百草枯农药中毒36例救治及护理体会

百草枯农药中毒36例救治及护理体会【关键词】百草枯；农药中毒；救治；护理

【中图分类号】r472.2 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0565-01

百草枯化学名为1-1-二甲基-4-4-二氯二吡啶，是一种快速起效的除草剂，其毒性强，能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。百草枯对人毒性也极大，且没有特效解毒药，国内报道口服百草枯中毒死亡率为85%以上。现将我院2009年8月～2011年10月收治的36例百草枯中毒患者，经洗胃、导泻、利尿、血液灌流等对症治疗和医护人员的精心护理，大大提高的成功率，现报告如下：

1.临床资料

2009年8月-2011年10月，我院共收治36例百草枯农药中毒患者，其中男20例，女16例，年龄18-67岁，本组病例均为口服中毒。其中15例由下级医院转入我院，17例为自服1h内入院，4例为自服2h内入院。临床表现为口腔、食道、胃部的烧灼感、头晕、恶心、呼吸困难、昏迷。

2.抢救方法

2.1 尽早充分洗胃，加速排泄。目前尚无百草枯中毒的有效解毒药，鉴于百草枯在胃肠道的吸收率为5%-15%，且在酸性及中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解。用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50-100mg反复洗胃，尽量彻底，洗胃完毕应保留胃管注入50%硫酸镁100ml导泻。

2.2 保持呼吸道通畅。中毒初期容易出现急性呼吸衰竭［1］，维持正常的呼吸功能极为重要。中毒初期避免使用氧气。呼吸困难，发绀po2<40mmhg时，才能用低于21%的氧气间断吸入。病人有痰不易咳出时，应及时吸痰。必要时气管插管或切开，以确保呼吸道顺畅。

2.3 肺是百草枯作用的主要靶器官，经口摄入后大部分经粪便排泄，小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织，其中以肺部的浓度为最高，主要以原形经肾脏排泄。百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（sod）及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素c和e，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。利尿剂可增加尿量，促进毒物经肾脏排出体外。

2.4 及早进行血液灌流。血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，用积极性血液灌流，可有效提高患者的存活率。上述36例患者中，有28例于入院后8h进行血液灌流，8例在20h进行，患者sao2由80%左右提高到95%左右。呼吸困难症状有所改善。

3.护理

3.1 观察护理。患者入院后，持续心电监护，密切观察与记录患者的生命体征及尿量变化。肾脏是百草枯排泄的主要途径，观察尿量尤为重要，并注意尿的颜色，一旦发现问题及早对症治疗。

3.2 加强消化道黏膜的保护。百草枯对口腔、咽部、食管黏膜有较强的腐蚀作用。患者因口腔溃烂痛疼而不能进食，故应尽早做

好口腔护理，2次/天，动作宜轻柔，防止损伤黏膜出血。同时应给予法莫替丁、西咪替丁等药物静脉滴注，减少胃酸分泌，也可口服铝碳酸镁，保护胃黏膜。

3.3 动态观察患者肺功能情况。sao2监测及血气分析是肺功能的重要指标。另外每日拍胸片3～4次，观察肺纤维化情况。嘱病人绝对卧床休息，使室内空气操持清新，积极鼓励病人多喝水，以促进毒物排泄，做好患者的生活护理。

3.4 预防感染。对患者做好口腔护理、皮肤护理，定时翻身，吸痰时要用一次性吸痰管操作，避免交叉感染。

3.5 心理护理。患者情绪不稳定，心理负担较重，因为呼吸困难而加重了焦虑与恐惧。我们要对患者进行心理安慰，同时做好家属的思想工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

4.讨论

百草枯农药中毒发病急，病情变化快，预后差，死亡率高。医护人员应熟练掌握百草枯中毒的表现、中毒原理，严密观察病情变化，尽快采取有效的抢救措施，加强基础护理，做好心理护理，要针对原因耐心做好疏导工作，做为专科护理人员，要有高度的责任心，对患者要有同情心，为病人解除心理上的压力，树立正确的人生观、价值观，鼓励患者积极地配合治疗和护理，使其身心疾病早日康复。

参考文献

［1］谢磊.百草枯中毒基础与临床新探索［j］.职业卫生与疾

病，2004；19（2）：122-123.

［2］陈世铭，高连永.急性中毒的诊断及救治［m］.北京人民军医出版社，1996：179-180.