中医辨证论治湿温病发热

仑、 照海 、 山 、 白 。 承 隐 例２ 习惯 性流产 ： 某原 兵 团汽 二 团家属 。该患 者 习惯性 流 陈
产 。 人体 质虚弱 ， 于 １６ 本 曾 ９９年孕 五月 而 小产 。 ９０年第 二胎孕 １７ 后六 月而小 产 。９ １ 又怀孕 后 近七月 而 流产 。 ９ １ 下半 年找 １７ 年 １７ 年 祖父 治好 了肺结 核及 肾炎 等病 。１７ 年元 月 份怀 孕后 ， 月不 问 ９２ 每
茯 苓 ９、 ｇ 炙甘 草 ６、 黄 芩 ９ 、 地 ９ 、 断 ９ 、 仁 ９ 紫 苏 ｇ蜜 ｇ生 ｇ川 ｇ砂 ６ 寄生 ９ 、 ｇ当归 ９ 、 ｇ白芍 ９ 、 ｇ川芎 ６。 ｇ 针灸 穴位 ： 三里 、 足 内关 、 冲 、 太 内庭 、 中脘 。 例３ 不孕 症 ： 赵某 ： ，５ ， 山煤 矿职 工 。该 患 者 曾住 某 女 ３岁 南 医院数月 确诊 为 “ 干血痨 ” 。治疗 无效 。结 婚 十几 年无孕 ，９２年 １７ 来 找祖父 治疗 。自述闭经 已好 几年 。 症见 白带较多 ， 腹痛 、 吐 ， 呕 食 不 进 ， 蒸发 热 ， 无力 ， 如干 柴 ， 骨 四肢 瘦 面色 苍 白 ， 治疗 服 药先 后 经 三次。 配合针灸 ， 即来 ， 当年 十二 月份月经 已较 为正常 。 ９３ 经水 至 １７ 年 怀孕 ， 孕后 因妊娠 强烈 ， 症给 予 紫苏 和气 饮 加 减 ， 随 同年 生一胖 儿 子后 又怀孕 因怕 妊娠 反应 而人 工流 产 。现母 子 身心健 康 。 孕前 常 以健脾 强 胃 、 和血 为 主 ， “ 珍汤 ” 症加 人香 附 、 调气 用 八 随 元 胡、 坤草、 、 、『 密芩 丹皮 Ｊ 牛膝、 】 丹参等。 针灸 常 以足三 里 、 中脘 、 中极 、 阴交等 穴 。 三 例 ４ 性 肾炎 ： 慢 王某 ， ， 二三 团医生 。该 患 者 因慢 性 肾炎 女 一
则头晕头重 、 神疲乏力 ； 湿热之邪外袭人体 ， 肺卫为人体外卫屏 障 ， 当其 冲 ， 气 宣 降失 常 ， 咳嗽 胸 闷 ； 熏蒸 ， 化热化 首 致肺 故 湿热 或 燥 ， 津 为痰 ， 咳嗽痰 黄 ； 灼 故 湿热 蕴 毒上 壅 咽喉 则 咽喉 肿痛 ； 热 湿 阻滞气机， 致脾气不升， 胃气不降 ， 脾胃运化失常， 故食欲不振、 恶 心 呕吐 、 胀腹 泻 。 红苔 黄腻 、 弦滑数 均 为湿热熏 蒸之象 。 腹 舌 脉 治
疗 原 则为 ： 清热解 毒 、 化湿 利 咽 。 用甘露 消毒 丹加减 。 方 甘露稍 毒 丹 出 自《 医效 秘 传 》１ 治疗 湿 温 、 温时 疫 的常 用方 剂 ， 热 ［是 １ ， 暑 能清 解毒、 利湿 化 浊 。方 中薄 荷 、 柴胡 、 翘 疏散 风热 ； 连 生石 膏 甘寒 ， 清 热泻 火 ； 芩 、 黄 黄连 、 子清 热 解 毒 ， 寒 燥 湿 ； 陈 、 石 、 栀 苦 茵 滑 木
