【中医学】第六章：辨证

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二、 寒 热
寒热真假
①真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被 郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛＋肢冷、脉沉等 ②真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮 越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重＋身热、面红等热象
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三、虚 实
实证 邪气过盛或脏腑功能亢进所表 现 的证候。部位不同，临床表现不 同。
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治则 清心泄热 方药 导毒散 安宫牛黄丸 紫雪丹
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一、心与小肠病的辨证
心血瘀阻
心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行 不利的病理变化。 病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。 证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质 紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲 绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。 治则 活血祛瘀，温通心阳 方药 丹参饮 ，参附汤
（2）虚实转化
实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见）
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四、阴 阳
八纲的总纲，是概括Baidu Nhomakorabea证类别的一对纲领
表证、热证、实证 里证、寒证、虚证
阳证 阴证
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四、阴 阳
阴阳 阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，
临床以代谢低下为特点 阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证
候，临床以机能亢进为特点
病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足， 汗下，失血过度。 证候 心气虚──心悸气短，活动 时加重， 自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细 治弱则。 补养心气 方药 归脾汤
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一、心与小肠病的辨证
心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病 理变化。 病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而 来。
治则 补血养安神 方药 归脾养心汤
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一、心与小肠病的辨证
心阴虚
心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变 化。
证候 心阴虚──心血虚兼见心烦、颧红、潮 热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。
治则 滋补心阴，养心安神 方药 天王补心丹
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一、心与小肠病的辨证
心血虚与心阴虚的区别
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第一节 八纲辨证
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第一节 八 纲 辨 证
八纲辨证是概括性的纲领 病位—— 表证、里证 病性—— 寒证、热证 邪正胜衰—— 实证、虚证 类别—— 阳证、阴证
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一、表 里
1. 表证与里证的区别
病因 外感六淫 表证入里
病位 浅表 脏腑
病程 病情
短 较长
轻 较重
临床特点 发热恶寒同见 发热恶寒分见
体 形态 质
疼痛 二便
虚弱
精 神 萎 靡 ， 隐痛 身 倦 乏 力 ， 喜按 气弱懒言
大便稀 溏，小 便清长
舌象
长舌淡 嫩，少 苔
脉象
细弱
实证 新病
壮实 精神兴奋， 疼痛 声高气粗 拒按
小便短 苔厚腻 赤，大 便秘结
实而有力
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三、虚 实
虚证与实证的关系
（1）虚实夹杂
实证夹虚 虚证夹实 虚实并重
人民卫生出版社
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四、阴 阳
亡阴证与亡阳证
1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失 证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数
2.亡阳证 阳气严重耗损 证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝
亡阴
亡阳
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五、八纲之间的相互关系
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第二节 脏 腑 辨 证
脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功 能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的 证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性 及正邪盛衰状况的一种辨证方法。
八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础
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一、心与小肠病的辨证
心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。
第六章 辨证
目录
第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 第三节 卫气营血辨证 第四节 六经辨证
辨证的概念
辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发， 运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资 料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病 性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。
辨证，就是分析、辨认疾病的证候， 是中医学认识和诊断疾病的方法。
证候 心 阳虚──心气虚的证状, 兼见形寒肢 冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。 治则 温补心阳 方药 养心汤
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一、心与小肠病的辨证
心血虚
心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病 理变化。
病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不 足，过度劳神或心血不足。
证候 心血虚──心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕， 唇舌淡脉细。
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三、虚 实
虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候 血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出 现的证候 气虚证：全身或脏腑功能减退的证候 阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热” 阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”
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三、虚 实
虚证与实证的鉴别
症状 病程
证 虚证 久病
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一、表 里
2.表证与里证的关系
①表里同病 ②表里转化
由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻
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二、 寒 热
1.寒证与热证的区别 寒证——机体机能活动抑制或衰退的 证候 热证——机体机能活动亢进的证候
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二、 寒 热
2.寒证与热证的关系
①寒热错杂： 上热下寒、表寒里热、表热里寒 ②寒热转化： 由寒转热、由热转寒
心血虚：以血虚为主因，重点表现为血 脉失充和神明失养。 心阴虚：以阴虚为主因，重点表现为阴 不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。
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一、心与小肠病的辨证
心火炽盛
心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之 品。
症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷 饮，舌红、苔黄，脉数； 口舌生疮， 舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄 血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。
1. 相互联系 2. 相互转化 3. 相互错杂
不八 能纲 截辨 然证 分相 割互
关 联
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五、八纲之间的相互关系
1. 相互联系
2. 相互转化
化
寒证
转
3. 相互错杂
表证
表证
表热证 表实证
表寒证 表虚证
入
里证
出
热证 实证
虚证
表里同病 寒热错杂 虚实夹杂
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第二节 脏腑辨证