常见症状鉴别诊断医学PPT
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损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及 酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、 老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。
常见症状鉴别诊断
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1
发热
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2
五、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体 温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断。
发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感 染性两大类，以前者为多见。
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14
六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾 等急性感染性疾病；药物热、输液或输血 反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结 结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
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15
肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟 疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热 病、布氏杆菌病等。
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3
1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，
达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
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4
稽留热
C
40
39 38
37
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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5
2.驰张热（remittent fever) 体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
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驰张热
C
40
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37
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3呼吸系统疾病
4纵隔疾病
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25
临床表现
1发病年龄 2胸痛部位 3胸痛性质 4持续时间 5影响因素
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26
腹痛
急性腹痛
慢性腹痛
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27
临床表现
1腹痛部位 2腹痛性质和程度 3诱发因素 发作时间和体位
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28
恶心与呕吐
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29
恶心与呕吐
咳痰是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物 排出口腔
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21
病因
1呼吸道疾病 2胸膜疾病 3心血管疾病 4中枢神经疾病
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22
临床表现
咳嗽的性质（干咳 湿咳） 咳嗽的时间 咳嗽的音色（声嘶 金属音）
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23
胸痛
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24
病因与机制
病因
1胸壁疾病
2心血管疾病
恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹 部特殊不适的感觉。
呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主 地经贲门、食管逆流出口腔的现象。
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30
病因与发生机制
2.其他系统疾病 (1)眼部疾病：如青光眼等。 (2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔
炎等。 (3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰
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9
4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降
至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如 此反复多次。 常见于布鲁菌病。
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C 波状热Biblioteka 403938 37
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四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。
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32
临床表现
恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、 血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有 轻松感。
急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹 泻。
幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿 食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓 解。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；
腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛； 皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
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18
4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史
等
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19
咳嗽与咳痰
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20
咳嗽是一种保护性反射动作。清除呼吸道 分泌物或进入气道的异物
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5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
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不规则热
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必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不 典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅 有低热或无发热。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑 炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑 等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。
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16
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。
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17
七、问 诊 要 点
1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病 程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、 诱因；
颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶 心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程 度的意识障碍。
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33
临床表现
前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。 神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无
恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。 剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜
竭等。
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31
病因与发生机制
二、中枢性呕吐
1.颅内压增高 (1)中枢神经系统感染：如脑炎等。 (2)脑血管病：如脑出血等。 (3)颅脑外伤：颅内血肿等。 (4)脑肿瘤。 2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。 3.其他：如妊娠、低钠血症等。 三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。
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7
3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降
至正常水平；无热期可持续1天至数天，高 热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
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间歇热
C
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常见症状鉴别诊断
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发热
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五、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体 温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断。
发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感 染性两大类，以前者为多见。
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六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾 等急性感染性疾病；药物热、输液或输血 反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结 结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
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肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟 疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热 病、布氏杆菌病等。
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1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，
达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
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稽留热
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2.驰张热（remittent fever) 体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
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驰张热
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3呼吸系统疾病
4纵隔疾病
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临床表现
1发病年龄 2胸痛部位 3胸痛性质 4持续时间 5影响因素
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腹痛
急性腹痛
慢性腹痛
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临床表现
1腹痛部位 2腹痛性质和程度 3诱发因素 发作时间和体位
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恶心与呕吐
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恶心与呕吐
咳痰是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物 排出口腔
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病因
1呼吸道疾病 2胸膜疾病 3心血管疾病 4中枢神经疾病
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临床表现
咳嗽的性质（干咳 湿咳） 咳嗽的时间 咳嗽的音色（声嘶 金属音）
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胸痛
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病因与机制
病因
1胸壁疾病
2心血管疾病
恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹 部特殊不适的感觉。
呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主 地经贲门、食管逆流出口腔的现象。
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病因与发生机制
2.其他系统疾病 (1)眼部疾病：如青光眼等。 (2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔
炎等。 (3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰
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4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降
至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如 此反复多次。 常见于布鲁菌病。
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四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。
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临床表现
恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、 血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有 轻松感。
急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹 泻。
幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿 食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓 解。
2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；
腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛； 皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
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4、患病以来一般情况 5、诊治经过 6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史
等
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咳嗽与咳痰
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20
咳嗽是一种保护性反射动作。清除呼吸道 分泌物或进入气道的异物
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5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
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不规则热
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必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不 典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅 有低热或无发热。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑 炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑 等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。
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皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。
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七、问 诊 要 点
1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病 程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、 诱因；
颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶 心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程 度的意识障碍。
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临床表现
前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。 神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无
恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。 剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜
竭等。
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病因与发生机制
二、中枢性呕吐
1.颅内压增高 (1)中枢神经系统感染：如脑炎等。 (2)脑血管病：如脑出血等。 (3)颅脑外伤：颅内血肿等。 (4)脑肿瘤。 2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。 3.其他：如妊娠、低钠血症等。 三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。
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3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降
至正常水平；无热期可持续1天至数天，高 热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
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间歇热
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