膝关节常见病ppt课件
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• 呈纵向上下走行，此纤维较长，止于 鹅足下20mm处。防止膝外展。
– 后斜部
• 后上斜束起于前纵束起点的后部，下 行止下胫骨内侧髁后缘，并延伸止于 半月板
• 后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束构 成，斜向后上，融合于后上斜束内后 斜束
• 在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位时 呈紧张状态，故有防止膝关节旋转不 稳的作用。
膝关节常见病
-
1
膝关节常见病
• 交叉韧带损伤 • 侧副韧带损伤 • 半月板损伤 • 滑囊炎 • 脂肪垫损伤 • 骨性关节炎
-
2
交叉韧带损伤
-
3
交叉韧带损伤
-
4
损伤机制
-
5
-
6
-
7
诊断要点
关节内撕裂感， 爆裂声，关节松动失稳
关节内严重积血， 肿胀疼痛活动受限
抽屉试验（+） 前后移动＞5mm
-
32
髌下脂肪垫损伤
• 疾病概述
髌下脂肪垫伤筋是 指髌下脂肪垫受损后 的充血肥厚甚或无菌 性炎症及与周围组织 粘连的疾患。多发生 于运动员及膝关节运 动较多者。
-
25
• Apley研磨试验 病人俯卧位，屈膝90°， 大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿 ，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧 的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有 显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置， 足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和 伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明 显的弹响和疼痛。
• 局限性疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响、 打软腿
• 关节交锁征：
行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如 交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟， 即可缓解并恢复步行。
• 沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有
局限性压痛/关节肿胀- /股四头肌萎缩
23
•半特月殊板检研查磨，试不验是唯一，要结合压痛点病史 半月板旋转试验
伸膝试验 外展重力试验
-
24
• McMurray（旋转）试验 病人仰卧位，检 查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧 半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲 ，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节， 可听到或感觉到弹响或弹跳；再用手抵住 关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内 旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹 响或弹跳，即为该试验阳性。
-
30
• 红白区分类法
• 红区：半月板－滑膜结 合部3mm以内者为绝 对有血管区
• 红白区：相距3～5mm 为相对有血管区
• 白区：相距5mm以上 为绝对无血管区
-
31
半月板损伤
• 治疗 • 非手术治疗 在半月板的周围血供区(红区)
发生急性撕裂是非手术治疗的指征，石膏 固定3～6周后，大多数在这个固定期内能 够愈合，锻炼股四头肌、中医治疗 • 手术治疗 • 置换术
半月板的作用 • 传递负荷 • 吸收震荡、减少应力 • 提高关节稳定性 • 限制膝关节过伸过屈 • 关节润滑及营养
-
17
半月板损伤
• 解剖
• 半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤 维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。
• 半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫 骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝 关节稳定。
• 内侧副韧带具有防止膝外翻，限制膝 外旋、保持膝关节稳定和调节膝关节 活动的作用。
-
14
侧副韧带损伤
韧带损伤 病史
疼痛部位特 压痛点 点
其他
检查实验
内侧韧带损 伤
外侧韧带损 伤
外翻位受伤 史
内翻位受伤 史
内侧疼痛肿 胀，皮下淤 血，外展时 疼痛加重， 行走跛行
起止部或体 部
外侧局限性 止点压痛 疼痛，腓骨 小头处肿胀， 皮下淤血， 活动障碍
• 年龄、性别、职业、体重
-
20
半月板损伤
三个特征 • 膝关节屈曲 • 胫股关节处于压力负荷下 • 伴有胫股关节的旋转
-
21
半月板损伤
• 垂直撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 斜行撕裂 • 水平撕裂（鱼嘴百度文库撕裂） • 其他撕裂 舌瓣状撕裂 复杂性撕裂 退变性撕裂
-
22
半月板损伤
•有诊膝断关要节点突然旋转、或跳跃落地时扭伤史
3 内侧副韧带深部与关节囊及内侧 半月板相连
韧带
内侧副 韧带
外侧副 韧带
起点
股骨内 髁结节
股骨外 髁结节
止点
胫骨内 髁的侧 面
腓骨头
作用
伸直位 限制膝 关节外 翻和胫 骨外旋 伸直位 限制膝 关节内 翻和过 度伸直
-
12
侧副韧带损伤
• 膝关节内侧连结结 构
– 外层是大腿深筋膜 的延续，形成髌内 侧支持带；
X片排除胫骨平 台撕脱骨折 关节镜检查
MRI检查
-
8
-
9
关节镜检查
-
10
治疗要点
-
11
侧副韧带损伤
1 膝关节外伤后，引起侧方韧带 损伤，关节不稳定及疼痛者称 为膝关节副韧带损伤，内侧较 外侧常见，若与十字韧带损伤 和半月板损伤损伤同时发生， 称为膝关节损伤三联症
2 膝关节侧副韧带是维持膝关节 稳定的主要支柱
– 中层为胫侧副韧带 浅层；
– 深层为关节囊本身。
-
13
侧副韧带损伤
• 深层
– 纤维较短，起于股骨内上髁，止于胫 骨干内面和关节边缘，内面与内侧半 月板的中后部紧密相连，构成关节囊 的一部分，亦称内侧关节囊韧带。
• 浅层
– 纤维较长，起于股骨内上髁顶部的收 肌结节附近，止于胫骨上端的内面。
– 前纵部
-
18
半月板损伤
• •
解剖 内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前
