颅脑疾病患者的护理(1)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（3）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统 征象
（4）液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食 温度应与当时体温相同。
（5）预防肺部、百度文库尿系感染，防止冻伤和压疮。
8．脑脊液外引流的护理
（1）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅， 每日更换引流袋。
（2）引流高度一般为10～15cm，每日引流量＜ 500ml，护士应观察并记录脑脊液的性状和数 量，发现异常及时报告医师处理。
（2）瞳孔： （3）生命体征改变： （4）神经系体征： （5）其他： 3.防止颅内压骤升的护理 （1）休息： （2）保持呼吸道通畅： （3）避免剧烈咳嗽或便秘： （4）及时控制癫痫发作：
3. 对症处理 （1）高热：
• 物理降温，必要时冬眠疗法。
（2）躁动： （3）头痛：
• 适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶
（4）呕吐：
• 及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸
（5）尿潴留： （6）外伤性癫痫：
5．脱水治疗的护理
• 甘露醇
6.激素治疗的护理 7.冬眠低温疗法的护理
（1）安置于单人房间，光线宜暗，室温18℃～ 20℃。
（2）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措 施。降低温度以每小时下降1℃为宜，达到肛 温32℃～34℃即可。冬眠低温治疗结束后，先 停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖， 让体温自然回升。
变化。
10．心理护理
（七）健康教育
1．心理指导
• 向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措 施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强 病人及家属治疗疾病的勇气和信心。
2．康复训练
• 术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训 练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计 划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生 活自理能力和社会适应能力。
• 分类 • 局造性、弥漫性 • 急性、亚急性、慢性
发病机制
四、颅内压增高的临床表现
三主症
• 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧
• 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 • 视神经盘水肿：客观指征 视力↓甚至失明
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
四、颅内压增高的临床表现（2）
4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深 昏迷 5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压
升高、脉搏缓慢、呼吸深慢 6.脑疝 是颅脑疾病患者死亡的主要原因）
7. 其它症状和体征 癫痫发作 复视
五、 辅助检查
1 CT 2 MRI 3 X线 4 脑血管造影 5 腰椎穿刺
七、治疗
• 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理
»A. 脱水治疗 »B. 激素治疗 »C. 过度换气 »D. 冬眠低温治疗 »E. 手术
（3）引流时间不宜过长，一般不超过7天。
（4）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否 有颅内压增高症状 。
9．脑疝的急救和护理
（1）遵医嘱快速静脉注射20%甘露醇250ml，留置 导尿管观察尿量。
（2）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者， 应气管插管行人工辅助通气。
（3）做好紧急手术的准备。 （4）密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔的
第十一章颅脑患者疾病的护理
学习目标
• 掌握：常见颅脑疾病的临床表现、护理及健康指导 • 熟悉：常见颅脑疾病的护理问题，治疗要点及辅助检查 • 了解：常见颅脑疾病的病因及发病机制
第一节 颅压增高
• 颅内压概念 颅腔内容物对颅腔 壁所产生的压力
成人为
0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)
颅内容物
（2）帽状腱膜下血肿：
治疗
A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖
速尿注射液、白蛋白 作 用
B.激素治疗 •控制感染，抢救休克
•防止脑水肿 •垂体功能低下的替代疗法
激素使用注意事项
急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 仃用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并 发症应停用激素
治疗
治疗
C: 过度换气：
减
PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量
少
D:冬眠低温疗法：
脑
减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压
血
E:巴比妥类药物：
流
血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成
量
治疗
F: 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -----脑积水
减少脑脊 液量
七、 护 理
1. 护理诊断 1 疼痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 体液不足／有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧
➢ 案例启迪
第二节 颅脑损伤
• 多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅 的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。
颅损伤
头皮血肿 头皮损伤（最常见） 头皮裂伤（常见）
头皮撕脱 （严重） 颅骨骨折
脑震荡：最常见轻度原发性脑损伤 脑损伤 脑挫裂伤
颅内血肿
一、头皮损伤
• 头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状 腱膜下层和颅骨外骨膜5层，其中皮肤、皮下 组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上 可同时发生损伤，因此常被看作是一层。
• 头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血 肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
（一）病因和病理
1．头皮血肿 （1）皮下血肿：
• 血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积 较小
烈呕吐及应用脱水剂有关 4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症 脑疝
2.护理措施
（一）一般护理
（1）体位： 平卧位或抬高床头15°～20°
（2）给氧： （3）饮食与补液： （4）生活护理：
护理
病情观察
2.病情观察
（1）意识状态： ①传统意识障碍分级法: 分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏 迷和深昏迷五个阶段或级别 ②格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法 最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷， 最低3分。
脑组织+脑血容量+脑脊液量
8
• 儿童为 0.5-1.0 kPa (50100mmH2O)
儿童为 0.5-1.0 kPa (50100mmH2O)
二、 病 因 和 分 类
