疼痛治疗-麻醉课件

疼痛治疗-麻醉
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疼痛治疗-麻醉
疼痛治疗
与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可 以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的 体验。因此，疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感 受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作 用的结果。
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一 疼痛的临床分类 （一）按程度分类： 1轻微疼痛
2中度疼痛 3剧烈疼痛 （二）按起病缓急分类：1急性疼痛 2慢性疼痛 （三）按疼痛部位分类：1浅表痛（锐痛） 2深部痛（钝痛） （四）按解剖部位分类：
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二 疼痛程度的评估 （一）视觉模拟评分法 （二）语言描述评分法
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三 疼痛对生理的影响 （一）精神情绪变化 急性疼痛引起病人精神兴奋、焦虑烦躁，甚至哭
闹不安。长期慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。
（二）内分泌系统 疼痛可引起应激反应，促进体内释放多种激素，如儿
茶酚胺、皮质激素、血管紧张素2、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛 固酮、生长激素、甲状腺素等。
（三）循环系统 剧烈疼痛可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素2
水平的升高可使病人血压升高、心动过速和心律失常，对伴有高血压和冠 心病的病人极为不利。而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增多，又可引 起病人体内水钠潴留，进一步增加心脏负荷。剧烈的深部痛有时可引起副 交感神经的兴奋，使血压下降、心律减慢，甚至发生虚脱休克。
五 术后镇痛 （一）镇痛药物：
1 静脉途径：吗啡、度冷丁、芬太尼、曲吗多 2 硬膜外途径：布比卡因、罗哌卡因
（二）镇痛方法：
1静脉镇痛泵 （1）自动型 （2）自控型
2硬膜外镇痛泵
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本节课重点内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的分类 3 治疗疼痛的常用药物有哪些 4 简述疼痛的常用治疗方法 5 简述癌症的三阶梯疗法
（六）凝血机制 如手术后急性疼痛等应激反应可改变血液粘稠度，使
血小板黏附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于一种高凝状态，促进血 栓形成，甚至可酿成致命的并发症。
（七）其它 疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制肿瘤扩
散。由于疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量 减少。又可因手术后切口疼痛或因体位不适应，造成排尿困难，长时间排 尿不畅可引起尿路感染。
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四 慢性疼痛的治疗 （一）慢性疼痛诊治范围 慢性疼痛指持续超过一个月的疼痛
1 头痛：偏头痛、紧张性头痛 2 颈肩痛：颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎 3 腰腿痛：腰肌劳损、腰间盘突出、腰椎骨质增生、腰背筋膜炎 4 神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹 5 四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎 6 周围血管病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺病 7 癌症性疼痛 8 心理性疼痛
并发症：
局麻药中毒；局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔；气胸；膈神经麻痹；喉 返神经麻痹
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（2）腰交感神经阻滞 适应症： 末梢循环障碍，如急、慢性动脉闭塞性疾病；糖尿病性下肢 坏死；雷诺病；股骨头无菌性坏死等 并发症： 局麻药毒性反应；局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔；损伤引起局部
血肿
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如三叉神经痛可采用无水乙醇或5-10%苯酚使神经变性以达 到止痛目的。许多疾病的疼痛与交感神经有关，可通过交感 神经阻滞治疗。
（1）星状神经节阻滞
适应症：
A: 支配区疾病，如头面五官科疾病、颈椎病、肩周炎等
B：心脏病，如心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速等 C：呼吸系统疾病，如慢支、肺水肿等
D：植物神经功能紊乱等
6 推拿疗法：
7 物理疗法：
8 经皮电刺激疗法：
9 心理疗法：
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（三）癌症疼痛的治疗 1癌症疼痛的三阶梯疗法
A 轻度疼痛－－解热镇痛抗炎药 B 中度疼痛－－弱阿片类药物 C 重度疼痛－－强阿片类药物
辅助用药：安定类及抗抑郁药物
用药的基本原则：
（１）根据疼痛程度选择药物 （２）一般以口服给药为主 （３）有规律地按时给药 （４）个体化用药原则
（3）镇静催眠药：
安定、苯巴比妥类等。有药物依赖及成瘾性。
（4）抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平等。对三叉神经痛有效。 （5）抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林等
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2 神经阻滞
来自病痛区的疼痛可以通过神经阻滞法阻滞疼痛的传入通路
来止通 。常用药物为长效局麻药。癌性疼痛或顽固性疼痛
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２椎管内注药治疗癌痛
（１）硬膜外注入吗啡：
பைடு நூலகம்
１～２mg/次 10ml生理盐水稀释注入
（２）蛛网膜下腔注入神经破坏性药物：
A 5-7%苯酚0.5-1ml
(重比重液）
B 0.5-2ml无水乙醇
（轻比重液）
３放疗、化疗、激素疗法
目的是使肿瘤缩小，减小由于其压迫和侵犯神经组织引起的 疼痛。
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3 椎管内注药
（1）蛛网膜下腔注药：
常用药物为无水乙醇和苯酚用于治疗癌性疼痛
（2）硬膜外腔注药：
A 类固醇类药物用于治疗颈椎病及腰间盘突出症等
B 阿片类药物用于治疗癌性疼痛等
C 长效局麻药，可单独使用也可和其它药物联合使用
4 痛点注射：
主要用于慢性疼痛如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎等
5 针灸疗法：
（四）呼吸系统 胸、腹部的急性疼痛可使病人呼吸浅快，肺活量、潮气量、
功能残气量均减少。易产生低氧血症。同时，病人不敢深呼吸及用力咳嗽， 积聚与肺泡和支气管内的分泌物不能很好咳出易造成肺炎和肺不张，这在 老年人更易发生。
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（五）消化系统 慢性疼痛常引起食欲不振，消化功能障碍。较强
的深部疼痛可引起恶心、呕吐。
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（：二）常用治疗方法
1 药物治疗
（1）解热镇痛消炎药：
阿司匹林、扑热息痛、保泰松、布洛芬等。通过抑制体内前列腺素的合 成而起到镇痛作用。同时还具有抗炎、抗风湿的作用。对牙痛、头痛、 神经痛、肌肉痛、关节痛效果较好，但对创伤痛和内脏痛无效。
（2）麻醉性镇痛药：
吗啡、度冷丁、曲吗多、芬太尼等。由于这类药很多具有成瘾性，因此 仅用于急性剧痛和晚期癌症疼痛。