手术讲解模板：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
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术后处理： 4.人工呼吸
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般 患者使用6～12小时；重症患者可延长使 用时间，直至病情平稳为止。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 5.抗凝治疗
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理：
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤：
4）。打结前向血管腔内注水，然后使病人处于头低位，主动脉根部插槽 针，并暂时降低体外循环流量，缓慢松开主动脉阻断钳排气。如有活动性 出血，应用带垫片褥式缝合修补，如为吻合口渗血，在停止体外循环和应 用鱼精蛋白中和肝素后，渗血即可停止。 11.5 5.修剪主动脉瘤壁
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
3.必须无主动脉瓣关闭不全，也无主动脉 窦或窦管界明显扩大。否则，应同时做主 动脉瓣置换术或成形术，或用复合带瓣管 道手术。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术禁忌： 严重肝、肾、肺、脑功能不全或不能耐受 手术者。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术前准备： 4.抗生素应用 胸主动脉瘤手术因创面大， 需做人造血管移植，为预防术后感染，宜 在术前应用抗生素。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
1.升主动脉梭形动脉瘤、巨大的囊形动脉 瘤或混合型动脉瘤的病变范围较广泛者， 应将病变的主动脉整段切除，然后做人造 血管移植。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 2.Ⅱ型胸主动脉夹层，病变仅限于升主动 脉者，需做升主动脉切除与血管移植术。
并发症： 11.人工瓣膜置换术后继发性出血与心包 填塞[1-3]。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理：
1． 加强心功能维护 1） 严密监测心率（心律）变化。如有异 常如：房早、室早、房颤或心率过快>120 次/ 分HR<60次/分，应及时报告大夫。有起搏 器的应观察起搏功能是否良好。 2） 术后匀速补充生理需要量3050ml/Kg/天，但应注意不能短时期内输入 液体过多、 过快。以
术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、 肝、肾功能等，明确有无重要脏器wk.baidu.com功能 损害。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术前准备：
3.发现和治疗慢性感染病灶 如牙周炎、 慢性中耳炎、泌尿与生殖系统的感染、慢 性支气管炎等。上述慢性化脓性病灶均应 进行适当的处理，待治愈后才能手术。
手术步骤：
切开动脉瘤前壁，仔细观察内膜变化，如有血凝块应予分离取出，清洗后 观察两端正常血管的情况，主动脉瓣的关闭状态，以及冠状动脉开口是否 受侵犯（图6.50.3-2）。 11.4 4.吻合人造血管
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤：
取预凝后与主动脉口径相同的人造血管， 首先做近端吻合，应用3-0或4-0的聚丙烯 线做连续外翻缝合。第1针从人造血管外 侧到内，然后从左冠瓣与右冠瓣交界上方 进针，由下向上通过主动脉全层出针，缝 合主动脉后壁。再用缝线另一端的缝针进 行前壁缝合，从主动脉前壁内侧进针，再 由人造血管内穿出，与后
术前准备：
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴 人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴人工血管置 换术
部位：胸部
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
麻醉： 全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背 部垫高。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
升主动脉部分切除伴人工血管置换术是一 种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏 瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭 窄和主动脉瓣反流为适应证。
谢谢！
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤：
剪除多余的瘤壁，剩余部分包绕人造血管做连续缝合封闭，这样可以起到 压迫止血的作用（图6.50.3-5）。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项： 1.人造血管的选择与预凝
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项：
当前可供选择用于胸主动脉移植的人造血 管，常用的为涤纶人造血管。应用前的预 凝是预防人造血管渗血的一个重要环节， 特别用于胸主动脉的移植，由于体外循环 转流时间较长，凝血机制受到破坏，术后 渗血是一个棘手的问题。常采用的预凝方 法是用人体血浆或白蛋白充分浸润人造血 管后，再高压蒸沸10～15m
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理：
免加重心、肾功能负担，发生肺水肿。 3） 加强强心、利尿、补钾治疗。准确记 录出入量，早期保证负平衡。 2． 术后 呼吸道管理： 1） 注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。 2） 定时进行肺部体疗，保证肺 功能处于良好状态。 3） 定时给予雾化 吸入，使痰液稀释便于痰咳出。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要 适当限制，术后2～3日内要保持适当的液 体负平衡。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术 后要积极补钾。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项： 新体外循环转流，仔细修补。阻断主动脉， 在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩 大。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项： 3.关于胸主动脉瘤壁的分离与处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项：
