结核性腹膜炎--课件 PPT

结核性腹膜炎
概述
定义：由TB分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染
流行病学：可见于任何年龄 中青年最多见 男:女约为1:2 我国患病率较解放初减少 仍不少见
病因病机
病因：TB分枝杆菌感染腹膜引起 继发于肺TB/体内其他部位TB
感染途径： 腹腔内TB病灶直接蔓延： 肠TB,肠系膜LNTB,输卵管TB等 血行播散： 远处TB灶(肺,关节,骨等) 可伴TB性多浆膜炎 可伴结核性脑膜炎
鉴别诊断
以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤:如发现癌C可确诊,腹腔镜, 试验性抗痨治疗 肝硬化腹水:漏出液 其它疾病引起的腹水: 结缔组织病,布加综合征,甲减
以腹部包块为主要表现者:与腹部肿瘤及克罗恩病 以发热为主要表现者 以急性腹痛为主要表现者
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病理
渗出型：腹膜充血,水肿,F蛋白渗出,黄/白小 结节,草黄色/淡血性腹水,偶见乳糜性
粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成 大量F增生,腹膜,肠系膜明显增厚 肠袢相互粘连,肠管受压-肠梗阻
干酪型：常由前二型演变而来,属重型 以干酪样坏死病变为主,有粘连 脓肿,窦道/瘘管,坏死的肠系膜LN
混合型：上两/三种病变并存,前两型更常见
辅助检查
血液：Rt:贫血,WBC正常或增高 ESR增高,OT试验强+
腹水检查：草黄色渗出液,少血性,偶乳糜性 WBC>500,LC为主 糖<3.4,pH<7.35,提示细菌感染
B超：发现腹水穿刺定位,鉴别腹部包块性质 X线检查：钡餐可发现肠粘连,肠TB,肠瘘
肠腔外肿块;平片可见钙化影 腹腔镜检查：诊断困难,有游离腹水者可行。可见
渗出液与漏出液的鉴别
治疗
目的:早日康复,避免复发,防止并发症 关键:抗痨治疗要尽早、合理、足疗程 一般治疗：休息、营养 抗痨治疗：
渗出型：强调全程规则治疗 忌早停药
粘连型/干酪型：强调联合用药 适当延长疗程
大量腹水，应适当放腹水以减轻症状
治疗与预防
手术治疗适应证 并发完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻经 内科治疗而未见好转者 急性肠穿孔/腹腔脓肿经抗生素治疗无 效 肠瘘经抗痨与加强营养未能闭合 本病诊断有困难，与腹腔肿瘤/急腹症 不能鉴别时可剖腹探察
临床表现
全身症状：TB毒血症常见,发热,盗汗 后期营养不良,消瘦,浮肿
腹痛：持续隐钝痛,急腹症(肠梗阻/穿孔) 腹部触诊：腹壁柔韧感,轻压痛,少反跳痛 腹水：少中量多见 腹部肿块：多见于粘连型/干酪型,多脐周
组成:增厚大网膜,LN,粘连肠曲,坏死物 其它：腹泻(肠功能紊乱,肠管内瘘)
腹泻与便秘交替,脂肪肝 并发症:肠梗阻,肠瘘,腹腔脓肿
预防：原发TB 的早期诊断与积极治疗
灰白色结节,活检可确诊。腹膜广泛粘连禁忌
诊断
中青年患者,TB病史,伴有其它器官TB病证据 长期发热原因不明,伴腹痛,腹胀,腹水,腹部包
块或腹壁柔韧感 腹水为渗出液,LC为主,普通B培养阴性 钡餐检查发现肠粘连等征象 OT试验呈强阳性 典型者抗痨>2周,有效可确诊 不典型者,腹腔镜活检确诊 腹腔镜禁忌者(广泛腹膜粘连),结合B超,CT 剖腹探察