病因 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加
1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折
（4）液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食 温度应与当时体温相同。
（5）预防肺部、百度文库尿系感染，防止冻伤和压疮。
8．脑脊液外引流的护理
（1）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅， 每日更换引流袋。
（2）引流高度一般为10～15cm，每日引流量＜ 500ml，护士应观察并记录脑脊液的性状和数 量，发现异常及时报告医师处理。
（2）瞳孔： （3）生命体征改变： （4）神经系体征： （5）其他： 3.防止颅内压骤升的护理 （1）休息： （2）保持呼吸道通畅： （3）避免剧烈咳嗽或便秘： （4）及时控制癫痫发作：
3. 对症处理 （1）高热：
• 物理降温，必要时冬眠疗法。
（2）躁动： （3）头痛：
• 适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶
（4）呕吐：
• 及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸
（5）尿潴留： （6）外伤性癫痫：
5．脱水治疗的护理
• 甘露醇
6.激素治疗的护理 7.冬眠低温疗法的护理
（1）安置于单人房间，光线宜暗，室温18℃～ 20℃。
（2）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措 施。降低温度以每小时下降1℃为宜，达到肛 温32℃～34℃即可。冬眠低温治疗结束后，先 停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖， 让体温自然回升。
变化。
10．心理护理
（七）健康教育
1．心理指导
• 向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措 施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强 病人及家属治疗疾病的勇气和信心。
2．康复训练
• 术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训 练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计 划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生 活自理能力和社会适应能力。
• 分类 • 局造性、弥漫性 • 急性、亚急性、慢性
发病机制
四、颅内压增高的临床表现
三主症
• 头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧
• 恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 • 视神经盘水肿：客观指征 视力↓甚至失明
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
四、颅内压增高的临床表现（2）
4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深 昏迷 5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压
升高、脉搏缓慢、呼吸深慢 6.脑疝 是颅脑疾病患者死亡的主要原因）
7. 其它症状和体征 癫痫发作 复视
五、 辅助检查
1 CT 2 MRI 3 X线 4 脑血管造影 5 腰椎穿刺
七、治疗
• 对于原因不明或暂时不能解除病因者处理
»A. 脱水治疗 »B. 激素治疗 »C. 过度换气 »D. 冬眠低温治疗 »E. 手术
（3）引流时间不宜过长，一般不超过7天。
（4）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否 有颅内压增高症状 。
9．脑疝的急救和护理
（1）遵医嘱快速静脉注射20%甘露醇250ml，留置 导尿管观察尿量。
（2）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者， 应气管插管行人工辅助通气。
（3）做好紧急手术的准备。 （4）密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔的
第十一章颅脑患者疾病的护理
学习目标
• 掌握：常见颅脑疾病的临床表现、护理及健康指导 • 熟悉：常见颅脑疾病的护理问题，治疗要点及辅助检查 • 了解：常见颅脑疾病的病因及发病机制
第一节 颅压增高
• 颅内压概念 颅腔内容物对颅腔 壁所产生的压力
成人为
0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)
颅内容物
（2）帽状腱膜下血肿：
治疗
A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖
速尿注射液、白蛋白 作 用
B.激素治疗 •控制感染，抢救休克
•防止脑水肿 •垂体功能低下的替代疗法
激素使用注意事项
急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 仃用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并 发症应停用激素
治疗
治疗
C: 过度换气：
减
PaCO2 使脑血管收缩，减少脑血容量
少
D:冬眠低温疗法：
脑
减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压
血
E:巴比妥类药物：
流
血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成
量
治疗
F: 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -----脑积水
减少脑脊 液量
七、 护 理
1. 护理诊断 1 疼痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 体液不足／有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧
➢ 案例启迪
第二节 颅脑损伤
• 多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅 的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。
颅损伤
头皮血肿 头皮损伤（最常见） 头皮裂伤（常见）
头皮撕脱 （严重） 颅骨骨折
脑震荡：最常见轻度原发性脑损伤 脑损伤 脑挫裂伤
颅内血肿
一、头皮损伤
• 头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状 腱膜下层和颅骨外骨膜5层，其中皮肤、皮下 组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上 可同时发生损伤，因此常被看作是一层。
• 头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血 肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
（一）病因和病理
1．头皮血肿 （1）皮下血肿：
• 血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积 较小
烈呕吐及应用脱水剂有关 4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症 脑疝
2.护理措施
（一）一般护理
（1）体位： 平卧位或抬高床头15°～20°
（2）给氧： （3）饮食与补液： （4）生活护理：
护理
病情观察
2.病情观察
（1）意识状态： ①传统意识障碍分级法: 分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷（半昏迷）、昏 迷和深昏迷五个阶段或级别 ②格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法 最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷， 最低3分。
脑组织+脑血容量+脑脊液量
8
• 儿童为 0.5-1.0 kPa (50100mmH2O)
儿童为 0.5-1.0 kPa (50100mmH2O)
二、 病 因 和 分 类
病因 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加
1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折