肿瘤分子生物标志物ppt课件

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(3) 单独使用t-PSA和f-PSA升高来诊断前列腺癌时 很难排除前列腺增生症，特别是当t-PSA在5 ug/L-20 ug/L时。此时应用f-PSA/t-PSA来判断。 根据文献报道f-PSA/t-PSA <10%提示前列腺增生 症。其特异性达90%，正确率>80%。 (4) 某些乳腺癌患者也表现出不同程度的PSA阳性。 据文献报道，PSA的分泌可能与乳腺癌神经内分 泌细胞分化存在关联。 [注意]：采集病人的血清标本前，若进行前列腺 按摩，将导致血清PSA升高。
用以判断预后； 半衰期短，可反映肿瘤的动态变化，监测治疗
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临床意义： (1) 前列腺癌患者可见血清PSA浓度升高。以血
清t-PSA>5 ug阳性率随着病 程的进展而增高。前列腺癌手术后，t-PSA浓 度可逐渐降至正常，若手术后其浓度不降或下 降后再次升高，应考虑肿瘤转移或复发，因此 PSA可作为监测前列腺癌病情变化和疗效的重 要指标。 (2) 前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖 系统的疾病患者，也可见t-PSA和f-PSA水平轻 度升高，必须结合其它检查进行鉴别。
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临床意义：
(1) 小细胞肺癌(SCLC)患者NSE水平明显高于肺腺癌、 肺磷癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌患者。可用于鉴 别诊断，监测小细胞肺癌放疗，化疗后的治疗效果， 治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时血清 NSE水平升高。用NSE升高监测复发要比临床确诊复发 早4-12周。 (2) 肾脏神经母细胞瘤患者NSE异常升高，而Wilms瘤 则升高不明显，因此NSE可以作为神经母细胞瘤和 Wilms瘤的鉴别诊断，也可用来监测神经母细胞瘤的病 情变化，评价疗效和预报复发。 (3) 神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、 甲状腺髓样癌、黑色素瘤，视网膜母细胞瘤等患者血 清NSE也可增高。 [注意]：NSE也存在于正常红细胞中，标本溶血会影响 测定结果。
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临床意义：
(1) 原发性肝癌患者血清中AFP浓度明显升高，约 77.1%的患者AFP>500ug/L，但也有18%的病人AFP并 不升高。 (2) 病毒性肝炎，肝硬化患者AFP浓度有不同程度的升 高，但其水平通常低于100ug/L。其升高原因主要是由 于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时，肝细胞便重新具 有产生AFP的能力，随着受损肝细胞的修复，AFP逐渐 恢复正常。 (3) 生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP浓度可见升高， 如睾丸癌、畸胎瘤等。 (4) 妇女妊娠3个月后，血清AFP浓度开始升高，7-8个 月时达到高峰，一般在400 ug/L以下，分娩后3周恢复 正常。孕妇血清中AFP异常升高，应考虑胎儿神经管缺 损畸形的可能性。
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（四）糖链抗原242(Carbohydrate antigen 242,CA242)
CA242是一种与粘蛋白有关的标志物，也是一 种唾液酸化的脂类抗原，所以CA242不仅应用 于诊断结肠癌，也可用于胰腺癌和肺癌的诊断， CA242是一种新的肿瘤指标，当消化道发生肿 瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌也有 一定的阳性检出率。但是食道癌的敏感性仅为 9.09%，表明该检测不适合于鳞状细胞癌的诊 断。
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二、甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)
正常成人血清中含量为5.8μg/L以下，男 性略高于女性。AFP由卵黄囊及胚胎肝脏 产生，在妊娠5个月时达高峰，出生时下 降。胎儿出生后1年，血清AFP应降至正 常成人水平。AFP是原发性肝癌的最灵敏、 最特异的肿瘤标志，血清AFP测定结果大 于500μg/L以上，或含量有不断增高者， 更应高度警惕。
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（五）人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonagotropin,HCG β-HCG)
HCG即人绒毛膜促性腺激素，是由胎盘的滋养 层细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体 的糖蛋白组成。HCG检测试纸为使用最广泛的 检测人绒毛膜促性腺激素的检测工具。
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临床意义：
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（二）、 癌抗原153(Cancer antigen 153,CA153)
由分泌性上皮细胞（如乳腺、肺、胃肠 道、子宫的）分泌，正常人排泄物中也 可检出。此抗原虽然没有器官和肿瘤特 异性，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵 巢癌和胃肠道癌中指标均有升高（大于 30U/ml），可作为监测乳腺癌患者术后 复发的最佳指标。在其它乳腺疾病和部 分孕妇（约8%）中CA153也有升高。
肿瘤分子生物标志物
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肿瘤分子标志物(Tumor Marker)是反映 肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在 于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或 在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组 织里的含量，它们的存在或量变可以提 示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发 生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤 的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。
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（一）、癌抗原125(Cancer antigen 125,CA125)