后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，
故后半部固定。
• 外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离 较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。
-
19
半月板损伤
半• 半月月板板损是伤紧特粘点合在胫骨平台的关节面上， 膝关节在运动过程中是不移动的，只有在 膝关节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运 动，半月板才有轻微的移动，故此体位容 易造成半月板的损伤。
韧带完全断 裂者，可触 及凹陷缺损
膝关节完 全伸直， 一手握住 患肢踝部 向内侧或 外侧牵拉，
另一手顶
可伴发腓骨 推膝外侧
头斯脱骨折， 或内侧，
绯总神经损 如膝关节
伤
出现内翻
或外翻活
动（+）
-
15
侧副韧带损伤
• 损伤、撕裂 保守治疗 石膏固定、针刀治疗、火针等 • 完全断裂 手术缝合
-
16
半月板损伤
-
26
• 研磨试验
-
27
• 伸膝试验
-
28
半月板损伤
• 外展重力实验
-
29
半月板损伤
• 关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想 的半月板损伤的诊断与外科处理手段。
• MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧 带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像 学检查手段，准确率达98%
• X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月 板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性 骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他 膝关节紊乱
– 后斜部
• 后上斜束起于前纵束起点的后部，下 行止下胫骨内侧髁后缘，并延伸止于 半月板
• 后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束构 成，斜向后上，融合于后上斜束内后 斜束
• 在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位时 呈紧张状态，故有防止膝关节旋转不 稳的作用。
膝关节常见病
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1
膝关节常见病
• 交叉韧带损伤 • 侧副韧带损伤 • 半月板损伤 • 滑囊炎 • 脂肪垫损伤 • 骨性关节炎
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2
交叉韧带损伤
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3
交叉韧带损伤
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4
损伤机制
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5
-
6
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诊断要点
关节内撕裂感， 爆裂声，关节松动失稳
关节内严重积血， 肿胀疼痛活动受限
抽屉试验（+） 前后移动＞5mm
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32
髌下脂肪垫损伤
• 疾病概述
髌下脂肪垫伤筋是 指髌下脂肪垫受损后 的充血肥厚甚或无菌 性炎症及与周围组织 粘连的疾患。多发生 于运动员及膝关节运 动较多者。
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25
• Apley研磨试验 病人俯卧位，屈膝90°， 大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿 ，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧 的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有 显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置， 足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和 伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明 显的弹响和疼痛。
• 局限性疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响、 打软腿
• 关节交锁征：
行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如 交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2～3分钟， 即可缓解并恢复步行。
• 沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有
局限性压痛/关节肿胀- /股四头肌萎缩
23
•半特月殊板检研查磨，试不验是唯一，要结合压痛点病史 半月板旋转试验
伸膝试验 外展重力试验
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24
• McMurray（旋转）试验 病人仰卧位，检 查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧 半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲 ，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节， 可听到或感觉到弹响或弹跳；再用手抵住 关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内 旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹 响或弹跳，即为该试验阳性。
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30
• 红白区分类法
• 红区：半月板－滑膜结 合部3mm以内者为绝 对有血管区
• 红白区：相距3～5mm 为相对有血管区
• 白区：相距5mm以上 为绝对无血管区
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31
半月板损伤
• 治疗 • 非手术治疗 在半月板的周围血供区(红区)
