健康讲座-眩晕
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健康讲座-眩晕
一、眩晕的定义及概念
眩晕是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂
的症状。是一种运动幻觉或空间位象体会错误。
病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼
球震颤等症状。前庭系统病变引起。
鉴别诊断
临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中
二、眩晕疾病 耵聍及外耳道异物、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎时鼓膜穿孔、外伤后眩晕、 位置性眩晕、迷路炎、耳带状疱疹、突聋、药物中毒性前庭损害、膜迷路积水、 耳硬化症、自身免疫性内耳病、COGEN 综合征、晕动病、前庭神经炎、血管性眩 晕、过度换气综合征、前庭性癫痫、多发性硬化、颅内感染、颅内肿瘤、颅底凹 入症、血液病、代谢性疾病、颈性眩晕、眼性眩晕、精神性眩晕、老年性眩晕、 儿童性眩晕 等。
三、病因（定性）诊断 1、血管性眩晕：1）椎基动脉供血不足，2）延髓背外侧综合征，3）迷路卒中， 4）颈性眩晕。 2、耳源性眩晕 1）内耳眩晕病（梅尼埃病）， 2）内耳眩晕综合征：1）良性位置性眩晕，2）前庭神经元炎，3）内耳药物中 毒，4）迷路炎 3、后颅窝病变 4、少见原因（1）癫痫性眩晕，（2）偏头痛性眩晕 5、功能性眩晕
诊断检查 1、眼震（眼震电图）； 2、听力学检查：纯音听阈测试、声导抗测试、耳窝电图测试等； 3、甘油试验；
甘油试验（特异但不敏感），口服甘油后听力有所提高（约 60%阳性） 4、前庭功能试验；
●冷热试验：早期：正常或轻度减退；晚期：管瘫、功能丧失 ●Hennebert 征：约 30%阳性 5、颞骨 CT 扫描。
或用眼时加重。还伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。
常见而重要的有： 1、眼性头晕; 2、深感觉性头晕; 3、小脑性头晕。
头昏 ●常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 ●不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等 所致。
继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏 头痛、中耳术后、头颅外伤等.
按解剖部位分类: PC—BPPV, HC—BPPV, SC—BPPV, NC—BPPV. Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性.
PC-BPPV 诊断标准 ●患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后眩晕可减轻或消失. ●有 3～30 秒潜伏期. ●眼震通常持续数秒, 一般在 30 秒内. 眩晕持续时间可稍长，多在 1 分钟内停 止. ●具疲劳性. ● Dix—Hallpike test 阳性. ●有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。
手术治疗： 1、内淋巴囊手术：内淋巴囊减压术、内淋巴分流术。 2、迷路切除术：迷路切除术、化学性迷路损毁术。 3、前庭神经切断术。 4、星状神经节切除术或颈-胸交感神经切除术。
五、良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 又称内耳耳石症，发病年龄 30-60 岁，以老年人最常见。
临床特点 某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒，一般小于一分钟。
发生过一次 BPPV
BPPV 病理生理 ●正常耳石代谢：耳石膜含许多碳酸钙结晶，耳石含大量钙离子，酷似骨组织， 是一动态结构，维持迷路内离子动态平衡，正常情况下耳石也会少量脱落，为吞 噬细胞所消灭，这种情况多发生在囊斑、胶状壶腹嵴和内淋巴囊 。 ● BPPV 病理生理：耳石脱落过多或吸收障碍时, 异位进入半规管。
四、梅尼埃病 梅尼埃病是一种特发的内耳病,基本病理改变为膜迷路积水。发作间期无眩晕。
临床表现
发作性眩晕——眩晕持续时间：20分钟至半个钟
波动性耳聋 波动性耳鸣 耳胀满感
病因 1、内淋巴吸收障碍；2、免疫反应；3、植物神经功能紊乱；4、内淋巴生成过多； 5、病灶及病毒感染；6、内分泌障碍；7、维生素 C 缺乏。
BPPV 假说 ● Schuknecht H.F. (1969) ： 壶 腹 嵴 帽 结 石 症 学 说 , 后 半 规 管 壶 腹 嵴 cupulolithiasis.
● Hall SF. (1979) : 半规管结石症学说, 后半规管 canalithiasis.
BPPV 分类
原发性：占34～68％.
SC-BPPV 诊断标准
典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐 排除PC-BPPV 和HC-BPPV. SC-BPPV test阳性 or Dix—Hallpike test. 有下跳性、扭转性眼震
PC-BPPV 手法复位 Epley 耳石复位法CRP ：平仰卧，头微伸展，振动器固定在患侧乳突 →头
Hale Waihona Puke HC-BPPV 诊断标准 ●在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直 运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕. ●潜伏期稍短，约 2～3 秒. ●持续时间略长,可达 1 分钟.
