高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理

作者单位：224300江苏省射阳县人民医院神经外科

刘兰琴，女，本科，副主任护师，护士长

高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理

刘兰琴

摘

要

目的：总结高血压脑出血内窥镜微创清除术的护理经验。方法：对我科24例高血压脑出血患者在内窥镜下行微创清除术，应用神经内

窥镜，

在全麻下操作，根据CT 层面和血肿中心距颅骨板最近处作为切入点，用脑穿针穿刺抽到血液后，切开软脑膜，进入血肿腔，在电视内镜监视下，边清除血肿边止血，直至将血肿完全清除，然后于血肿腔放置硅胶管引流。结果：本组存活23例，死亡1例，无1例护理并发症发生。结论：在内窥镜下行微创清除术对高血压脑出血患者有满意的临床治疗效果。关键词

高血压；脑出血；脑内窥镜；护理

doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．034

随着显微外科的发展，脑内窥镜微创清除术治疗脑出血具有直视、

创伤小、止血彻底、术后再出血发生率低等优点，成为近年来治疗脑出血的首选方法。我科2010年6月 2012年12月对24例高血压脑出血患者实施此项手术，手术效果满意，现将护理体会报道如下。1资料与方法1．1

临床资料

本组患者24例，其中男15例，女9例。年

龄39 77岁。入院时按意识及偏瘫程度进行临床分级，II 级5例，III 级17例，IV 级2例。出血量30 50ml 11例，＞50ml 13例。1．2

手术方法

应用神经内窥镜在全麻下操作，根据CT 层

面和血肿中心距颅骨板最近处作为切入点，

取头皮直切口4 5cm ，颅骨钻孔，并扩大至直径2 3cm ，“+”字形切开硬脑膜，于皮层无血管区，用脑穿针穿刺抽到血液后，切开软脑膜，

进入血肿腔，吸出少量血肿后，将内窥镜缓慢伸入血肿腔，在电视内镜监视下，边清除血肿边止血，直至将血肿完全清除，然后于血肿腔放置硅胶管引流。2护

理2．1

术前护理

（1）一般护理。术前行CT 检查，确定出血

部位及出血量。密切观察患者的意识情况，判断患者的意识状态。观察患者瞳孔的大小、

对光反应，生命体征变化，特别是血压的变化，血压可反应颅内压情况的改变，急性颅内压增高应警惕再出血。同时要密切观察患者呼吸频率和呼吸道是否通畅。完善各项常规检查，

遵医嘱行脱水、止血、降颅内压，为手术做准备。（2）心理护理。患者或家属对颅内手术有一种本能的恐惧感，他们往往把开颅手术与植物人或死亡等同起来，

因此，要做好患者及家属的解释工作，让患者及家属对脑内窥镜手术的安全性、操作简单等优点有一个完整的了解，让他们能尽早接受手术，减少出血对脑组织的进一步损坏，减少术后的致残率。2．2术后护理2．2．1

病情观察

患者术后回病房，取去枕平卧位，头偏向

一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸，6 8h 生命体征平稳后，垫软枕。严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。意识瞳孔的变化是判断病情轻重的重要指标，发现异常及时报告医师，必要时再行CT 检查。术后血压波动过大是发生再出血的重要原因，一般将血压控制在140 160/90 100mmHg ，不宜过度降血压，否则可导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性坏死，不利于脑功能恢复［1］

。

2．2．2

引流管护理

头部引流管接无菌引流袋，引流袋与两

外耳道连线相平，如血肿腔与侧脑室相通则无菌引流袋高于两外耳道连线15cm 左右。每天更换引流袋，外出检查时应夹紧引流管，

防止液体反流颅内。患者翻身时，防止引流管牵拉、滑脱。注意观察引流液的量、性质，保持引流管通畅［2］

。

一般术后3 6d 拔除引流管。2．3

饮食护理

术后6 8h 无恶心、呕吐等不适者，给予高

蛋白质、高维生素、易消化的半流质饮食，保证患者摄入足够的热量。避免进食冷、硬、辛辣等刺激性食物，多进新鲜蔬菜水果、鱼类、豆类及富含纤维的食物。保持大便通畅。2．4

防止并发症发生

常见的并发症有肺部感染、泌尿道感

染、压疮、消化道出血、深静脉血栓等，应每2h 翻身拍背1次，留置导尿管者每日会阴护理2次，翻身后加强骨突部位的按摩，防止发生压疮。昏迷者早期留置胃管，每2h 抽吸胃管1次，观察是否有胃黏膜出血。帮助患者患侧肢体被动按摩，每天3 4次，每次30min 。严格无菌操作，每日进行膀胱冲洗1次，尿管护理2次，每日更换尿袋，以防发生泌尿系感染［3］

