心血管系统核医学

PFR 高峰充盈率 心室舒张期的容积最大变化速率
2.63 ± 0.50
1/3FR 1/3 充盈率
前 1/3 充盈期的平均充盈率
1.97 ± 0.29
TPF 高峰充盈时间 心室开始充盈到高峰充盈的时间
181 ± 23 (ms)
****** 以下指标反映心室舒缩协调性 ******
AVE 平均相角
心室内各处开始收缩的平均时间
影
像 负荷显像放射性分布发生 特 改变（出现新稀疏区、原 点 稀疏区程度范围扩大化）
可逆性缺损
CHD的典型表现
异 不可逆性缺损
常 心梗(坏死、瘢痕）,炎变,严重缺血等
影
混合性缺损
心梗+缺血,心梗+侧支循环,严重缺血
像 花斑型异常
分 心肌病，心肌炎等
类 反向再分布
临床意义？
可 逆 性
混 合 性
断层影像重建
断层影像示意图
横
冠 状
左室壁分布:基本均匀 正 常 前壁>下后壁，侧壁>间壁
影 下壁、心尖、后壁可轻度稀疏 像 特 间壁膜部血流少，呈放射性缺损 点 负荷与静息比较:基本一致
断层节段与血供的关系
短 轴 断 面
垂 直 长 轴
水 平 长 轴
左
室 左前降支：
Hale Waihona Puke 心 前壁、前间壁、心尖、下壁、前
地方性心肌病
多见于辽 宁省
灶状型
心
肌
灌 心肌灌注显像：
注 直接显示心肌缺血，间接反映冠脉狭窄
显 像 与 冠 脉
冠脉造影： 直接显示冠脉狭窄，间接反映心肌缺血
二者大多数一致 二者可不一致
造 冠造狭窄，灌注正常(侧支循环建立)
影 冠造正常，灌注减低(*X综合症，心肌病变等)
关
系
第二节 心肌代谢显像
SD 时相标准差 所有象素时相角度的离散程度
9.86 ± 2.34
PSH 相角程
心室内最早收缩时间与最晚之差
< 65
────────────────────────────────────
功能参数的临床意义
每搏量(sv)增加见高心输出量病情：如左向右或右 向左分流的先心脏病，室间隔缺损，动脉导管未 闭，主动脉窦破裂，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全， 等等．
Ejection fraction,EF 心输出量(CO) 每搏容量(SV) 高峰射血率(PER) 1/3射血分数(1/3EF)
Diastolic function parameter 舒张期功能
高峰充盈率(PFR) 高峰充盈率时间(TPFR) 1/3充盈率(1/3FR)
Volume load parameter 容量负荷指标 EDV ESV Regional function parameter 局部功能指标
73
6
生物半衰期(h)
58
6
心脏半衰期(h) 使用剂量(MBq)
3～4 74～148
6～7 740～925
辐射剂量rad/37MBq 再分布 首次,门电 显像时间(min)
/ 全身0.21 肠0.54
+ — 10
/ 全身0.02 肠0.18
— + 60
显像方法
PET心肌灌注显像 201TL心肌灌注显像 99mTc－MIBI心肌灌注显像
Myocardial Perfusion Imaging
基本原理
使用的显像剂能被正常心肌细胞高摄取。 在心肌细胞正常的情况下，摄取量与冠
状动脉血流量成正比。反映的是冠状动 脉的情况。 在心肌细胞坏死，纤维化，炎变等情况 下，摄取量与冠状动脉血流量？反映的 是心肌本身的情况。
显像剂 Imaging reagents
15O-H2O
201TL与 99mTc-MIBI相同点
射线 心肌高摄取 显示血流 心肌活力
201TL γ
85% +
+(延迟)
99mTc-MIBI γ
65--80% + +
201TL与99mTc-MIBI区别
201TL
99mTc-MIBI
能量(kev)
69～83,135,165,167
140
物理半衰期(h)
冠心病： 射血前期（PEP)明显延长 射血期(LVET)缩短 PEP/LVET值加大 ∆Ｄ％和EF都下降
局部室壁运动(辐度)
局
运动正常
部
运动减低(轻度,重度) 无运动
室
反向运动
壁
局部室壁运动(范围)
节段性
运
弥漫性
动
室壁运动类型 Wall motion
Norml Hypokinesis Akinesis Dyskinesis 运动正常 运动低下 无运动 反向运动
平衡门电路心血池显像 Equilibrium Gated Cardiac blood pool imaging
首次通过心血管显像 First-pass angiocardiography
主要用于右心室功能测定
上腔静脉畸形,动脉导管未闭,房 间隔缺损,室间隔缺损等等.
