规范化氧疗

➢容易移位
氧疗分类及给氧要点
鼻导管: 注意事项
➢氧流量最大6lpm ➢如需>6lpm，应更换其他吸氧装置 ➢可能引起皮肤刺激或破溃
避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫
➢无需湿化瓶
氧流量> 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适
氧疗分类及给氧要点
普通面罩
➢最常用的吸氧装置 密闭性差，通气孔较大 利于空气进入
呼吸困难，呼吸急促，肺水肿倾向，发绀
中枢神经 心血管
欣快感，头痛，倦怠，判断力减弱，行为不准确， 迟钝， 烦躁不安，视乳头水肿，视网膜出血，抽搐， 昏迷
心排血量增加，心悸，心动过速，心律失常，低血 压,心绞痛，血管扩张，出汗和休克
肌肉神经 代谢
衰弱无力，震颤，扑翼样震颤，反射亢进，共济失 调
水钠潴留，乳酸酸中毒
FiO2 = 0.21 + 0.04 x3 氧流0.2量8 –(0.l3p4 m)
4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
氧疗分类及给氧要点
鼻源自文库管
➢鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%
➢鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???
＋0.0031×PaO2)
Hb
发病机制
组织细胞利用氧障碍
➢组织性缺氧： 由于组织细胞利用氧的能力障碍
引起的缺氧 ➢原因与机制：
细胞中毒、细胞损伤、呼吸酶合成 障碍
分类
缺氧的类型
➢低张性缺氧
➢循环性缺氧
➢血液性缺氧 Hb
➢组织性缺氧 细胞
组织供 氧量减 少
组织利 用氧障 碍
急性缺氧的症状和体征
呼吸
血液
心脏
C－H O2
组织细胞利用O2,并产生能量
前言
氧离曲线
前言
这是什么？
双腔鼻导管 普通面罩 储氧面罩 文丘里面罩 雾化面罩
前言
氧疗的现状
住院患者最普遍应用的治疗 > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
患者百分比(%)
前言
氧疗的现状
100%
80%
60%
40% 21%
20%
0% 氧疗医嘱错误
适应症 氧疗的适应症
➢怀疑存在低氧血症的紧急情况 ➢严重创伤 ➢急性心肌梗塞（知识链接） ➢麻醉或手术后短期氧气治疗
知识链接
将吸入氧浓度 （FiO2）>=50%定义为高氧治 疗
适应症
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见
➢心跳呼吸骤停 ➢低氧血症(PaO2﹤60 mmHg, SaO2﹤90%) ➢低血压(SBP﹤100 mmHg) ➢低心输出量及代谢性酸中毒 (HCO3﹤18 mEq/L) ➢呼吸窘迫(RR >24 bpm)
• 〖1〗
知识链接
〖1〗
〖1〗
氧疗分类及给氧要点
麻醉气囊
➢面罩下方装有一个大的气囊以 储存氧气 ➢吸气时, 由气囊提供氧气, 不与 空气混合 ➢FiO2固定 氧流量 10∽12 lpmin
氧疗分类及给氧要点
头罩或氧气帐
➢多用于儿童或重 症不合作患者
➢FiO2难以控制 ➢氧流量8–15 lpm ➢用途
12 – 15 lpm
1.0
*呼吸频率, 潮气量和吸气流速不同时FiO2不同
说明 6 lpm 5 lpm
储气囊不得塌陷 阅读使用说明
必须看见气雾
12 lpm
氧疗分类及给氧要点
不同吸氧装置的用途
FiO2
低
< 0.30
中
0.30 – 0.50
中高
0.50 – 0.60
高
0.60 – 1.00
吸氧装置 鼻导管, Venturi面罩 普通面罩, Venturi面罩 部分重复吸入面罩
部分
1、能提供病人所需的全部吸入气体 2、能提供一个精确的吸入氧浓度
低流量系统
高流量系统
氧疗分类及给氧要点
护士的职责
➢正确评估缺氧类型 ➢选择正确的氧疗工具 ➢安全使用各型氧疗工具 ➢掌握氧疗的效果评价
氧疗分类及给氧要点
鼻导管
➢恒定氧流量 ➢鼻咽与口咽作为储氧部位
