胎漏、胎动不安(先兆流产)

胎漏、胎动不安的中医诊疗方案
一、病名
胎漏、胎动不安，中医病名。

是指妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。

若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。

二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉珍）。

妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏，若妊娠期出现腰酸腹痛，小腹下坠，或阴道少量出血者，称为胎动不安。

2、西医诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006 年）。

（1）病史：有停经史和早孕反应。

（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG 值升高，或B超提示宫内妊。

（二）证候诊断
参照《中医妇科学》（新世纪第二版，中国中医药出版社，张玉
珍）。

（1）肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄，小腹坠痛，腰酸痛，两膝酸软。

次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

舌脉：舌质淡，苔白，
脉沉细滑。

（2）血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红，腰酸痛或小腹下坠，口干咽燥。

次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。

（3）气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀，小腹坠痛或伴腰酸痛。

次症：面色恍白，心悸气短，神疲肢倦。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。

（4）血瘀证主症：宿有症积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，继之腹痛或少量阴道出血；次症：精神倦怠。

舌脉：舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1、肾虚证治法：补肾益气安胎。

处方：寿胎丸《医学衷中参西
录》加减。

菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲、党参、白术、
甘草、大枣。

2、血热证治法：清热凉血，养血安胎。

处方：保阴煎《景岳全书》加
减。

生地、熟地、当归、白芍、黄芪、白术、川芎。

3、气血虚弱证治法：补气养血，固肾安胎。

处方：胎元饮《景岳全
书》加减。

党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。

4、血瘀证
治法：活血化瘀，补肾安胎。

方药：桂枝茯苓丸（《伤寒论》）合胎寿丸加减。

桂枝、茯苓、
赤芍、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶
（二）中成药：保胎灵、滋肾育胎丸、补肾益气安胎、保胎丸、孕康口服液等。

三）中药注射液：胎盘组织液。

四）中医药适宜技术：
1、莲子山药粥：取莲子50g、桂圆肉50g，文火煲汤，加山药粉
100g煮粥，每日1 次。

2、穴位按摩：按摩肾俞、命门、关元、血海、三阴交、足三里等穴位。

3、敷贴法：取阿胶10、艾叶各10g，先将阿胶烽化，再把艾叶干研末，然后将艾叶末倒入阿胶液中调和均匀，制成糊状备用。

取药糊涂于患妇脐中神阙穴上，盖以纱布，胶布固定，再以热水袋置脐部熨之，每天1一2
次，这样可以温经养血安胎，适用于气血虚弱型的胎漏、胎动不安、滑胎。

（五）中医调护：
1、静养胎元；
2、多食鱼、瘦肉、蛋、禽、奶以养胎。

四、难点分析与对策
1、难点分析：临床造成自然流产的病因较多，明确病因不易；部分患者有多次自然流产病史，病因不明，此次妊娠仍有胎漏或胎动不安症状。

故明确致病因素、对证治疗是本病的难点之所在。

有习惯性流产史的患者应尽早安胎，根据辨证论治给予补肾固冲安胎中药口服，及早应用西药保胎，并及早查明原因，予以针对性治疗。

2、对策：进一步发挥中医药在治疗胎动不安中的作用，临床中做到辨证施治，结合西药保胎，使保胎成功率得到提高；保胎过程中，对于肾虚证患者，以补肾为其根本，亦不能忘补气，在治疗中加入党参、白术效果较好。

且可根据根据孕酮水平调整来黄体酮用量以巩固保胎。

五、疗效评价有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻；B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。

无效：治疗后阴道出血不能停止；小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。

B 超检查胚胎发育不良或停止发育。