升 主 脉 瘤
腹 主 瘤
心肌代谢显像Metabolism imaging 放射性核素心脏功能显像
Radionuclide imaging of Cardiac function 心肌热区显像
Myocardial hot spot imaging 心脏神经受体显像
Cardiac neuroreceptor imaging
负荷试验的作用
早期检出CHD， 提高诊断灵敏度
鉴别诊断CHD与心肌病变， 提高诊断特异度
增加诊断准确性
心脏负荷试验
运动负荷试验：bruce 方案 药物负荷试验：
双嘧达莫(潘生丁) Dipyridamole 腺苷 Adenosine 多巴酚丁胺 Dobutamine
负荷试验原理
正常影像
────────────────────────────────────
缩写 中文名
意
义
正常值
───────────────────────────────────
EDV 舒张末体积 反映收缩前负荷的大小
88.5 ± 31.6(ml/m2)
ESV 收缩末体积 反映心室收缩功能
36.5 ± 18.7(ml/m2)
Regional wall motion, axis short rate regional ejection fraction(REF)
Phase analysis parameter 时相分析指标
Phase image, amplitude image, phase cine
心室功能参数正常值
检查方案
201 Tl运动－再分布显像法 99 mTc－MIBI负荷－静息隔日显像法 99 mTc－MIBI负荷－静息一日显像法 双核素显像法
冠脉血流病理生理的变化
安静状态下： 冠脉血流量为1/ 5最大血流量 (Coffman,1960) 冠脉狭窄>90％，血流不下降 （Gould，Lipscomb，et al. 1974) 西安,动物实验,狭窄85％，静息显像正常
SV 每搏体积
反映心室每搏射血效果
60-80ml
EF 射血分数
心室每搏量占 EDV 的百分比 左室： 62.3 ± 6.5( >50 ％ )
反映心室每搏射血效率
右室： 52.3 ± 6.2( >40%)
1/3EF 前 1/3 射血分数 前 1/3 射血期射出血量占心室 EDV 比值 21.0 ± 5.0 ％
像
为什么要叠加？
心率=75 bpm
tR-R=60/75=0.8sec n=32 每幅采集时间t=0.8/32=0.025sec 静态显像,甲亢1min, 2400倍
亚甲炎30min, 72000倍 全身骨显像，一般30min
时间长者可达1小时，144000倍
检
显像剂：99m Tc－RBC，体内法，体外法 99m Tc －HSA
为什么ECT能显示心肌血流？
利用有功能的心肌细胞能够选择性摄取某 些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像 剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与 心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
主要内容 Main contents
心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging
反映快速射血期射血效率
1/3ER 前 1/3 射血率 前 1/3 射血期的平均射出率 反映心室收缩早期功能
1.97 ± 0.43 ( EDV/s )
PER 高峰射血率 心室射血期的容积最大变化速率
2.85 ± 0.37
TPE 高峰射血时间 心室开始收缩到高峰射血的时间
182 ± 44 (ms)
***** 以上指标主要反映心室收缩功能 ; 以下反映舒张功能 ******
查 显像方法：略
方 心脏负荷试验Cardiac stress test
法 运动负荷、药物负荷
Exercise stress and pharmaceuticals stress
心
肌 心脏负荷试验的联系与区别
灌 注 显 像 与
主要联系： 主要区别：
①负荷试验
①时间不同
②检查心脏储备 ③早期诊断CAD
心肌葡萄糖代谢显像 心肌游离脂肪酸代谢显像
临床用途 •心肌细胞活性估计 •心肌缺血的诊断
MIBI
FDG
心肌18F-FDG 葡萄糖代谢 显像估计心肌细胞活性
冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响
研究者
病例 数
Eitzmam等 83
Dicarli等 93
Lee等
137
总计
313
死亡率
有活性心肌
Cyclotron 201Tl cl
99mTc labelling compounds 99mTc-MIBI, 99mTc-tetrofosmin 99mTc-furifosmin 99mTc-teboroxime
Positron imaging reagents
82Rb
13N-NH3
99mTc-N-NOEt, etc.