●疲劳性不明显. ● Roll test 阳性, 两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈或背地性水平 性眼震,但以健侧更强烈. ●眼震方向与头转动方向一致， 称为向地性水平性眼震,否则为背地性水平性眼 震
转向患侧呈45° →保持15秒～30秒或至眼震消失，头转向健侧呈45° →保 持15秒～30秒，身体位慢慢向健侧转呈90°→保持1～2分钟，坐位微向下视 →保持头位垂直两天。 Brandt 体位治疗 ：向患侧侧卧30秒，坐起向对侧卧，交替至症状消失。 Semont手法复位: 头转健侧45°→快速向患侧卧 →至眼震消失，约4分钟后 快速坐起向健侧卧 →5分钟后慢慢坐起→ 保持头位垂直两天。
●眼震呈旋转性或水平性，可无听力障碍，重复变换头位可诱发。 ●体位试验阳性可能是唯一的体征。 ●本病是一种自限性疾病，预后良好，一 般 6-8 周缓解。
流行病学 ●BPPV 是最常见的眩晕疾病 ●人群中发病率:10.7－64／10 万 ● BPPV 占眩晕患者的 20%－50%不等 ●美国 70 岁以上的老人有 50%的患者至少
治疗 本病目前尚无特效疗法和预防方法。可分一般疗法、药物疗法、手术疗法。
一般疗法： 1、向病人解释本病为内耳疾病，不威胁生命，并介绍本病的预后情况，以
解除其疑惧。
2、低盐饮食。 3、发作期静卧于暗室内。 4、鼓励病人于发作期间加强锻炼，增强体质 和耐力，劳逸适当。 5、禁烟、酒及浓茶。
药物疗法： 1、安定、镇静药：安定、舒乐安定、非那根。 2、抗眩晕药：西比灵、眩晕停、舟车宁。 3、脱水剂：双氢克尿塞、氯噻酮。 4、镇吐剂：甲氧氯普胺、维生素 B6。 5、血管扩张剂：5%碳酸氢钠 50ML、东莨菪碱、混合氧吸入、敏使朗。 6、糖皮质激素：地塞米松、强的松。 7、维生素类：维生素 C、维生素 B 族。
一、眩晕的定义及概念
眩晕是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂
的症状。是一种运动幻觉或空间位象体会错误。
病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼
球震颤等症状。前庭系统病变引起。
鉴别诊断
临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。
头晕
常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中
二、眩晕疾病 耵聍及外耳道异物、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎时鼓膜穿孔、外伤后眩晕、 位置性眩晕、迷路炎、耳带状疱疹、突聋、药物中毒性前庭损害、膜迷路积水、 耳硬化症、自身免疫性内耳病、COGEN 综合征、晕动病、前庭神经炎、血管性眩 晕、过度换气综合征、前庭性癫痫、多发性硬化、颅内感染、颅内肿瘤、颅底凹 入症、血液病、代谢性疾病、颈性眩晕、眼性眩晕、精神性眩晕、老年性眩晕、 儿童性眩晕 等。
三、病因（定性）诊断 1、血管性眩晕：1）椎基动脉供血不足，2）延髓背外侧综合征，3）迷路卒中， 4）颈性眩晕。 2、耳源性眩晕 1）内耳眩晕病（梅尼埃病）， 2）内耳眩晕综合征：1）良性位置性眩晕，2）前庭神经元炎，3）内耳药物中 毒，4）迷路炎 3、后颅窝病变 4、少见原因（1）癫痫性眩晕，（2）偏头痛性眩晕 5、功能性眩晕
诊断检查 1、眼震（眼震电图）； 2、听力学检查：纯音听阈测试、声导抗测试、耳窝电图测试等； 3、甘油试验；
甘油试验（特异但不敏感），口服甘油后听力有所提高（约 60%阳性） 4、前庭功能试验；
●冷热试验：早期：正常或轻度减退；晚期：管瘫、功能丧失 ●Hennebert 征：约 30%阳性 5、颞骨 CT 扫描。
或用眼时加重。还伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。
常见而重要的有： 1、眼性头晕; 2、深感觉性头晕; 3、小脑性头晕。
头昏 ●常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 ●不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等 所致。
继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏 头痛、中耳术后、头颅外伤等.
按解剖部位分类: PC—BPPV, HC—BPPV, SC—BPPV, NC—BPPV. Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性.