发生急性撕裂是非手术治疗的指征，石膏 固定3～6周后，大多数在这个固定期内能 够愈合，锻炼股四头肌、中医治疗 • 手术治疗 • 置换术
半月板的作用 • 传递负荷 • 吸收震荡、减少应力 • 提高关节稳定性 • 限制膝关节过伸过屈 • 关节润滑及营养
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半月板损伤
• 解剖
• 半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤 维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。
• 半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫 骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝 关节稳定。
• 内侧副韧带具有防止膝外翻，限制膝 外旋、保持膝关节稳定和调节膝关节 活动的作用。
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侧副韧带损伤
韧带损伤 病史
疼痛部位特 压痛点 点
其他
检查实验
内侧韧带损 伤
外侧韧带损 伤
外翻位受伤 史
内翻位受伤 史
内侧疼痛肿 胀，皮下淤 血，外展时 疼痛加重， 行走跛行
起止部或体 部
外侧局限性 止点压痛 疼痛，腓骨 小头处肿胀， 皮下淤血， 活动障碍
• 年龄、性别、职业、体重
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半月板损伤
三个特征 • 膝关节屈曲 • 胫股关节处于压力负荷下 • 伴有胫股关节的旋转
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21
半月板损伤
• 垂直撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 斜行撕裂 • 水平撕裂（鱼嘴百度文库撕裂） • 其他撕裂 舌瓣状撕裂 复杂性撕裂 退变性撕裂
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22
半月板损伤
•有诊膝断关要节点突然旋转、或跳跃落地时扭伤史
3 内侧副韧带深部与关节囊及内侧 半月板相连
韧带
内侧副 韧带
外侧副 韧带
起点
股骨内 髁结节
股骨外 髁结节
止点
胫骨内 髁的侧 面
腓骨头
作用
伸直位 限制膝 关节外 翻和胫 骨外旋 伸直位 限制膝 关节内 翻和过 度伸直
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侧副韧带损伤
• 膝关节内侧连结结 构
– 外层是大腿深筋膜 的延续，形成髌内 侧支持带；
X片排除胫骨平 台撕脱骨折 关节镜检查
MRI检查
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关节镜检查
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10
治疗要点
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11
侧副韧带损伤
1 膝关节外伤后，引起侧方韧带 损伤，关节不稳定及疼痛者称 为膝关节副韧带损伤，内侧较 外侧常见，若与十字韧带损伤 和半月板损伤损伤同时发生， 称为膝关节损伤三联症
2 膝关节侧副韧带是维持膝关节 稳定的主要支柱
– 中层为胫侧副韧带 浅层；
– 深层为关节囊本身。
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侧副韧带损伤
• 深层
– 纤维较短，起于股骨内上髁，止于胫 骨干内面和关节边缘，内面与内侧半 月板的中后部紧密相连，构成关节囊 的一部分，亦称内侧关节囊韧带。
• 浅层
– 纤维较长，起于股骨内上髁顶部的收 肌结节附近，止于胫骨上端的内面。
– 前纵部
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半月板损伤
• •
解剖 内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前
后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，
故后半部固定。
• 外侧半月板：稍小，似“O”型前后角距离 较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。
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半月板损伤
半• 半月月板板损是伤紧特粘点合在胫骨平台的关节面上， 膝关节在运动过程中是不移动的，只有在 膝关节屈曲135度时，关节作内旋或外旋运 动，半月板才有轻微的移动，故此体位容 易造成半月板的损伤。
韧带完全断 裂者，可触 及凹陷缺损
膝关节完 全伸直， 一手握住 患肢踝部 向内侧或 外侧牵拉，
另一手顶
可伴发腓骨 推膝外侧
头斯脱骨折， 或内侧，
绯总神经损 如膝关节
伤
出现内翻
或外翻活
动（+）
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15
侧副韧带损伤
• 损伤、撕裂 保守治疗 石膏固定、针刀治疗、火针等 • 完全断裂 手术缝合
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半月板损伤
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26
• 研磨试验
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27
• 伸膝试验
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28
半月板损伤
• 外展重力实验
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29
半月板损伤
• 关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想 的半月板损伤的诊断与外科处理手段。
• MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧 带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像 学检查手段，准确率达98%
• X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月 板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性 骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他 膝关节紊乱