灌注，先试验后显像 血池，边试验边显像 ②储备不同
心 血
灌注，血流储备 血池，功能储备 ③反映CAD侧重点不同
池
灌注，血流改变
显
血池，功能改变
像
左 心 室 时 间 － 放 射 性 曲
线 P90
心脏功能参数
Cardiac function parameter
Systolic function parameter收缩期功能
肌 节
侧壁
段 左回旋支：
与 侧壁、后壁
冠 脉 右冠状动脉：
供 后间壁、后壁
血
异常影像
异常影像判断依据
分布不均匀
放射性数量改变： 减少——稀疏，缺损
稀缺范围与冠脉供血范围： 一致———节段性稀疏，缺损 不一致——花斑状稀疏，缺损
增加——浓聚
负荷与静息比较：产生变化
节段性、花斑状放射性稀 异 疏缺损区，且不能为生理 常 或影响因素所解释
冠心病的可怕性
冠心病是心血管疾病中发病率和死亡率最高的 病种之一。而且近年来发病率有继续增高趋势， 并向年轻化发展。冠心病分类有哪几种，（心 梗-猝死-心绞痛）
根据中国医师报报道，在我国每年发生心源性 猝死的总人数超过50万人。90%
发生在医院外，大家对这四个人熟悉。依靠目 前传统的急救医疗系统，并不能很好完成院外 的急救任务。
A
平
基本原理
衡 以心电R波作为门控触发信号。
门 将一个心动周期分为若干(n)时间间隔。
电 采集若干(m)心动周期的心血池图像。
路 将各心动周期的对应时间间隔图像数据
心 相叠加,而成综合图像。
血 电影显示综合图像，观察各室壁运动。
池 ROI勾画，可得心室容积曲线。
显
从心室容积曲线，可得心脏各生理学参 数。
药物 治疗
6/18
血管再 通治疗
1/26
7/17 3/26
10/21 4/49
23/56 8/101
41% 8%
无活性心肌
药物 治疗
2/24
血管再 通治疗
0/14
3/33 1/17
2/40 2/19
7/97 3/50
7%
6%
放射性核素心脏功能显像
首次通过心血管显像 First-pass angiocardiography
门控心血池显像
左心室室壁瘤
心脏功能测定的临床应用
Clinical application of cardiac function analysis
心 心肌灌注显像＋硝酸甘油nitroglycerin介入法 肌 201Tl延迟显像法 灌 201Tl再次注射显像法(reinjection method “晚期 注 充填(late filling-in)”或“静息充填(rest filling-in)” 显 像 估 计 心 肌 活 性
肥厚心肌病 扩张型
不 可 逆 性
心肌灌注显像临床应用
冠心病早期诊断 心肌活性的估计(低估) 心肌梗死(不典型心梗诊断；病情；预后) 冠心病疗效评价(PTCA，CABG，溶栓，
体外反搏)，指导选择治疗方案 冠状动脉危险度分级，预示心脏事件 其他心肌疾病的诊断等等
治 疗 前
治 疗 后
PTCA
前
后
［ 冠 脉 成 形 术 ］