PC-BPPV 诊断标准 ●患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后眩晕可减轻或消失. ●有 3～30 秒潜伏期. ●眼震通常持续数秒, 一般在 30 秒内. 眩晕持续时间可稍长，多在 1 分钟内停 止. ●具疲劳性. ● Dix—Hallpike test 阳性. ●有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧顺时针方向，右侧反时针方向。
手术治疗： 1、内淋巴囊手术：内淋巴囊减压术、内淋巴分流术。 2、迷路切除术：迷路切除术、化学性迷路损毁术。 3、前庭神经切断术。 4、星状神经节切除术或颈-胸交感神经切除术。
五、良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 又称内耳耳石症，发病年龄 30-60 岁，以老年人最常见。
临床特点 某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒，一般小于一分钟。
发生过一次 BPPV
BPPV 病理生理 ●正常耳石代谢：耳石膜含许多碳酸钙结晶，耳石含大量钙离子，酷似骨组织， 是一动态结构，维持迷路内离子动态平衡，正常情况下耳石也会少量脱落，为吞 噬细胞所消灭，这种情况多发生在囊斑、胶状壶腹嵴和内淋巴囊 。 ● BPPV 病理生理：耳石脱落过多或吸收障碍时, 异位进入半规管。
四、梅尼埃病 梅尼埃病是一种特发的内耳病,基本病理改变为膜迷路积水。发作间期无眩晕。
临床表现
发作性眩晕——眩晕持续时间：20分钟至半个钟
波动性耳聋 波动性耳鸣 耳胀满感
病因 1、内淋巴吸收障碍；2、免疫反应；3、植物神经功能紊乱；4、内淋巴生成过多； 5、病灶及病毒感染；6、内分泌障碍；7、维生素 C 缺乏。
BPPV 假说 ● Schuknecht H.F. (1969) ： 壶 腹 嵴 帽 结 石 症 学 说 , 后 半 规 管 壶 腹 嵴 cupulolithiasis.
● Hall SF. (1979) : 半规管结石症学说, 后半规管 canalithiasis.
BPPV 分类
原发性：占34～68％.
SC-BPPV 诊断标准
典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐 排除PC-BPPV 和HC-BPPV. SC-BPPV test阳性 or Dix—Hallpike test. 有下跳性、扭转性眼震
PC-BPPV 手法复位 Epley 耳石复位法CRP ：平仰卧，头微伸展，振动器固定在患侧乳突 →头
Hale Waihona Puke HC-BPPV 诊断标准 ●在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈，做头部的垂直 运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕. ●潜伏期稍短，约 2～3 秒. ●持续时间略长,可达 1 分钟.
●疲劳性不明显. ● Roll test 阳性, 两侧均出现向地性水平性眼震,以患侧更强烈或背地性水平 性眼震,但以健侧更强烈. ●眼震方向与头转动方向一致， 称为向地性水平性眼震,否则为背地性水平性眼 震
转向患侧呈45° →保持15秒～30秒或至眼震消失，头转向健侧呈45° →保 持15秒～30秒，身体位慢慢向健侧转呈90°→保持1～2分钟，坐位微向下视 →保持头位垂直两天。 Brandt 体位治疗 ：向患侧侧卧30秒，坐起向对侧卧，交替至症状消失。 Semont手法复位: 头转健侧45°→快速向患侧卧 →至眼震消失，约4分钟后 快速坐起向健侧卧 →5分钟后慢慢坐起→ 保持头位垂直两天。
●眼震呈旋转性或水平性，可无听力障碍，重复变换头位可诱发。 ●体位试验阳性可能是唯一的体征。 ●本病是一种自限性疾病，预后良好，一 般 6-8 周缓解。
流行病学 ●BPPV 是最常见的眩晕疾病 ●人群中发病率:10.7－64／10 万 ● BPPV 占眩晕患者的 20%－50%不等 ●美国 70 岁以上的老人有 50%的患者至少
治疗 本病目前尚无特效疗法和预防方法。可分一般疗法、药物疗法、手术疗法。
一般疗法： 1、向病人解释本病为内耳疾病，不威胁生命，并介绍本病的预后情况，以
解除其疑惧。
2、低盐饮食。 3、发作期静卧于暗室内。 4、鼓励病人于发作期间加强锻炼，增强体质 和耐力，劳逸适当。 5、禁烟、酒及浓茶。
药物疗法： 1、安定、镇静药：安定、舒乐安定、非那根。 2、抗眩晕药：西比灵、眩晕停、舟车宁。 3、脱水剂：双氢克尿塞、氯噻酮。 4、镇吐剂：甲氧氯普胺、维生素 B6。 5、血管扩张剂：5%碳酸氢钠 50ML、东莨菪碱、混合氧吸入、敏使朗。 6、糖皮质激素：地塞米松、强的松。 7、维生素类：维生素 C、维生素 B 族。