平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3
250ml 50ml 100ml 100ml 170/250ml （100%） （100%） （21%） =0.68
氧疗分类及给氧要点
鼻导管
优点
➢使用方便 ➢耐受良好 ➢活动自如，方便
吃饭及交谈
缺点
➢分钟通气量大的患 者很难达到高的吸 入氧浓度(< 0.50)
➢不能用于鼻道完全 梗阻的患者
➢可能引起头痛或鼻 粘膜干燥
规范化氧疗
目录
1
前言
2
缺氧知识概述
3
氧疗知识概述
4
总结
前言
➢成人在静息状态下需氧250ml/min, 一天耗氧量约为360L
➢体内储存氧仅1.5L，即使全部利用 只够组织器官消耗3－4分钟
前言
大气 （ 21％ O2 ）
上呼吸道
食物摄入、静脉补充、机 体储备丰富
C－H
O2 下呼吸道
O2
肺泡（通气/血流比 ） Hb＋ O2
鼻导管（鼻咽部）
普通面罩
气管内插管
面罩
部分重复吸收 气管给氧 储氧面罩
非重复吸收
气管切开
Veturi 面罩
有创机械通气
无创正压通气 高压氧疗
体外膜氧合（ECMO）和 静脉氧合
给氧方法
1、提供一个可变的，并受病人呼吸 方式影响的吸入氧浓度
2、吸入氧浓度与储备容量有关 3、此装置只提供病人吸入气体的一
普通面罩
优点
缺点
➢吸入氧浓度略高于 ➢分钟通气量大的患者
鼻导管
很难达到高FiO2
– 0.60 – 差别不显著
➢保持密闭是提高FiO2 的前提
– 影响饮食及交谈
– 可能导致皮肤刺激
➢不适于长期使用
氧疗分类及给氧要点
普通面罩: 注意事项
➢氧流量至少5-6 lpm
冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2、
潮气量 500 ml
空气350ml 21% 氧气
70 ml
鼻导管供氧 100% 氧气
100 ml
FiO2 = 220 ml O2 / 500 ml
= 0.44
储氧容量 50 ml
恒定氧流量≠恒定氧浓度！
潮气量 鼻咽储氧 鼻导管 空气
FIO2
500ml 50ml 100ml 350ml 220/500ml （100%） （100%） （21%） =0.44
用于COPD
➢不能提供高的FiO2 ➢设定FiO2 ＞0.40
时精确度下降
氧疗分类及给氧要点
Venturi面罩: 注意事项
➢确保氧流量与Venturi装置标记一致， 才能保证FiO2准确
氧疗分类及给氧要点
不同吸氧装置的比较
吸氧装置
氧流量
FiO2
鼻导管
0.5 – 6 lpm
0.24 – 0.44*
85% 没有得到充分监测
缺氧相关知识概述
1
定义
2
发病机制
3
分类
4
症状和体征
定义
缺氧概述
➢缺氧： 因供氧减少或利用氧障碍引起
细胞发生代谢、功能和形态结构异 常变化的病理过程称为缺氧。
发病机制
缺氧机制
➢组织供氧量减少 ➢组织细胞利用氧障碍
发病机制
组织供氧量减少
➢氧输送减少是导致组织缺氧的主要原因 ➢氧输送指数=动脉血氧含量×心脏指数 ➢(动脉血氧含量= 1.34 × Hb × SaO2
需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急 简单面罩或带
性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).(应 有储气囊的面
将氧流量设为至少5 L/min, 因为若不能将呼出气完全 罩
冲走, 则将有CO2的重复吸入.)
Venturi面罩 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
低氧血症伴高碳酸血症的氧疗方法
0.60~1.00
氧疗分类及给氧要点
储氧气囊面罩
优点
缺点
➢更好控制FiO2 ➢非插管及机械通气
条件下提供最高的
➢需要密闭 – 可能导致不适 – 可能刺激皮肤
FiO2
– 影响进食及交谈
➢短期应用有效 ➢不会导致粘膜干燥
– 无法进行雾化治 疗
➢不应长期使用
氧疗分类及给氧要点
低流量吸氧装置
➢FiO2可变 ➢适用范围
➢鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!!