动脉瘤如较广泛，与周围器官粘连紧密， 则不必勉强剥离，以免形成与遗留广泛的 创面，引起较多的渗血；或损伤邻近的主 要组织，发生严重的后果。待人造血管吻 合之后，再将游离的瘤壁切除。剩留部分 包绕人造血管缝合，起到压迫止血的作用。
使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待 胸腔引流量明显减少后开始，即术后24～ 48小时开始口服华法令，同时使用肝素， 肝素是弥补华法令从口服到起作用这段潜 伏期的需要。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 1.心脏瓣膜患者换瓣术后出血。
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并发症： 2.严重低心排综合征。
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手术步骤：
做上、下腔静脉插管，便于上腔静脉的引 流，经股总动脉插管作为供血管，经右上 肺静脉左房入口处置放左心减压管。在体 外循环降温期间，分离主动脉瘤上方的心 包反折，并显露无名动脉起始部。等鼻咽 温降到28～30℃，用阻断钳在无名动脉下 方阻断升主动脉，于升主动脉根部注入冷 心脏停搏液，使心脏停搏（
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤：
壁缝线会合时，抽紧缝线打结。针距应在2～3mm以内，并应保持在同一 水平面。如血管壁脆弱，应用带垫片间断褥式缝合加固（图6.50.3-3）。 近端吻合后，修剪人造血管与远端主动脉的内腔方向一致，即呈前长后短 的斜面，以上述相同的方法缝合（图6.50.3-
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项： in。但目前供临床应用的人造血管绝大多 数无需进行预凝处理。
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注意事项： 2.预防吻合口出血
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注意事项：
胸主动脉瘤邻近瘤壁的血管中层弹力纤维 也合并一定程度的病变，而失去正常的弹 性。在解剖分离或缝合时，容易撕裂，发 生难以控制的大出血，引起严重的后果。 因此，吻合口缝合时，不能过度牵拉缝线， 进针应准确，针距应均匀。必要时，加用 带垫片褥式缝合加固。恢复血流后，如有 活动性出血，修补困难者应重
并发症： 7.溶血及溶血性贫血。
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并发症： 8.急性呼吸衰竭。
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并发症： 9.纵隔感染。
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并发症： 10.人造瓣膜血栓及血栓栓塞。
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并发症： 3.恶性心律失常。
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并发症： 4.呼吸衰竭。
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并发症： 5.肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。
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并发症： 6.瓣周漏。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤： 图6.50.3-1），并每间歇20min经冠状动 脉开口或经冠状静脉窦持续逆行灌注心脏 停搏液，以维持心脏处于深低温状态。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤：
11.3 3.动脉瘤切开与探查
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手术步骤： 1.胸部切口
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手术步骤：
采用胸部正中切口。因升主动脉瘤紧靠胸 骨后，劈开胸骨时以采用摆动胸骨锯为好， 避免撕裂瘤壁引起大出血。必要时，先行 全身肝素化，股动、静脉插管，做好体外 循环的准备。
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手术步骤： 11.2 2.建立体外循环
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注意事项：
4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常 无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后 影响远端吻合口的缝合。应在做近端人造 血管吻合时，继续降温。在深低温停循环 下，开放主动脉阻断钳，做远端的开放吻 合。
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术后处理： 1.血容量补充
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术后处理： 3.血管扩张剂及正性药物的应用
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术后处理：
换瓣患者多有左心功能不全，因此术后要 常规使用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌 使用，可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用， 取得平衡。
