痤疮皮肤病学讲义
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
及暴发性痤疮和 聚合性痤疮。 不良反应：口唇发干、脱屑、血脂升高、致畸作用。 注意事项：育龄期女性服药期间应避孕，停药3个月后方可怀孕。
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（三）系统药物治疗 3.抗雄激素药物 适应于伴有高雄激素表现的女性患者。 避孕药。 螺内酯：定期查血钾和测血压。 4.糖皮质激素 暴发性痤疮可用泼尼松小到中剂量，并开始联合或更换为异维A酸。 聚合性痤疮可用泼尼松小到中剂量，于6周内逐渐减量至停药。
痤疮皮肤病 学
• 皮肤性病学（第9 版）
一、病因和发病机制
（一）病因 1.雄激素诱导的皮脂大量分泌。
痤疮丙酸杆菌 繁殖
角质代谢异 常，毛囊口 异常角化， 毛囊堵塞
2.毛囊皮脂腺导管角化。
3.痤疮丙酸杆菌繁殖。 4.炎症和免疫反应。 5.遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。
毛囊破裂产 生炎症和免 疫反应
二、临床表现
5.痤疮分级 （1）分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量
依据皮损性质的痤疮分级
分级 1级（轻度）
临床表现（皮损性质） 仅有粉刺
2级（中度）
除粉刺外还有炎性丘疹
3级（中度）
除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
4级（重度）
除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕
• 皮肤性病学（第9 版）
5.痤疮分级
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（二）外用药物治疗 1.维A酸类 第一代维A酸类药物：0.025%～0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶。 第三代维A酸类药物：0.1％阿达帕林凝胶。 不良反应：轻度皮肤刺激反应，但随使用时间延长可逐渐消失。 注意事项：避光，低浓度或小范围使用（每晚1次）。 2.过氧苯甲酰 可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。 具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。 不良反应：轻度刺激反应，从低浓度及小范围开始试用。
• 皮肤性病学（第9 版）
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.青年男女、发生在颜面、前胸和背部。
2.临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点。
粉刺
丘疹、脓疱
囊肿、结节
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。
（一）一般治疗 （三）系统药物治疗
雄激素刺激皮 脂分泌旺盛
痤疮病因
• 皮肤性病学（第9 版）
一、病因和发病机制
（二）发病机制 1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。 2.油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境。 3.痤疮丙酸杆菌的作用： （1）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。 （2）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。 （3）与激活角质形成细胞和皮脂腺细胞TOLL样受体的级联炎症有关。 4.毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。
4级（重度） 结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节/囊肿多于3个
• 皮肤性病学（第9 版）
二、临床表现
5.痤疮分级
（3）根据病情轻重采用 Pillsbury分类法
痤疮严重程度分类
严重程度
临床表现
I度轻度）
散发至多发的黑头粉刺，可伴炎性丘疹散在分布的
Ⅱ度（中等度） I度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面
• 皮肤性病学（第9 版）
（一）寻常痤疮
二、临床表现
1.好发人群
15～30岁的青年男女。
2.好发部位
好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。
3.各种类型皮损
（1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性
丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。
（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。
• 皮肤性病学（第9 版）
二、临床表现
（2）根据皮损性质及数量的国际改良分类法
依据皮损性质、数量的痤疮分级
分级
临床表现（皮损性质、数量）
1级（轻度） 以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30
2级（中度） 有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31～50
3级（中度） 有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症皮损，总病灶数为51～100，结节少于3个
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（二）外用药物治疗
3.抗生素 夫西地酸、红霉素、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。 4.二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂。 5.其他药物 5%～10% 硫磺洗剂。 5%～10% 的水杨酸乳膏或凝胶。
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（三）系统药物治疗 1.抗生素 首选四环素类如多西环素、米诺环素。 2.异维A酸 适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以
Ⅲ度（重度） II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
Ⅳ型（重度~集簇性） III度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身
• 皮肤性病学（第9 版）
（二）特殊类型痤疮
1.聚合性痤疮 属较严重类型，表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青 年。 2.暴发性痤疮 指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症 状。 3.药物性痤疮 雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。 4.婴儿痤疮 婴儿期由于母体雌激素在胎儿阶段进入体内所引起。 5.月经前痤疮 与月经周期密切相关。 6.化妆品痤疮 皮肤清洁剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种 化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄，
（二）外用药物治疗 （四）其他治疗
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（一）一般治疗 1.应选择清水或合适的洁面产品、外用温和滋润乳、不用油膏类化妆品。 2.忌用手挤压、搔抓皮损。 3.限制可加重痤疮的高升糖指数食物摄入。 4.避免熬夜、劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物。
四、治疗
3.激光与强脉冲光 （1）近红外波长激光（1320nm、1450nm和1550nm激光）：常用于炎症性皮 损。 （2）强脉冲光和脉冲染料激光：炎症性痤疮后期红色印痕消退。 （3）非剥脱性点阵激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱 性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）：痤疮瘢痕。 4.辅助治疗 （1）粉刺：粉刺挤压器。 （2）严重囊肿型痤疮：配合囊肿内内药物注射。 （3）中医中药
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（四）其他治疗 1.化学疗法 果酸， 以及水杨酸、羟基乙酸、Jessner’s溶液、间苯二酚、
三氯醋酸等。 2.光动力疗法 轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光。 外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光照，适用于Ⅲ级和Ⅳ级痤疮。