四一 团卫 生 队。原农 八 师医 院和 二 医院 确诊 为脑 膜炎 后 遗症 ， 治 并 服药 。 经治 二周 左右 效果 较为 明显 。 浮肿 消去 。 体重减 轻 ， 睡 食 疗 无效 ， 父诊治 。经 查 ， 两腿瘫 痪 ， 肢僵 冷 ， 弱无 力 ， 正常 。 求祖 见其 下 软 躯 体瘦 弱 ， 色萎黄 ， 便失 禁等 。 母 每 天从 纺织 厂朋友 家 背患 脸 小 其 方药 ： 山芋 肉 ９ 、 泻 ９ 、 皮 ９ 、 牛 膝 ９、 ｇ泽 ｇ丹 ｇ怀 ｇ车前 子 ９ 、 ｇ木 儿来祖父 处针 灸 ， 配合 药物 治 疗 ， 渐好 转 。 并 逐 近二 月 以后 随带 药 通 ９ 、 ｇ瞿麦 １ｇ扁 蓄 １ｇ焦 栀 ９ 、 ２、 ２、 ｇ盐黄 柏 ９ 、 ｇ连翘 １ｇ 苍术 ９ 、 ２、 ｇ
右徘 徊 。 医院虽 采取 各种 方法 医治 ， 高烧 一直不 能下 降 ， 不 但 大便 通 ， 情继 续 恶化 。十二 日晚十点 左 右高 烧上 升为 ４． ， 病 Ｏ 。 昏迷 不 ５ 醒， 整个 面 目呈肿 状 。医生 会诊 后经 过各 种检 查化 验确诊 为败 血 症 ， 了病危 。夜 里十 一点左 右 ， 报 厂领 导和 祖父 去 医院看望 ， 时 这 已稍清醒，同时他 已从护士和爱人的言行举止 中得知是败血症， 十 分悲 观 ， 厂领 导指 示和 本人 的 恳切要 求 ， 父进 行 了抢 救 ， 经 祖 先 是 扎 了几 针 ， 服 中药 三 副 ， 后 体温 在 扎 针 后两 小 时就 降 到 ３ ． ， ７ｏ ５ 出现了住院三天后第一次吃饭 ，服药后就能下床和病友下棋打 牌。 当时 医院感 到莫 名其 妙 ， 十八 日让 其 出院 ， 住三天 于二 十一 后 日出院 ， 出院后 巩 固治疗 一个 月 左 右 ， 中药 二 十 五副 ， 上 班 服 就 了 ， 今近 两 年 ， 管装 卸 工劳 动 强 度大 ， 他从 未 缺勤 ， 体 至 尽 但 而身 在此病方面并无什么反应 。记得祖父说 当时在医院其针少商、 商 阳、 中脘 、 内关 诸 穴 ， 中药为 小 柴 胡汤 合桃 仁 承气 汤加 减 ， 回厂后 以养荣 汤加 减 给予治 疗 。
断地 根据病 情给 予小 剂量 药物 。 适 当地 配 以针灸 治疗 。 １７ 曲池 、 并 于 ９２ 手三 里 。 年 ９月 １ ８日在二 医院生 一女 婴 ，母 女一 切 正 常 。婴儿 体重 六斤 例 ６抢救急性病 例 ： 任某 ， ， ， 男 成 粮油加工厂工人 ， 者 患 半 ， 母女 身体 皆好 。 现 １７ 年 ２ ９日因鼻部 擦 搓破 发 烧 不退 ，０日 进 医院 ， ９８ 月 １ 住 初诊 为 ８ ～９ ｏ ５ ５ 孕后 常用 以下方 加减 ： 参 （ 白糖参 ）２ 、 白术 １ｇ 云 破伤 风 。从 十 日至 十二 日近七 十 个小 时高烧 始终 在 ３ ． ３． 左 甘党 或 １ｇ炒 ５、
— — — — —
１— —＝ —＝
—
－ —— —
—— —＝ ——
一
２ １ 年 ３月 ２ ０２ ０日收稿
的湿温 病 较适 用 。
ｌ ８
