剖宫产术后脑出血的观察及护理

剖宫产术后脑出血的观察及护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害[1]。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。怀孕后期因血管调节系统失常，脑组织缺氧、水肿，脑内小动脉栓塞，发生脑出血。妊娠中晚期，孕妇体内的循环血容量增加，血管的充盈程度也随之增加[2]。这时，如果脑内的血管有异常，即使血压没有升高，也可出现脑出血。在剖腹产的时候，可能会发生DIC，造成脑出血。

标签：剖宫产；术后；脑出血；护理

我科2012年9月4日收治1例于9月5日行剖宫产术后出现脑血管瘤破裂出血的患者，在密切观察及护理下已治愈出院。现将体会报道如下。

1 临床资料

屈某，女，27岁，入院诊断：G1P0G39+5W临产兆，T36.5℃，P80次/min，R20次/min，BP97/65mmHg（1mmHg=0.133kPa），产科检查：腹部膨隆，宫高31cm，腹围91cm，可及刺激性宫缩，全腹无压痛，胎方位LOA，胎心位于脐左下148次/min，规则。骨盆外测量：23-25-20-8.5，内诊：宫口可容一指尖，宫颈管未展平，儿头-2，未及羊膜囊。9月5日9：20出现规律宫缩，12：50人工破膜，羊水Ⅱ°粪染，因胎儿窘迫行急诊剖宫产术，术后20min后出现头疼。血压升高，给予对症治疗后好转，术后第3d开始头痛反复发作，伴发热，最高达39.4℃。行CT检查提示颅内出血，经内科会诊最后确诊为脑出血，经保守治疗后治愈出院。

2 护理

2.1病情观察患者于9月5日15：20剖宫产术后返回病房，P92次/min，R20次/min，BP125/68mmHg，SPO299%。15：40诉头痛，P86次/min，R20次/min，BP154/94mmHg，SPO299%，请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞。16：20患者仍诉头痛，P89次/min，R20次/min，BP159/90mmHg，SPO299%，请示值班医生遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射。17：20患者头痛缓解P79次/min，R20次/min，BP136/84mmHg，SPO299%。17：50患者安静入睡。9月6日、7日患者未诉特殊不适。9月8日7：10患者诉头痛，测血压BP120/71mmHg，给予氧气吸入。12：50患者诉头痛测血压BP147/79mmHg，请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞。14：00仍有轻微头痛。9月9日10：00 T38.5℃嘱其多饮水暂观察，14：30 T39.4℃请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞，抽血化验，行温水擦浴。15：30 T37.9℃，嘱其多饮水。9月10日0：10患者诉头痛，T37℃，请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞，1：10头痛缓解。14：00 T38.4℃，请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞，行温水擦浴，14：30 T36.6℃。9月11日行CT检查提示颅内出血。经内科医生会诊讨论后确诊为脑血管瘤破裂出血。

2.2体位及休息脑出血急性期应绝对卧床休息（4～6w），不宜过多搬动；翻身时应保护头部，动作轻柔，以免加重出血。患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2w内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。恢复期摇高床头10°～15°，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，30min/d、1～2h。生命体征平稳后应开始行床上、床边、床下的主动训练，时间从5～10min渐增至30～45min，如无不适，可做2～3次/d，不可过度用力。

2.3饮食的护理患者神志清楚，能进食并无咳嗽，咽下无困难应给予清淡、高蛋白、易消化食物，忌肥腻，戒烟酒，适当增加膳食纤维的摄入。多食瘦肉，去皮禽类，鱼类食物，适量的豆制品，如豆腐、豆干。限制食盐的用量，大约在3g左右/d。增加食醋及钙的补充，以防止脑出血。鼓励患者多饮水，以稀释血液，降低血液粘稠度。多吃富含精氨酸等补肾填精的食物。有助调节血管张力、抑制血小板聚集的血管舒张因子-氧化的合成，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。产妇易出现高凝状态，宜多摄入天然抗凝食物如黑木耳等，防止血栓形成；含吡嗪类物质如大蒜、洋葱等，抑制血小板聚集；多食用香芹、胡萝卜、山楂、紫菜、海带、核桃及橄榄油、芝麻油等被动脂食物。

2.3发热的护理患者测量体温1次/4h，体温恢复正常3d后减至2次/d。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。采用的物理降温法：T>38.5℃行温水擦浴全身，T>39℃用冰袋降温，T>39.5℃行酒精擦浴。物理降温30min后，再次观察体温保护。要注意的是对冷敏感的患者不易用任何方法的物理降温，同时密切观察患者其他生命体征变化。物理降温时，在患者足心置热水袋，促进散热。一般认为，体温下降1°脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内压可降低5.5%[3]。另外高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励患者多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。总液体人量在2000～2500ml/d左右。

2.4口腔护理由于患者有反复发热的现象，发热会使唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，患者极易发生口腔溃疡。因此应加强患者的口腔护理。该患者神志清楚，生活能自理，每天检查均无口腔感染的发生，指导其自己做好口腔清洁工作。

2.5皮肤护理患者在退热过程中往往大量出汗，应勤换内衣裤，防止感冒；加强皮肤护理，防褥疮发生。在患者长期卧床时，皮肤受压超过2h，易发生褥疮，嘱其加强翻身。翻身1次/2h，按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。

2.6头痛的护理患者病程中常出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛等，这是最常见的症状[4]。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，告知患者不必过度紧张，向患者解释头痛的原因，安慰患者，消除不良情绪对患者的影响，给予心理疏导，鼓励患者保持乐观的心态。严密观察患者头痛程度、性质、发作次数及持续时间、伴随症状等，并减少环境中声、光、电对头痛的刺激。教会患者放松的方法，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱给予脱水、止痛治疗。