泌尿系感染(尿路感染)试题 .ppt

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实验室及其他检查
一般项目 • 尿常规 • 尿细菌学检查 • 尿白细胞排泄率 • 血常规 • 肾功能检查 • 血生化检查
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实验室及其他检查
特殊检查项目 • 膀胱穿刺尿细菌培养 • X线检查 • B超和（或）CT检查 • 其他病原体的培养和分离
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尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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尿路感染常见致病菌
革兰阴性杆菌 球菌
主要是大肠杆菌、占尿路感染 的70～80%。 其次有变形杆菌、克雷白杆菌、 产碱杆菌等
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⑷遗传因素（宿主的易感性） 可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面
受体的类型与数目至少部分是由遗传因 素决定的。这些结构中许多是血型的抗 原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上 皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P 菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患 尿路感染。
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⑸易感因素 ①尿路不通畅
－功能性或解剖异常 如尿路结石、畸形、神经性膀胱等
这是确诊尿路感染的主要依据 －收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作 细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。 －清洁中段尿定量细菌培养≥10５/ml称为有意义 的细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。 －尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方 法，平均每视野≥1个细菌即有意义。
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尿白细胞排泄率
• 是较准确检测脓尿的方法，多采用1小时 尿细胞计数法，白细胞>30万/h为阳性， 20万~30万/h者为可疑，应结合临床判断
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⑶机体的防御机制 ①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。 ②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗） 均不利于细菌生长。 ③尿路黏膜可分泌有机酸、 IgG、IgA ④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。 ⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液 于后尿道，有杀菌作用。 ⑥尿道括约肌的天然屏障作用。
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血常规
急性肾盂肾炎时，血白细胞计数可 轻或中度增加，中性白细胞常增多，有 核左移。血沉加快。
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肾功能检查
急性检测肾盂肾炎可有尿浓缩功能 障碍，于治疗后多可恢复，急性膀胱炎 通常无改变。慢性肾盂肾炎可出现肾小 管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升 高，同位素肾图有肾功能减退的表现。 尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂 肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿 β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者 多为正常，少数患者后者可升高
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肾 肾盂
输尿管 膀胱
尿道
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其 次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
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膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低
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肾图
• 肾图异常提示尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
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肾显像
• 特异性不高， • 反复尿路感染，特别是对小儿，肾图、
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
据
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尿细菌学检查
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病例讨论
实验室检查： 血常规：白细胞13.3＊109/L 。 尿常规：pH5.5，尿比重1.006，白细胞＋3，红
细胞＋2，蛋白＋1，尿上皮细胞＋1。 中段尿培养：大肠埃希菌2.3 ＊105/ml。 肾功能：尿素氮10.17mmol/L,肌酐189.2umol/L 血沉：43mm/h。 双肾B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。 静脉肾盂造影（IVP）：双肾大小不等，双肾下
极均见局灶、粗糙的皮课件质瘢痕，邻近肾盏变钝。
学习目的
• 了解本病的病因、发病机制。 • 掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 • 熟悉本病的规范治疗
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
• ③膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论 菌落数多少）也可确诊
• ④尿菌培养计数有困难者，可用治疗前 清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣 革兰染色找细菌，如细菌超过1/油镜视 野，结合临床尿路感染症状，可确诊
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尿路感染诊断标准
• ⑤尿细菌数在或超过104~105/ml者，应复 查，如仍为或超过104~105/ml，应结合临 床表现诊断或行膀胱穿刺尿培养确诊。
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
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②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于 尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路 梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败 血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是 升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎 症时，细菌可能藉以进入肾脏。
－是最主要的易感因素 －尿感发生率较正常者高十二倍 －称复杂性尿路感染。
②尿路器械的使用
－可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜
③其他
－严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使 用免疫抑制药物的患者
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
粪链球菌、葡萄球菌
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发病机制
⑴感染途径 ①上行感染：通常尿感是上行感染引起
的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃 至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短， 尿道周围及阴道的黏膜有细菌存在，如果 不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易 进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时 细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿 路感染。
肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了 解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等 病因的存在。
