免疫规划疫苗接种率抽样调查

免疫规划疫苗接种率抽样调查

[摘要] 目的了解成都市实施扩大国家免疫规划以来的免疫接种情况，评价接种工作质量。方法 2009-2012年每年采取多阶段整群随机抽样法，入户调查儿童接种情况。结果共调查16 940名适龄儿童，建卡率%、建证率%、卡证符合率%、卡痕率%。基础免疫合格接种率卡介苗、脊灰疫苗全程、百白破疫苗全程、麻疹/麻风疫苗、乙肝疫苗全程均大于97%，4苗全程%，乙肝首针及时率%，A群流脑第1剂 %、A群流脑第2剂%、乙脑疫苗%、甲肝疫苗%。加强免疫合格接种率分别为脊灰疫苗%、百白破疫苗%、麻疹/麻腮/麻腮风疫苗%、白破疫苗%、乙脑疫苗%、3岁组A+C流脑疫苗%、6岁组A+C流脑疫苗%。不合格接种原因以超期接种（%）所占比例最高，从2009年的%增加到2012年的%。未种原因以其他（%）和儿童生病未去接种（%）所占比例最高。结论 2009-2012年成都市基础5苗合格接种率和乙肝首针及时率保持在较高水平，新增扩免疫苗（乙脑、甲肝、A群流脑及A+C群流脑疫苗）基础和加强免疫接种率均达到90%以上，超期接种所占比例增加。

为全面了解成都市2008-07-01起实施扩大国家免疫规划以来的免疫接种情况，评价接种工作质量，为今后更有针对性的开展免疫规划工作提供科学依据，现对成都市2009-2012年接种率抽样调查结果进行统计分析。

1材料与方法

调查对象基础免疫：分别调查2007-01-01/2010-12-31出生的儿童。加强免疫：分别调查2001-01-01/2009-12-31出生的儿童。

抽样方法每年按照多阶段整群随机抽样法，成都市20个区县每个县随机抽取5个乡镇/街道，每个乡镇/街道随机抽取6个村/社区，每个村/社区随机抽取7名适龄儿童作为调查对象。基础免疫调查儿童接种证，加强免疫按单纯随机抽样法在每个村/社区抽取1岁、2岁、3岁、4岁和6岁组各7名儿童的接种卡进行调查。

合格接种判定标准有准确出生和接种日期记录，免疫起始月龄不提前，各剂次间隔不少于28 d，接种时间判定以证记录为准，无证有卡者以卡为准，无证无卡者视为未接种。同时在12月龄内完成基础5苗和乙脑疫苗的基础免疫接种；A群流脑疫苗1、2剂次间隔不少于3个月，在18月龄内完成；甲肝疫苗在24月龄内完成;1岁组麻疹/麻腮/麻腮风和百白破疫苗的加强免疫与基础免疫间隔至少在6个月以上，并在24月龄内完成；A+C流脑疫苗分别于3周岁和6周岁接种，2剂次间隔至少在3年以上，A+C流脑疫苗1剂次与A群流脑疫苗2剂次间隔不少于12个月[1]。以下接种率均指合格接种率。

统计方法用EPIdata录入数据，用EXCEL和SPSS软件统计分析。

2结果

建卡建证情况和卡痕率 2009-2012年共调查儿童16 940人，建卡率%，建证率%，卡证符合率%。4年共现场检查儿童16010人，其中有卡痕15590人，卡痕率%，每年的卡痕率都维持在97%～98%之间（表1）。

接种情况

基础免疫接种率 2009-2012年基础5苗共调查16940人，接种率依次为卡介苗（BCG）%、脊灰疫苗（OPV）全程%、百白破疫苗（DPT）全程%、麻疹/麻风疫苗（MV/MR）%、四苗全程%、乙肝疫苗（HepB）全程%、乙肝疫苗首针及时率%。A群流脑疫苗第1剂次（MenA1）接种率%、第2剂次（MenA2）接种率%,乙脑疫苗基础免疫（JEV1）接种率%,甲肝疫苗（HepA）接种率%。自从2008年四川省实施扩大国家免疫规划以来，从2009年开始新增扩免疫苗基础免疫接种率有呈逐年上升的趋势。MenA1接种率从2009年开始依次为%、%、%、%（趋势性卡方检验χ2=，P＜；MenA2接种率依次为%、%、%、%（χ2=，P＜0. 01)；JEV1接种率依次为%、%、%、%（χ2=，P＜0. 01)；HepA接种率依次为%、%、%、%（χ2=，P＜（表2）。

