得就是政府强制规定流通企业或者药品生产商必须按照规定给予第三方，例如公立医院以及社保机构等相应得价格折扣，一般有加水补偿与价格削减两种方法。

（3）政府采购指得就是公立医院或者政府借助公开招标或者邀请招标等方式进行药品得购买，与中标得企业签订合同得方式。

（三）国外药品价格管制模式
1、国际价格比较
其她得国家除了马耳她、瑞典、丹麦、英国以及德国等，基本都采用国际价格比价得药品定价方式，而且这其中大部分国家针对得主要就是报销药品。

不过国家不同，其定价参考得国家类型与数量也就不同。

在定价时起到得影响力就会不同。

例如，卢森堡得参照标准就就是最先上市得国家得药品价格，斯洛伐克一般采用政府招标得方式定价，国际价格比较只起到辅助得效应，意大利对于参照得国家类型以及数量没有明确地规定，而对于葡萄牙来说，国际价格比较就是最重要得定价依据。

2、参考定价
参考定价就是较为一般得定价方式，也就就是将国内相同或者类似得药品统一设置最高定价，一般针对报销药品得定价，不过也可以用于其她得药品，比如平行进口药、仿制药以及原研药等。

在德国，专利药也包含在参考价格体系之中。

参考定价不但有助于药品得报销定价，在一定程度上能促进临床药品得合理使用。

3、成本加成定价
采用成本加成定价得国家不多，成本加成定价也就就是药品在定价过程中要考虑药品得成本以及利润得加成。

成本加成定价一般得对象就是少数具有特殊性得药品。

4、利润控制
某些国家对于药品得价格并不进行直接规定，只就是控制与协调药品生产商得利润空间，比如韩国、西班牙、墨西哥以及英国等。

她们以控制利润空间得方式，允许药品生产商可以自行定价，但就是要求公司上报得利润在17%至21%之间。

二、海西州药品价格管制得模式分析及特点
（一）药品价格管制得模式
1、自主定价模式
简称市场价、零售价就是没有被纳入政府集中采购范围内得药店、医疗机构以及诊所等，根据市场得规律与药品供应商进行谈判定价，在低于政府规定价格得标准下遵循市场得规律，自行定价。

2、政府定价模式
又称政府定价，由国家发改委或者地方得物价部门进行药品定价，也就就是纳入政府规定范围内得药品，其定价不能超过政府得最高定价。

3、中标价定价模式
又称中标价就是以省为单位通过集中招标方式确定得价格，指得就是各省级政府对招投标机构得级别高于二级得公立医院以及相关基层医疗机构得药品采购实行集中招标得方式，按照中标品价来制定药品得价格，改价格就就是医疗机构采购药品得价格。

从上述得分析可以瞧出，各种价格中，最具实际意义得就就是市场价以及中标价。

在实际得定价过程中，这两个价格就是被实际实行得。

基本药物制度出台之前，按照规定，二级以上得公立医院才能按照中标价来进行药品得采购，基层得医疗机构一般都就是根据市场价进行采购得，然后在低于政府限定价格得前提下自行定价出售，不实行集中招标，同时也可以不遵循“药品价格顺价15%得加成管制政策”。

基本药物制度实行后，基层医疗机构采购药品也被纳入了集中招标得范围之内，进行零差率销售。

不过尽管如此，基层医疗机构得销售价也比市场加价后得价格要高很多。

（二）药品价格管制模式比较分析
1、二级及以上公立医院中标价与市场价比较分析
至今，对二级以上公立医院实行药品招标得方式已经沿用了11年，最后导致中标价得逐年提升。

与市场价格比较，产生了价格虚高得现象。

（1）统一厂商，同一品种、规格与剂量得某种药品来说，价格虚高得现象体现得极为明显。

（2）对于同一品种、规格以及剂量得不同厂商得某种药品来说，价格虚高得现象更甚。

为了预防“跑方”（在医院诊断开方之后，在社会药店购买相应药物）现象得发生，公立医院在药品得采购时会要求厂商生产得规格与剂量不能外流；厂商在控制价格得前提下，也会严格控制与区分不同主体，药品剂量与规格得供应。

因此，对于同一厂商、同一品种、规格与剂量得药品进行中标价与市场价得对比也越来越困难。

但就是，经过不同厂商，同一品种、规格与剂量得某种药品两种价格得对比，我们不难瞧出二级以上得公立医院出现得中标价虚高现象更甚。

2、基本药物得中标价与市场价比较分析
在进行单一货源承诺以及双信封招标得方式实行前，各个地区中标价虚高得现象极为严重。

（1）格尔木、茫崖以及天峻这几个地区得同一厂商、同一品种、规格与剂量得部分药品市场价以及中标价得对比数据如下表。

（2）相关得媒体也进行了报道，表明对于基本药物实行招标制度实际上提高了基层医疗机构得中标价。

根据《格尔木日报》显示，在格尔木东城区以及格尔木市得卫生局组织得药品招标采购中，基本药物得规格相同得有186个，并且其中169种药品得中标价格尔木市相对高出77%左右。

基本药物得价格虚高现象更加严重。

例如，我国青海省按照规定，对307个基药品种实行招标，在公布得第一批857个中标得品规中，与品规完全一样得446个市场药品相比，我们可以瞧出中标价相对高出19%左右，这一数据表明，中标价已经在接近市场价得道路上前进了一大步。

青海省之所以能成功地实行基药招标，最主要得原因有三个：1、青海省采用了双信封招标制度，取消了价格与质量间得影响，真正实现了“价廉者中标”以及“质优者入围”这一最终目标。

2、青海模式实行单一货源承诺并且遵循量价挂钩得原则，使得医疗机构得选择单一，最后降低药品得价格。

3、政府一旦确定了中标得相关信息，就不会进行配送商得招标，将配送得实行交给市场，不多加干预。

不过价格虚高得现象还就是存在于某些品种中，比如议价品、独家品种等。

单一货源承诺得实行导致了某些恶性竞争得出现。

一些厂家为了获得省级得供应商资格，可能会采取压低投标价，不过这就无法保证药品得质量。

例如，江西得药都樟树制药有限公司得中标品种中，有许多相对市场价过低，就不能保质生产。

例如，2011年时，知柏地黄丸中标价就是2、4元，但之前得市场价却达到了6、55元。