。

2．5康复护理2．5．1

心理护理

要密切观察患者的心理变化，特别是对脑

出血后意识清醒的患者，易产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员要耐心向患者及家属解释，

安慰患者，使其保持良好的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，同时避免情绪激动，以免引发再出血。也有一些患者术后可能出现失语、

肢体偏瘫或生活不能自理，此时要做好健康宣教，积极加强康复锻炼，在康复护理过程中心理护理贯穿始终，以便尽快恢复各方面的功能，尽早回归社会。2．5．2

功能锻炼

对于高血压脑出血患者微创清除术后，要

鼓励患者尽早进行四肢关节的被动运动，定时给予肢体按摩和活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。患者逐步清醒后采取主动和被动相结合，

指导患者进行外展、外旋、肘伸等训练。对于能站立的患者，可在原地踏步，轮流抬腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。患者锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。患者能行走后，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，随着治疗时间延长，锻炼时间也应逐步延长，活动幅度也要逐步增加，

逐渐达到日常生活能够自理程度。功能锻炼是循序渐进、长期的过程，要鼓励患者坚持锻炼，促进肢体功能恢复。如有语言障碍者要早期训练，让患者多交流、多沟通，刺激语言系统，防止语言障碍，多次反复强化，重建语言功能。2．5．3

出院指导

患者出院后生活要有规律，注意休息，根

据身体情况适当参加体育活动，

避免单独外出，以防发生意外。患者避免情绪激动，

消除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。鼓励患者按时服药，讲解药物的注意事项。饮食清淡，

多进含水分、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。保证充足睡眠。严格控制血压，定期监测血压

［4］

。大多数脑出血患者遗有不同程度

的功能障碍，需要长期的肢体功能锻炼，在锻炼过程中要指导患者循序渐进，

避免过急、过重，逐步提高生活质量。还应告知患者出院后出现异常情况要及时到医院就诊，并介绍复查时间和方法。

3

体

会

高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病

［5］

，是危害人类健康既常见又严重的疾病。我科

自开展脑内窥镜清除脑内血肿以来，

加强了患者术前、术后护理及并发症的预防和控制。因此本组24例患者除1例死亡外，其余患者经过治疗和积极的康复锻炼后均能达到生活自理。结果表明，脑内窥镜清除脑内血肿具有直视，准确度高，清除血肿完好，止血效果好，易被患者及家属接受等优点。我科护理人员通过不断学习，总结经验，对24例围手术期患者进行精心的护理，

严密观察，采取相应的护理措施，达到了满意的疗效，提高了护理质量。

参考文献

［1］张先丛，王丽芳，杨喜苗．微创清除术治疗高血压脑出血病人的

护理［

J ］．护理实践与研究，2006，3（5）：47－48．［2］张秀波．颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理［J ］．

基层医学论坛，

2012，16（3）：305－307．［3］武伟琦，刘海英．高血压脑出血患者立体定向颅内血肿清除术

后的护理［J ］．中国煤炭工业医学杂志，2007，10（4）：466－467．［4］段双秀，徐

敏．微创清除术治疗高血压脑出血的临床观察与

护理体会［J ］．中国医药指南，

2012，10（4）：259－260．［5］毛志琴，韩素霞．高血压脑出血患者微创血肿清除术的护理

［J ］．中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1733－1734．

（收稿日期：2012－04－12）

（本文编辑

白晶晶）

作者单位：441021湖北省襄阳市中心医院邹霜：女，本科，护师

·小经验·

临床静脉输液治疗盘及弯盘的消毒管理

邹

霜周霞

doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．035

近几年来，医院感染问题呈现出上升趋势，出现多种耐药菌株，因此加强医院感染控制刻不容缓。一些医院对碘伏、乙醇、镊子容器、镊子、棉签等检测非常严格。而对静脉输液注射治疗盘及弯盘有些忽视。静脉注射的治疗盘与弯盘每个病区常只有2 4个，在护理工作中使用最频繁，与病人接触机会也是最多，如不注意治疗盘的消毒，就存在交叉感染的隐患。本院感控科对我院部分病区及急诊室共20只治疗盘及弯盘进行污染调查。现报道如下。1

方

法

将所有科室的静脉输液治疗盘、弯盘进行细菌监测。

2监测结果

消毒前静脉输液注射治疗盘的表面细菌无法计数，并查

出致病菌，如鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等。消毒灭菌后，治疗盘及弯盘未检出致病菌。3

对

策

治疗室准备一个大容器桶，含氯制剂浓度为1000 2000mg /L 。每次治疗结束回到治疗室后，先将治疗盘及弯盘清洗干净，再放入大桶内消毒30min ，然后取出用流水冲洗干净晾干备用，同时要求每天定时用试纸监测消毒液的浓度。以防药液挥发浓度下降，影响杀菌效果。

（收稿日期：2012－05－02）

（本文编辑

刘学英）