加强免疫接种率在加强免疫中，麻疹/麻腮/麻腮风（MV/MR/MMR）疫苗和百白破疫苗（DPT4）接种率分别为%、%，脊灰疫苗(OPV4)%，白破疫苗（DT）%，乙脑疫苗（JEV2）%，3岁组A+C流脑疫苗（MenAC1）%，6岁组A+C流脑疫苗（MenAC2）%。2009-2012年新增扩免疫苗加强免疫接种率也呈逐年上升的趋势，JEV2接种率从2009年起依次为%、%、%、%（χ2=，P＜；MenAC1接种率依次为%、%、%、%（χ2=，P＜；MenAC2接种率依次为%、%、%、%（χ2=，P＜（表3）。

不合格及未种原因 2009-2012年共调查不合格接种2327人次、2195人，占调查人数的%；调查到未种1654人次、1491人，占调查人数的%。不合格接种原因依次为超期接种（%）、初始接种提前（%）、间隔不符（%）、记录不清（%），且超期接种占不合格接种原因的比例逐年增加，从2009年的%增加到2012年的%。未种原因主要为其他（%）、儿童患病未去接种（%）、推迟到下次接种（%）、不知道要接种（%）、流动人口（%）、儿童患病医生不予接种（%）。

3讨论

从2009-2012年，成都市接种率抽样调查均按照国家要求采取多阶段随机抽样法，4年共调查16 940名儿童，代表了成都市近4年适龄儿童的免疫接种水平。建卡率、建证率略高于全国2011年（%、%）和黔东南州2005-2007年的建卡建证率,与天津市2010年的建卡建证率持平[2-4]。但在调查过程中，无法完全排除人为因素干扰，产生信息偏倚，调查接种率

可能略高于实际接种率[5]。

调查表明，成都市近四年来BCG、OPV、DPT、HepB、MV/MR基础免疫接种率均保持在97%以上。除BCG外，4种疫苗单苗接种率和4苗全程接种率略低于全国调查水平（%、%、%、%、%），但明显高于武汉市2009年和深圳市近年的调查水平[2,6-7]。从2009-2012年，4苗全程接种率每年略有降低，这可能由于扩大国家免疫规划后疫苗基础免疫剂次较多且多集中在1岁内，剂次过多导致超期接种也增加，因此全程合格接种率有所降低。乙肝疫苗首针及时率%，高于全国%的水平，也高于2010年天津市（%）和2010年湖北省（%）的调查水平 [2,4,8]。新增扩免疫苗MenA、JEV、HepA和MenAC接种率从2009-2012年均逐年上升,趋势性卡方检验显示均有统计学意义。MenA1、MenA2、HepA接种率略高于全国调查水平（%、%、%），明显高于2010年湖北省的调查水平（%、%、%）。JEV1接种率则低于全国调查的%，但高于湖北省的%[2,8]。

加强免疫中，DPT4、MV/MR/MMR、JEV2接种率均高于全国调查水平（%、%、%）和湖北省调查水平，OPV4和MenAC1高于湖北省调查水平[1，8]。加强免疫的数据来自于随机调查的接种卡，如前所述无法完全排除人为因素干扰，因此接种率可能略高于实际接种率。

不合格接种原因中超期接种占了%，为不合格接种的主要原因，这和湖北省、天津市和黔东南州的调查结果相一致[3-4,8]。且从2009年以来，超期接种的人数和人次数都在逐年增加，其占不合格接种原因的比例也从%上升到%。可见，实施扩大国家免疫规划以来，儿童需接种的疫苗剂次骤然增多、预防接种门诊服务能力相对不足，再加上儿童生病推迟接种等原因导致超期接种的现象越来越突出。要想提高合格接种率，必须减少超期接种。除了增加预防接种门诊运转时间和增加预防接种人员，还应该加强预约通知力度，提醒家长及时带孩子接种。同时预防接种门诊应合理安排接种时间，避免因二类疫苗挤兑一类疫苗接种时间的情况。遇到生病推迟接种的儿童应做好家长的告知和再次预约通知工作，避免因家长遗忘导致超期接种。