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其他定位方法
• 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退， 晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾 图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体 包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾 炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升 高，而下尿路感染时前者多为正常，少 数患者后者可升高
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尿路感染诊断标准
• 第二届全国肾脏病学术会议确立诊断标 准：
• ①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中 4~6h或以上）细菌定量培养，菌落数 ≥105/ml
• ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数超过10/ 高倍视野，或有尿路感染症状者
• 具备上述① ②可以确诊，若无②则应该
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尿路感染诊断标准
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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病例讨论
体格检查： 体温37.6 ℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,
血压105/75mmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤 无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大， 咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心 界无扩大，心率82次／分，节律整齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾 区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。
• 2.重新感染者常为膀胱炎 • 复发者常为肾盂肾炎 • 3.经治疗后仍有肾功能损害且能排除其他原因所致者
或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎 • 上尿路与下尿路感染的临床症状多有重叠，故临床表
现定位不够准确 课件
输尿管导管法
• 诊断准确率高，且可区分是哪一侧肾脏 感染
• 有创检查，仅偶用于患侧肾切除术前定 位
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血生化检查
• 普通尿感血生化多无明显异常 • 生化检查主要是排除尿感易发的代谢性
疾病，如糖尿病、高尿酸血症、高钙血 症、低钾血症等
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膀胱穿刺尿细菌培养
• 如果连续两次清洁中段尿培养结果可疑， 则考虑行膀胱穿刺尿细菌培养。
• 其他适应症：1.疑为厌氧菌尿感；2.中段 尿细菌培养是混合感染，高度怀疑结果 不可靠；3.高度怀疑尿感，但尿含菌量低； 4.高度怀疑尿感而无条件做细菌定量培养。
④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直 接侵入尿路引起炎症，罕见。
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⑵尿路致病细菌 ①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。 ②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的 致病力。 ③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌 与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。 ④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素 分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋 白 相结合而发生感染。
尤其以生育期多见妊娠期的发生率最高， 男性好发于两个特殊的人群，即肾移植受者和尿
路有功能性或器质性异常的患者。
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分类
按部位： －上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） －下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）
按是否具有尿路异常： －非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常 －复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常
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X线检查
• 主要目的是为了解尿路情况， 发现引起尿感反复发作的不 利因素如结石、梗阻、反流、 畸形等。
• 包括腹部X线平片、静脉肾 盂造影、排尿期膀胱造影、 逆行肾盂造影
• 尿感急性期不宜做肾盂造影 及逆行肾盂造影
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B超和（或）CT检查
• B超与X线检查目的一致，适用于急性期 尿感患者
• CT对细小病变的分辨率高于B超
泌尿系感染（尿路感染）
（Urinary Tract Infection）
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病例讨论
• 病例摘要：
• 病人，女，47岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰 部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无明显诱 因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发 热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼 血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有“大 肠杆菌生长”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑 （复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药， 疗程多为3－5日。25日前因同样原因在门诊诊治， 予以复方新诺明治疗5日，症状好转停药。1周前又 出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并 体温上升达38.1℃ 而收入院。
• 2.实验室检查定位
• 输尿管导管法
• 膀胱冲洗后尿培养法
• 静脉肾盂造影（IVP）
• 肾图
• 肾显像
• 其他
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临床表现定位
• 1.上尿路感染常有寒战、发热（>38.5℃）、腰痛，肾 区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状
• 下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、 尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不 适
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其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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尿感定位诊断方法
• 1.临床表现定位
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概述
简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症， 多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生 中等均可以引起尿路感染。
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流行病学
是临床常见病和多发病 普通人群发病率为0.91% 女性与男性比例为10：1 尿感可发生在从婴儿到时老年的各个阶段， 40%-50%的女性一生中有过尿路感染病史，女性
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
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无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次 发生的尿感常为大肠杆菌所致。
而住院期间发生的、复杂性的、反复再 发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为 粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆 菌所引起，
－绿脓杆菌常见于尿路器械检查后 －变形杆菌则多见于伴有尿路结石者 －金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感