新山地明治疗肾病综合症临床最新研究进展

治疗目标
缓解率对生存率的影响
生存率%
100 80 60 40 20 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年
缓解 蛋白尿 < 300 mg/d)
未缓解
Based on data from 5 review articles on the prognosis of FSGS. Korbet SM Nephrol Dial Transplant 1999; 14 (Suppl 3): 68-73.
需要优化类固醇治疗
Ponticelli C et al. Biodrugs 1999 Nov; 12 (5): 327-341.
肾病综合征
肾病综合征病因学 治疗目标 新山地明® 治疗肾病综合征 新山地明® –肾病综合征应用指南 新山地明® – 处方资料
治疗目标
蛋白尿持续时间和严重程度是肾小球疾病进展的替代标记物
50%FSGS患者在 诊断后10年内发 展为肾功能衰竭
许多接受糖皮质激素(CS)治疗的患者,病情复发>1次 通常FSGS对短期CS治疗没有治疗反应 因此建议给予长期CS治疗(例如>6个月) 许多患者对CS治疗不耐受 与CS相比，烷化剂并未增加成人病情缓解的可能性
需要优化类固醇治疗
NS
完全缓解n (%)
特发性肾病综合征预后的主要预测因子是蛋白尿治疗反应
治疗目标
1. 减少蛋白尿和/或 2. 减少肾病综合征复发频率 3. 保护肾功能，防止进展为终末期肾衰
Cattran DC et al. Kid Int 2001; 59: 1484-90.
治疗目标
生存率%
蛋白尿对FSGS生存率的影响
100 80 60 40 20 0
关注烷化剂在MGN患者中的长期应用
需要优化类固醇治疗
Ponticelli C et al. Biodrugs 1999 Nov; 12 (5): 327-341.
微小病变 (MCD)
MCD 占儿童NS的90%
成人NS的20% MCD不会导致肾功能衰竭
在成人及儿童中，皮质激素(CS)均为一线治疗方案 > 50%的成人及儿童患者会复发 由于潜在的严重不良事件，CS不适于长期治疗 细胞毒性药物可以治疗CS依赖或者频繁复发患者 从风险/受益比角度出发，儿童MCD患者不适于接受 长期细胞毒性药物治疗
新山地明治疗肾病综合症临床研究进展
新山地明® :平衡的选择
肾病综合征
肾病综合征病因学 治疗目的 新山地明® 治疗肾病综合征 新山地明® –肾病综合征应用指南 新山地明® – 处方资料
肾病综合征病因学
成人/儿童肾病综合征病因学 局灶性结段性肾小球硬化 (FSGS) 膜性肾小球肾炎(MGN) 微小病变(MCD)
治疗目标
生存率%
血清肌酐水平对生存率的影响
100 80 60 40 20 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年
血清肌酐 1.3 mg/dl >1.3 mg/dl
Based on data from 5 review articles on the prognosis of FSGS. Korbet SM Nephrol Dial Transplant 1999; 14 (Suppl 3): 68-73.
肾病综合征
肾病综合征病因学 治疗目的 新山地明® 治疗肾病综合征 新山地明® –肾病综合征应用指南 新山地明® – 处方资料
新山地明® 治疗肾病综合征
作用机制 成人患者临床疗效
FSGS MGN MCD
儿童患者临床疗效 成人患者安全性 儿童患者安全性
新山地明® 作用机制
新山地明® 通过以下机制减少或根除蛋白尿
直接针对抗肾小球通透性因子分泌的免疫抑制作用 对肾小球选择性通透性的非免疫抑制作用
Meyrier A. J Nephrol 1997; 10(1): 14-24.
FSGS
缓解率: CsA vs. 安慰剂
26周时获得完全/部分缓解的患者比例 (%)
100
p<0.001
80
60
40
20
0
CsA + 小剂量类固醇 (n=26) 安慰剂+ 类固醇 (n=23)
环孢素较安慰剂使大部分类固醇抵抗型FSGS患者获得缓解(70%vs. 4%)
Cattran DC et al. Kid Int 1999; 56: 2220-2226.
FSGS
长期随访
白蛋白缓解率 (%)
Ponticelli C et al. Biodrugs 1999 Nov; 12 (5): 327-341.
膜性肾小球肾炎 (MGN)
65%的患者可能发生进行 性肾功能衰竭
糖皮质激素(CS)不能增加蛋白尿缓解的可能性, 亦不能减少进展为ESRF的危险 烷化剂联合治疗已经被证实可以减少蛋白尿
肾病综合征病因学
10%
6% 2%
11%
23%
5% 4%
5% 1%
7%
2% 1%
12%
20%
16%
MCD MGN 其他 FSGS
狼疮 膜增殖性肾炎(MPGN) 淀粉样变 糖尿病
成人肾病综合征病因
75%
MCD MGN 其他 FSGS
狼疮 膜增殖性肾炎(MPGN) 过敏性紫癜 先天性
儿童肾病综合征病因
局灶性结段性肾小球硬化(FSGS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年
非肾性<3.0 g/d 肾性>3.0-3.5 g/d 大量蛋白尿 14 g/d
Based on data from 5 review articles on the prognosis of FSGS. Korbet SM Nephrol Dial Transplant 1999; 14 (Suppl 3): 68-73.
100
80P<0.001源自604020
0 12
24
52
周
P<0.05
78
104
CsA 完全缓解 CsA 部分缓解 安慰剂完全缓解
环孢素+小剂量类固醇治疗26周后，超过40%的FSGS患者获得持续缓解
Cattran DC et al. Kid Int 1999; 56: 2220-26.
FSGS
单药治疗 vs 联合治疗