盂 某 ， ，５ ， 男 ３ 岁 教师 ，００ ６ １ ２ １ 年 月 ２日初诊 ，００年 ３ 起 ２１ 月 反复 感 冒发 热 （８ 右 ）西 药 屡试 不 效 ， 染 病 医 院疑 为结 核 ３ 左 ， 传 病 ， 用抗结 核 药近一 月 ， 曾经 效果不 显 。至初 诊 时低 热 ， 当时 述头 昏 ， 乏力 ， 身酸 盗汗 ， 红肿 ， 咽喉 口干 ， 嗽有 痰 ， 咳 质粘 不多 ， 心烦 五 热 ， 便黄 ， 便不 成形 ， 日 ２ ３次 ， 小 大 一 － 苔黄 薄腻 ， 舌尖 偏 红 ， 濡 脉 滑 。 证 ： 邪 困表 ， 热伤 阴 。 辨 湿 湿 处方 ： 银花 、 翘各 ｌｇ滑石 １ｇ 连 Ｏ， ２， 白豆蔻 ｌｇ黄芩 ｌ ， ｏ， ｇ ｏ 木通 ｌ ， 荷 １ｇ后 下 ）杏 仁 ｌ ， 薏苡 眙 薄 ２（ ， ｇ ｏ 生 仁 １ｇ射 干 ｌｇ藿香 ｌｇ后 下 ）茯 苓 ｌｇ天 花粉 １ｇ 剂 ， ５， Ｏ， Ｏ（ ， Ｏ， ５ 。４ 水 煎服 ， 日１ 每 剂。２ ： 诊 已不发热 ， 头身酸软减轻 ， 咽喉不痛， 口仍 干 ， 未见 好转 ， 咳 嗽 ， 盗汗 不 自觉 内热 ， 大便 成 形 ， 日 ２ ３ ， 一 － 次 苔 淡黄 腻 。 处方 ： 上方去 射 干 、 通 ， 青蒿 １ｇ知母 １ｇ 白术 １ｇ 木 加 ２， ２， ５， 继 服 ５剂 。３ ： 诊 未发 热 ， 症 悉 去 ， 有 盗汗 ， 方 再 进 ４剂收 诸 稍 原 功 。后 电话相告 未再 发热 ， 正常 上班 。 从对 本案 的综合 分析 看 ， 患者形 体适 中 ， 显 消瘦 ， 无明 反复低 热， 同时有 咽 喉肿 痛 ， 盗汗 ， 便 不成 形 ， 心烦 热 ， 之脉 濡滑 。 大 五 切 依据以上诸症 ， 结合苔脉， 辨证属湿邪困表 ， 湿热伤阴 ， 其发热当 属湿 热郁蒸 之身热 不扬 ， 实 为主 ， 正虚 。 医家对 湿 热郁 以邪 兼有 有
２１ ０ ２年 ５月
２ 病 案举例
１ ７
住 原 兵团 二医 院治疗 无 效 ， 介绍 找祖 父 治疗 。 经 四肢 明显 浮肿 ， 体 例 １ 瘫： 截 张某 ， ， 岁 ， 一 次找 祖 父 诊治 ， 患 儿 曾住 一 重 而 困乏 。 男 ７ 第 该 小便少 而尿道 涩痛 ， 食不佳 ， 饮 头晕失 眠。 日针灸一次 每
湿温病是 温 病 的一种 ，它与 其它 温病 一 样均 有 发热 症状 ， 且 大多 热势较 高 ， 伴烦 渴 、 红苔 黄腻 、 数 等热 象 。一般 的温 病 并 舌 脉 发热 经辨证 施治 较易 控制 ， 温病 发热 不 易退 ， 但湿 且有 时退 时起 、 时高 时低 的特点 ， 病程 较长 ， 难愈 。这 是 因为 湿性 粘腻 ， 缠绵 与热 邪 相 合 ， 难解 ， 不化 。， ， 疗湿 温病 发 热 时应 清热 胶着 蕴藏 因此 在治
ｇ 方和部分药物返回一四一团， 同年九月十九 日， 笑容满面 ， 跑步如 甘草 ６ 。 针灸 ： 足三里 、 阴谷 、 分 、 阴交 、 门、 水 三 石 液溜 、 曲泉等 。 飞， 调皮玩耍。 又随带药 以巩 固。 当年十二月又来信说患儿健康如