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手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 常规使用人工呼吸，减轻心脏负荷。一般 患者使用6～12小时；重症患者可延长使 用时间，直至病情平稳为止。
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术后处理： 5.抗凝治疗
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理：
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手术步骤：
4）。打结前向血管腔内注水，然后使病人处于头低位，主动脉根部插槽 针，并暂时降低体外循环流量，缓慢松开主动脉阻断钳排气。如有活动性 出血，应用带垫片褥式缝合修补，如为吻合口渗血，在停止体外循环和应 用鱼精蛋白中和肝素后，渗血即可停止。 11.5 5.修剪主动脉瘤壁
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
3.必须无主动脉瓣关闭不全，也无主动脉 窦或窦管界明显扩大。否则，应同时做主 动脉瓣置换术或成形术，或用复合带瓣管 道手术。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术禁忌： 严重肝、肾、肺、脑功能不全或不能耐受 手术者。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术前准备： 4.抗生素应用 胸主动脉瘤手术因创面大， 需做人造血管移植，为预防术后感染，宜 在术前应用抗生素。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术前准备： 5.为防止术中及术后渗血和出血，应备血 小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证：
1.升主动脉梭形动脉瘤、巨大的囊形动脉 瘤或混合型动脉瘤的病变范围较广泛者， 应将病变的主动脉整段切除，然后做人造 血管移植。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
适应证： 2.Ⅱ型胸主动脉夹层，病变仅限于升主动 脉者，需做升主动脉切除与血管移植术。
并发症： 11.人工瓣膜置换术后继发性出血与心包 填塞[1-3]。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理：
1． 加强心功能维护 1） 严密监测心率（心律）变化。如有异 常如：房早、室早、房颤或心率过快>120 次/ 分HR<60次/分，应及时报告大夫。有起搏 器的应观察起搏功能是否良好。 2） 术后匀速补充生理需要量3050ml/Kg/天，但应注意不能短时期内输入 液体过多、 过快。以
术前准备： 2.全面检查重要脏器的功能 包括心、肺、 肝、肾功能等，明确有无重要脏器wk.baidu.com功能 损害。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术前准备：
3.发现和治疗慢性感染病灶 如牙周炎、 慢性中耳炎、泌尿与生殖系统的感染、慢 性支气管炎等。上述慢性化脓性病灶均应 进行适当的处理，待治愈后才能手术。
手术步骤：
切开动脉瘤前壁，仔细观察内膜变化，如有血凝块应予分离取出，清洗后 观察两端正常血管的情况，主动脉瓣的关闭状态，以及冠状动脉开口是否 受侵犯（图6.50.3-2）。 11.4 4.吻合人造血管
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤：
取预凝后与主动脉口径相同的人造血管， 首先做近端吻合，应用3-0或4-0的聚丙烯 线做连续外翻缝合。第1针从人造血管外 侧到内，然后从左冠瓣与右冠瓣交界上方 进针，由下向上通过主动脉全层出针，缝 合主动脉后壁。再用缝线另一端的缝针进 行前壁缝合，从主动脉前壁内侧进针，再 由人造血管内穿出，与后
术前准备：
1.术前特殊检查 术前应行主动脉造影， 明确病变的范围、部位和病理特点，作为 选择手术方式的重要依据。也可以行MRI 或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的 诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者， 在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状 动脉造影。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴 人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
升主动脉部分切除伴人工血管置 换术
部位：胸部
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
麻醉： 全身麻醉，气管插管辅助呼吸。仰卧位背 部垫高。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
概述：
升主动脉部分切除伴人工血管置换术是一 种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏 瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭 窄和主动脉瓣反流为适应证。
谢谢！
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤：
剪除多余的瘤壁，剩余部分包绕人造血管做连续缝合封闭，这样可以起到 压迫止血的作用（图6.50.3-5）。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项： 1.人造血管的选择与预凝
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项：
当前可供选择用于胸主动脉移植的人造血 管，常用的为涤纶人造血管。应用前的预 凝是预防人造血管渗血的一个重要环节， 特别用于胸主动脉的移植，由于体外循环 转流时间较长，凝血机制受到破坏，术后 渗血是一个棘手的问题。常采用的预凝方 法是用人体血浆或白蛋白充分浸润人造血 管后，再高压蒸沸10～15m
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后护理：
免加重心、肾功能负担，发生肺水肿。 3） 加强强心、利尿、补钾治疗。准确记 录出入量，早期保证负平衡。 2． 术后 呼吸道管理： 1） 注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。 2） 定时进行肺部体疗，保证肺 功能处于良好状态。 3） 定时给予雾化 吸入，使痰液稀释便于痰咳出。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要 适当限制，术后2～3日内要保持适当的液 体负平衡。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 2.心律紊乱及低钾的处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