是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物，正常 人血清中小于35U/ml。胰腺癌、肝癌、乳腺癌 和子宫内膜炎，急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、 肝硬化腹水也可使CA-125升高，CA-125升高 还与肿瘤复发有关。 CA125加热至100℃时其活性被破坏。正常人 血清CA125中的阳性临界值为35KU/L。女性 >40KU/L，其他人>35KU/L为阳性。
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（三）糖链抗原199 (Carbohydrate antigen 199,CA199)
CA199 是一种糖脂，正常人血清中小于37U/ml， 85%-95%的胰腺癌患者该项指标较高。手术切除肿瘤 后，CA199浓度会下降，如再上升，则可表示复发。 结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌的阳性率也 会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测 率。 胚胎期间胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织也存 在这种抗原，但正常人体组织中含量甚微。
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肿瘤分子标记物可分为：
1、肿瘤组织产生：胚胎抗原(AFP,CEA)；同工酶(NSE)；
激素(HCG) ；组织特异性抗原(PSA)；粘蛋白、糖蛋白、 糖脂(CA125) 、癌基因及其产物；多胺类 等 ； 2、肿瘤与宿主相互作用后产生： 血清铁蛋白；免疫复 合物；急性时相蛋白；同工酶；白细胞介素受体；肿瘤 坏死因子 等 ； 3、某些与肿瘤发生密切相关的物质：SNP、miRNA等
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近年来已经发现多种肿瘤生物分子标志物，已 将标志物应用于肿瘤诊断、判定疗效、预测预 后和转移等方面，且有较大的肿瘤临床和研究 的实用价值，并在研究癌变的发生和发展机制 中引起人们的极大关注，特别在癌前期病变肿 瘤标志物研究中，成为肿瘤防治研究的热点之 一，已经显示出在癌变研究中具有重要意义。
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临床意义：
(1) 血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、 胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、其它恶性肿瘤也有不同 程度的阳性率。 (2) CEA连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后的疗效 观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。 一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化 时升高。手术完全切除者，可见下降，但不复正常； 无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。 (3) 肠道憩室、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎和肺 部疾病CEA也有不同程度的升高，但阳性率较低。 (4) 98%的非吸烟者CEA<5ug/L，吸烟者中约有3.9% 的有CEA>5ug/L。 (5) 肾功能异常时也可轻度上升。
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三、肿瘤抗原
肿瘤抗原（carcinomic antigen，CA）是 肿瘤细胞膜的结构成分，各不相同，为 糖蛋白或糖脂，也叫糖类抗原 （carbohydrate antigen，CA）。这类抗 原是用单克隆抗体技术从肿瘤细胞系 （株）中鉴定出来的，所以在特定肿瘤 的诊断方面具有较高的准确性。
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临床意义： (1)乳腺癌患者常有CA153升高，但在乳腺癌的
初期敏感性较低，转移性乳腺癌阳性率可达 80%。CA153可以作为原发性乳腺癌的辅助诊 断指标，也可以作为手术后随访，监测肿瘤复 发、转移的指标。 (2)其它恶性肿瘤，如肺癌、肾癌、结肠癌、胰 腺癌、卵巢癌、子宫颈癌，原发性肝癌等也有 不同程度的阳性率。 (3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿 瘤疾病，阳性率一般低于10%。
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临床意义： (1) 胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌患者血清 CA199水平明显升高，尤其是胰腺癌晚期患者， 血清CA199浓度可达40万KU/L，阳性率约为 74.9%，是重要的辅助诊断指标。 (2) 胃癌阳性率约为50%，结肠癌阳性率约为 60%，肝癌阳性率约为64.6%。 (3) 急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、 肝硬化、肝炎等疾病，CA199也有不同程度的 升高应注意鉴别。 (4) 在乳腺癌、肺癌中也见升高。
现选取各代表性肿瘤分子标记物分述如下：
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一、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)
最初认为CEA是结、直肠癌的特异性标志 物，其后发现在内胚层细胞分化而来的 其它恶性肿瘤也可呈阳性。进一步研究 发现，在一些良性肿瘤和一些非肿瘤性 疾病，血液中CEA浓度也会增高。因此， CEA是一种广谱肿瘤标志物。
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（四） 前列腺特异性抗原(PSA)和游离型前列腺特异性 抗原(Free-PSA)
是一种丝氨酸蛋白酶，为糖蛋白，发现于前列 腺和精浆提取物，是前列腺癌的特异性标志物。 血清PSA有多种分子形式，可以分为两类：复 合型PSA和游离型PSA(f-PSA)。总PSA(t-PSA) 在正常男性含量一般小于5 ug/L。这个正常值 随年龄增加而轻度上升。
(1)β-HCG在受孕后9-13天即有明显升高，妊娠8-10周 时达到高峰，然后下降，维持较高水平，直至足月分 娩，胎儿出生后2周降至正常水平。如果怀孕的最初36周，β-HCG不能持续以每天66%的速度递增，应考虑 异位妊娠或先兆流产的可能性，应作进一步检查。 (2)在绒毛膜上皮癌以及生殖系统的恶性肿瘤等中，βHCG可见升高，经手术或化疗后降低。因此，β-HCG可 作为临床治疗的监测指标。 (3)β-HCG在胰腺癌、胃癌、小肠癌、结肠癌、肝癌中、 支气管癌、乳腺癌、睾丸癌也有不同程度的阳性率。 (4)当子宫内膜异位症，卵巢囊肿等非肿瘤状态时，βHCG含量也会增高。