• 皮肤性病学（第9 版）
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（三）系统药物治疗 3.抗雄激素药物 适应于伴有高雄激素表现的女性患者。 避孕药。 螺内酯：定期查血钾和测血压。 4.糖皮质激素 暴发性痤疮可用泼尼松小到中剂量，并开始联合或更换为异维A酸。 聚合性痤疮可用泼尼松小到中剂量，于6周内逐渐减量至停药。
痤疮皮肤病 学
• 皮肤性病学（第9 版）
一、病因和发病机制
（一）病因 1.雄激素诱导的皮脂大量分泌。
痤疮丙酸杆菌 繁殖
角质代谢异 常，毛囊口 异常角化， 毛囊堵塞
2.毛囊皮脂腺导管角化。
3.痤疮丙酸杆菌繁殖。 4.炎症和免疫反应。 5.遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。
毛囊破裂产 生炎症和免 疫反应
二、临床表现
5.痤疮分级 （1）分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量
依据皮损性质的痤疮分级
分级 1级（轻度）
临床表现（皮损性质） 仅有粉刺
2级（中度）
除粉刺外还有炎性丘疹
3级（中度）
除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
4级（重度）
除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕
• 皮肤性病学（第9 版）
5.痤疮分级
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（二）外用药物治疗 1.维A酸类 第一代维A酸类药物：0.025%～0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶。 第三代维A酸类药物：0.1％阿达帕林凝胶。 不良反应：轻度皮肤刺激反应，但随使用时间延长可逐渐消失。 注意事项：避光，低浓度或小范围使用（每晚1次）。 2.过氧苯甲酰 可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。 具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。 不良反应：轻度刺激反应，从低浓度及小范围开始试用。
• 皮肤性病学（第9 版）
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.青年男女、发生在颜面、前胸和背部。
2.临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点。
粉刺
丘疹、脓疱
囊肿、结节
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。
（一）一般治疗 （三）系统药物治疗
雄激素刺激皮 脂分泌旺盛
痤疮病因
• 皮肤性病学（第9 版）
一、病因和发病机制
（二）发病机制 1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。 2.油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境。 3.痤疮丙酸杆菌的作用： （1）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。 （2）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。 （3）与激活角质形成细胞和皮脂腺细胞TOLL样受体的级联炎症有关。 4.毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。
4级（重度） 结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节/囊肿多于3个
• 皮肤性病学（第9 版）
二、临床表现
5.痤疮分级
（3）根据病情轻重采用 Pillsbury分类法
痤疮严重程度分类
严重程度
临床表现
I度轻度）
散发至多发的黑头粉刺，可伴炎性丘疹散在分布的
Ⅱ度（中等度） I度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面
• 皮肤性病学（第9 版）
（一）寻常痤疮
二、临床表现
1.好发人群
15～30岁的青年男女。
2.好发部位
好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。
3.各种类型皮损
（1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性
丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。
（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。
• 皮肤性病学（第9 版）
二、临床表现
（2）根据皮损性质及数量的国际改良分类法
依据皮损性质、数量的痤疮分级
分级
临床表现（皮损性质、数量）
1级（轻度） 以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30
2级（中度） 有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31～50
3级（中度） 有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症皮损，总病灶数为51～100，结节少于3个
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（二）外用药物治疗
3.抗生素 夫西地酸、红霉素、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。 4.二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂。 5.其他药物 5%～10% 硫磺洗剂。 5%～10% 的水杨酸乳膏或凝胶。
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（三）系统药物治疗 1.抗生素 首选四环素类如多西环素、米诺环素。 2.异维A酸 适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以
Ⅲ度（重度） II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
Ⅳ型（重度~集簇性） III度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身
• 皮肤性病学（第9 版）
（二）特殊类型痤疮
1.聚合性痤疮 属较严重类型，表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青 年。 2.暴发性痤疮 指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症 状。 3.药物性痤疮 雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。 4.婴儿痤疮 婴儿期由于母体雌激素在胎儿阶段进入体内所引起。 5.月经前痤疮 与月经周期密切相关。 6.化妆品痤疮 皮肤清洁剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种 化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄，
（二）外用药物治疗 （四）其他治疗
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（一）一般治疗 1.应选择清水或合适的洁面产品、外用温和滋润乳、不用油膏类化妆品。 2.忌用手挤压、搔抓皮损。 3.限制可加重痤疮的高升糖指数食物摄入。 4.避免熬夜、劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物。
四、治疗
3.激光与强脉冲光 （1）近红外波长激光（1320nm、1450nm和1550nm激光）：常用于炎症性皮 损。 （2）强脉冲光和脉冲染料激光：炎症性痤疮后期红色印痕消退。 （3）非剥脱性点阵激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱 性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）：痤疮瘢痕。 4.辅助治疗 （1）粉刺：粉刺挤压器。 （2）严重囊肿型痤疮：配合囊肿内内药物注射。 （3）中医中药
• 皮肤性病学（第9 版）
四、治疗
（四）其他治疗 1.化学疗法 果酸， 以及水杨酸、羟基乙酸、Jessner’s溶液、间苯二酚、
三氯醋酸等。 2.光动力疗法 轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光。 外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光照，适用于Ⅲ级和Ⅳ级痤疮。
• 皮肤性病学（第9 版）