术后处理： 术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术 后要积极补钾。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项： 新体外循环转流，仔细修补。阻断主动脉， 在心脏停搏后，切忌盲目修补，使裂口扩 大。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项： 3.关于胸主动脉瘤壁的分离与处理
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项：
动脉瘤如较广泛，与周围器官粘连紧密， 则不必勉强剥离，以免形成与遗留广泛的 创面，引起较多的渗血；或损伤邻近的主 要组织，发生严重的后果。待人造血管吻 合之后，再将游离的瘤壁切除。剩留部分 包绕人造血管缝合，起到压迫止血的作用。
使用机械瓣者，常规于术后抗凝，一般待 胸腔引流量明显减少后开始，即术后24～ 48小时开始口服华法令，同时使用肝素， 肝素是弥补华法令从口服到起作用这段潜 伏期的需要。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 1.心脏瓣膜患者换瓣术后出血。
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并发症： 2.严重低心排综合征。
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手术步骤：
做上、下腔静脉插管，便于上腔静脉的引 流，经股总动脉插管作为供血管，经右上 肺静脉左房入口处置放左心减压管。在体 外循环降温期间，分离主动脉瘤上方的心 包反折，并显露无名动脉起始部。等鼻咽 温降到28～30℃，用阻断钳在无名动脉下 方阻断升主动脉，于升主动脉根部注入冷 心脏停搏液，使心脏停搏（
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手术步骤：
壁缝线会合时，抽紧缝线打结。针距应在2～3mm以内，并应保持在同一 水平面。如血管壁脆弱，应用带垫片间断褥式缝合加固（图6.50.3-3）。 近端吻合后，修剪人造血管与远端主动脉的内腔方向一致，即呈前长后短 的斜面，以上述相同的方法缝合（图6.50.3-
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注意事项： in。但目前供临床应用的人造血管绝大多 数无需进行预凝处理。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项： 2.预防吻合口出血
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
注意事项：
胸主动脉瘤邻近瘤壁的血管中层弹力纤维 也合并一定程度的病变，而失去正常的弹 性。在解剖分离或缝合时，容易撕裂，发 生难以控制的大出血，引起严重的后果。 因此，吻合口缝合时，不能过度牵拉缝线， 进针应准确，针距应均匀。必要时，加用 带垫片褥式缝合加固。恢复血流后，如有 活动性出血，修补困难者应重
并发症： 7.溶血及溶血性贫血。
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并发症： 8.急性呼吸衰竭。
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并发症： 9.纵隔感染。
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并发症： 10.人造瓣膜血栓及血栓栓塞。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 3.恶性心律失常。
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并发症： 4.呼吸衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 5.肾功能严重损害以及多脏器功能衰竭。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
并发症： 6.瓣周漏。
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术资料：升主动脉部分切除伴人工血管置换术
手术步骤： 图6.50.3-1），并每间歇20min经冠状动 脉开口或经冠状静脉窦持续逆行灌注心脏 停搏液，以维持心脏处于深低温状态。
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手术步骤：
11.3 3.动脉瘤切开与探查
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手术步骤： 1.胸部切口
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手术步骤：
采用胸部正中切口。因升主动脉瘤紧靠胸 骨后，劈开胸骨时以采用摆动胸骨锯为好， 避免撕裂瘤壁引起大出血。必要时，先行 全身肝素化，股动、静脉插管，做好体外 循环的准备。
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手术步骤： 11.2 2.建立体外循环
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注意事项：
4.当升主动脉瘤远端紧邻无名动脉时，常 无法放置升主动脉阻断钳或放置阻断钳后 影响远端吻合口的缝合。应在做近端人造 血管吻合时，继续降温。在深低温停循环 下，开放主动脉阻断钳，做远端的开放吻 合。
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术后处理： 1.血容量补充
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术后处理： 3.血管扩张剂及正性药物的应用
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术后处理：
换瓣患者多有左心功能不全，因此术后要 常规使用血管扩张药。血压偏低亦不禁忌 使用，可以与多巴胺或多巴酚丁胺合用， 取得平衡。
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