常 。后 又 因偶 然抽 风治 过几 次 ， 但双腿 肌 肉丰 满 ， 筋骨 强壮 。 方药 ： 参 ９ （ 红参 、 白糖参 适 量 ） 白术 ９、 党 ｇ或 或 炒 ｇ殊茯 苓 ９、 ｇ 法半 夏 ９、 皮 ９ 、 芪 ９ 、 断 ９ 、 瓜 ９ 、 牛 膝 ９ 、 归 ｇ陈 ｇ黄 ｇ川 ｇ木 ｇ川 ｇ当 ９、 ｇ川芎 ９ 、 活 ６ 、 仙 ９、 花 ３ 、 已 ９ 、 智仁 ９ 、 加皮 独 ｇ灵 ｇ红 ｇ防 ｇ益 ｇ五 ９ 杞子 ９、 枸 ｇ豹子骨 ９ 甘 草 ３ 等 。 ｇ 针 灸 穴位 ： 跳 、 环 承扶 、 门 、 市 、 眼 、 三 里 、 陵泉 、 殷 风 膝 足 阳 昆
例 ５ 性肝 炎 ： 某 ， ， 农八 师 商店售 货 员 。该 患者 患慢 慢 姜 女 原 性肝 炎 ， 次治疗 无 效 。 年未 上班 。找祖父 看 时见其全 身浮肿 ， 多 二 体 目微黄 ， 月经不 调 ， 不 时淋 漓不尽 ， 晕心 慌 ， 欲不佳 ， 白带 头 食 肋 下疼 痛 ， 则更甚 ， 患右 上肢 麻 痹六 年之 久 。 动 且 找祖 父治一 月后病 情好转。体质恢复上班。后因多种原因又复发 ， 去某医院治疗无 效 ， 院要 求 她 长期 休 息 ， 又 找祖 父针 药 配 治一 月左 右恢 复正 该 后 常而 重返 工作 岗位 。 方药 ： 香附 ９、 ｇ青皮 ９ 、 ｇ陈皮 ９ 、 ｇ柴胡 ９ 、 ｇ焦栀 ９、 ｇ元胡 ９、 ｇ厚 朴 ９、 ｇ连翘 １ｇ茵陈 ９ 、 ２、 ｇ郁金 ９ 、 眼草 ９ 、 壳 １ｇ玉 片 ９ 、 ｇ龙 ｇ枳 ２、 ｇ茯 苓 １ｇ 泽泻 ９ 、 ２、 ｇ木通 ６、 ｇ猪苓 ６ 、 仁 ３ ｇ生 草 ３ ， 加减 。 ｇ薏米 ０、 ｇ随症 针灸 穴 ： 虚 、 阴交 、 丘 三 足三里 、 间使 、 建里 、 中脘 、 气海 、 肩井 、
通清热利湿 ； 藿香 、 白蔻仁 、 石菖蒲芳香化湿 ， 畅气机 ； 宣 连翘 、 川贝母 、 射干清热解毒 ， 止咳化痰 ， 消肿散结利咽。诸药合用能 热恶 寒 ； 湿热 之邪 侵入 气分 ， 邪交 争剧 烈则 壮 热 口渴 ， 正 因邪 为湿 疏 散风 热 、 清热 泻 火 ， 热者 寒 之 ” 退 热 降 温 ， 即“ ， 治疗 发 热 ； 苦 能 芳 淡 驱 中 下 祛 Ｌ 湿为阴邪历以＿渴不欲 ； 热， 口 湿性重浊粘腻， 上蒙清窍， 闭阻清阳 寒 燥 湿 ， 香 化 湿 ， 渗 利 湿 ， 湿 邪 从 上 、 、 三 路外 出 ， 江苏新沂 市 中医院（２４ ｏ ２ｌｏ ） ． ．＋ 除 湿温 的粘 腻 性 ，不 使 病情 反 复 拖延 。上述 方 药对 湿热 并重 型
中 医辨证 论治 湿温 病发 热
盛锦 辉
摘
要： 通过对一例屡 治不效的发 热性疾病进行分析， 从中医湿温病的的角度辨证论治而获效 ， 出结论： 得 某些难治性外感发热可以
从 （ ） 热的 病 因病机 进行 论 治 。 痰 湿 关键 词 ： 热 ； 发 中医辨证 ； 湿温病 中图分 类号 ： ５ ２ Ｒ ４． ２ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ １ — ０７ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）０ ０ １ — ２