氧疗分类及给氧要点
➢潮气量 ➢呼吸频率 ➢吸气时间 ➢呼气时间 ➢储氧容量 ➢氧流量
鼻导管
500ml 20 bpm 1 sec 2 sec 50 ml 6lpm（100ml/sec）
氧疗分类及给氧要点 鼻导管
先给予吸入24%--26% 的氧，半小时或1小时后复查 氧分压和二氧化碳分压并观察患者神志。 若氧分压轻度升高，二氧化碳分压升高不超过 10mmHg,患者神志仍清楚，可适当提高氧浓度，如 28%或30%（控制性氧疗的氧浓度不超过30%--35） 吸氧后氧分压达到50--60mmHg,二氧化碳分压的上
哮喘 会厌炎
氧疗分类及给氧要点
Venturi面罩
➢利用Venturi机械原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量
氧疗分类及给氧要点
Venturi面罩
活瓣颜色 蓝 白 黄 红 绿
流速(L/min)
氧浓度(%)
2
24
4
28
6
35
8
40
12
60
氧疗分类及给氧要点
Venturi面罩
优点
缺点
➢提供恒定的FiO2 ➢基本无CO2潴留，适
知识链接
• BTS急症氧疗指南
禁忌症 氧疗的禁忌症
➢百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性 作用
➢使用博来霉素患者：其为碱性糖肽类 抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤 维化，高浓度氧会加重这种副作用。
目标 氧疗的目标
➢纠正低氧血症 ➢降低呼吸功 ➢减少心肌作功
给氧方法
临床上给氧方法
无创伤性
有创伤性
鼻导管或鼻塞（鼻前庭）
➢储氧部分(reservoir) FFiiOO22高 于0.鼻60导管，但仍不固定
➢内若，患造者成为高低碳通酸气血,症CO2可能蓄积在面罩
氧疗分类及给氧要点
普通面罩
吸氧装置
储氧部分 容量
氧流量 (lpm)
FiO2
普通面罩
150 – 250 mL
5–6
0.40
6–7
0.50
7–8
0.60
氧疗分类及给氧要点
普通面罩
6 – 10 lpm
0.35 – 0.55*
储氧面罩
10 – 15 lpm
0.60 – 0.80*
Venturi面罩
3 lpm
0.24, 0.26, 0.31*
6 lpm
0.35, 0.40, 0.50*
雾化面罩
8 lpm
0.28, 0.30, 0.35*
0.40, 0.50, 0.70*
麻醉气囊面罩
7
0.35~0.75
10 0.50~0.90
氧疗分类及给氧要点
储氧面罩(非重复吸入)
➢= 普通面罩 + 储氧气囊 ➢储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 ➢面罩上也有单向活瓣
氧疗分类及给氧要点
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置
储氧部分 容量
氧流量 (lpm)
FiO2
非重复吸 750 – 1250
入
mL
4~10
➢将面罩覆盖口、鼻及下巴，并将可弯曲 金属条固定在鼻梁 ➢调整头上的弹力带，以利固定并保证患 者舒适
氧疗分类及给氧要点
储氧面罩(部分重复吸入)
➢普通面罩 + 储氧气囊 ➢外观与非重复吸入面罩相似
•储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣
➢储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 ➢呼出气与气囊中氧气混合
呼气流量大于氧流量时
氧疗分类及给氧要点 储氧面罩(部分重复吸入)
➢面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气 不易进入，故可以提高FiO2
➢患者发生CO2潴留的可能性大
氧疗分类及给氧要点
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
吸氧装置
储氧部分 容量
部分重复 750 – 1250
吸入
mL
氧流量 (lpm)
5
FiO2 0.35~0.50
氧疗知识概述
氧疗定义 适应症及禁忌症 氧疗目标及给氧方法 氧疗分类及给氧要点 效果评价
定义
氧气吸入
概念： 氧气吸入（简称氧疗），借助
提高吸入气中氧分压，提高血氧饱 和度，纠正或缓解缺氧状态的医疗 措施。
定义
氧疗
➢氧气是一种药物 ➢用之要有指征 ➢要掌握应用的具体方法 ➢要有剂量、疗程 ➢监测其疗效及其不良反应
非重复吸入面罩
氧疗分类及给氧要点
氧疗初始设置
心跳呼吸骤停
低氧血症伴PaCO2 < 40 mmHg
低氧血症伴PaCO2 > 40 mmHg
FiO2 1.0 0.4~0.6 0.24 (最初)
氧疗分类及给氧要点
不同吸氧装置的用途
吸氧装置
患者
鼻导管
生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长 期氧疗)
氧疗分类及给氧要点
鼻导管
➢吸入氧浓度不确定
24 – 44% (吸氧流量1–6 lpm)
➢高流量可能引起患者不适导致鼻腔 粘膜干燥
➢氧流量> 6 lpm时, FiO2不再增加
氧疗分类及给氧要点 鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容 量
氧流量(lpm)
FiO2
50 mL
1
0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
病情稳定，呼吸形态正常 呼吸频率 <25 bpm 呼吸方式 规律，一致 潮气量 300-700 ml
氧疗分类及给氧要点
高流量吸氧装置
➢提供气体流速大于患者吸气流速 的4倍以上 ➢保证患者所吸入的氧气不被空气 稀释 ➢FiO2维持恒定
氧疗分类及给氧要点
高流量吸氧装置
适用范围 需要固定FiO2：如COPD 需要高浓度FiO2：如ARDS