钬激光治疗膀胱侧壁肿瘤疗效分析
膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)
膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术） 临床路径 一、膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果 目的探讨经尿道钬激光切除术与经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果及安全性。方法选择2014年2月～2016年2月南方医科大学深圳医院接受手术治疗的196例浅表性膀胱肿瘤患者，将其按手术方式分为两组，96例采用经尿道电切（TURBT组），100例采用经尿道钬激光切除（HOLRBT组）。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中失血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、并发症发生情况及肿瘤复发情况。结果两组患者的手术时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。HOLRBT组患者术中失血量[（26.3±4.2）ml]显著少于TURBT组[（32.2±5.2）ml]（P＜0.05），膀胱冲洗时间[（25.2±7.4）min）]及尿管留置时间[（21.5±5.8）h）]明显短于TURBT组[（32.2±6.4）min、（34.3±8.2）h]，术后并发症发生率（1.0%）明显低于TURBT组（18.8%）（P＜0.05）。HOLRBT 组患者的复发率（12.0%）明显低TURBT组（22.9%）（P＜0.05）。结论HOLRBT 治疗浅表性膀胱肿瘤的效果显著，损伤小，术后并发症少，复发率低，值得临床广泛推广应用。 [關键词]膀胱肿瘤；经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术；经尿道膀胱肿瘤电切术 [Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of transurethral holmium laser resection of bladder tumor and transurethral resection of bladder tumor treating superficial bladder tumor.Methods 196 patients with superficial bladder tumor who underwent surgical treatment in Shenzhen Hospital of Southern Medical University from February 2014 to February 2016 were selected and they were divided into the two groups according to the operation mode，96 cases were treated with transurethral resection of bladder tumor （TURBT group），and 100 cases were treated with transurethral holmium laser resection of bladder tumor （HOLRBT group）.The operative time，hospitalization time，the blood loss during operation，bladder irrigation time，catheter indwelling time，complication and tumor recurrence were compared between the two groups.Results Two groups of patients with operation time and hospitalization time were no significant difference （P>0.05），the HOLRBT group of patients in the amount of blood loss during operation was significantly less than the TURBT group （P＜0.05），bladder irrigation time and catheter indwelling time were significantly shorter than the TURBT group （P＜0.05）.The amount of blood loss during operation [（26.3±4.2）ml] in patients of the HOLRBT group was significantly less than the TURBT group [（32.2±5.2）ml] （P＜0.05），bladder irrigation time [（25.2±7.4）min）]and catheter indwelling time [（21.5±5.8）h）] were significantly shorter than those of the TURBT group [（32.2±6.4）min，（34.3±8.2）h] （P＜0.05）.The incidence of complication in the HOLRBT group （1.0%）was significantly less than that in the TURBT group （18.8%）（P＜0.05）.The recurrence rate of the HOLRBT group （12.0%）was significantly lower than that in the TURBT group （22.9%）（P＜0.05）.Conclusion The effect of HOLRBT treating superficial bladder tumor is significant with less damage，less complications，lower recurrence rate，and it is worthy of wide promotion and
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除与经尿道电切治疗膀_省略_膀胱癌的安全性及有效性比较_附
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除与经尿道电切治疗膀胱非肌层 侵润型膀胱癌的安全性及有效性比较（附71例分析） 戴旭辉，朱达明（广东省五华县人民医院泌尿外科，广东五华514400） ［摘要］目的：比较经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）及经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）的安全性及有效性。方法：回顾性分析经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）（31例）与经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）（40例）的临床患者资料。结果：两组平均手术时间及术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05），HoLRBT组术中闭孔反射、膀胱穿孔、术后低钠血症的发生率明显低于TURBT组（P＜0.05）。结论：经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）是一种安全有效的治疗膀胱肿瘤的手段，并发症相对经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）发生率低，但肿瘤的远期治疗情况需进一步研究随访。 ［关键词］非肌层侵润性膀胱癌；钬激光；经尿道电切 Safety and efficacy of holmium laser resection for primary，clinically nonmuscle－invasive bladder cancer （HoLRBT）compared with transurethral resection of bladder tumor（TURBT）：71case report DAI Xu－hui，ZHU Da－ming（Department of Urinary Surgery，the People's Hospital of Wuhua County，Wuhua514400，China）Abstract：Objective To discuss the safety and efficacy of holmium laser resection for primary，clinically nonmuscle－invasive，bladder cancer（HoLRBT）compared with traditional transurethral resection of bladder tumor（TURBT）.Method The data of71patients with pri-mary，clinically nonmuscle－invasive，bladder cancer in our department was reviewed.The patients were treated by holmium laser resection （HoLRBT group）or transurethral electroresection（TURBT group）.Results Operating time and the postoperative length of stay was similar in the two groups（P＞0.05），less Obturator nerve refiex，Bladder perforation and hyponatremia were observed in HoLRBT group（P＜0.05）.Conclusion HoLRBT is a safe，and effective way for the management of primary，clinically nonmuscle－invasive，bladder cancer with fewer perioperative complications than TURBT.But further oncologic outcomes need to be evaluated. Key Words：Nnonmuscle－invasive bladder cancer；Holmium laser resection；Traditional transurethral resection 膀胱肿瘤为我国泌尿系统常见肿瘤之一，其中约有70%为非肌层侵润型肿瘤，对于治疗非肌层侵润型肿瘤的主要手段为经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）。钬激光作为治疗手段已广泛应用于结石、尿道狭窄、前列腺增生等泌尿外科良性病变的手术治疗［1－3］，国外也有相关文献报道，但大多作为复发性膀胱癌的治疗手段。现将本中心2006年1月 2011年8月确诊非肌层侵润型肿瘤行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除（HoLRBT）（31例）及经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）（40例）病例分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料及分组：本中心2006年1月 2011年8月初诊为非肌层侵润型膀胱癌的71例患者分别行HoLRBT31例及TURBT40例。HoLRBT组31例，其中男25例，女6例，平均55岁（41 80岁），TURBT组40例，其中男32例，女8例。平均54岁（33 82岁）。所有病例术前均行膀胱镜活检及影像学检查（CT或MR），临床分期为Ta、T1，分级为G1 G2。具体分组情况见表1。 1.2手术方法：所有病例均采用硬膜外麻醉，截石位。HoLRBT组采用美国科医人Powersuite100W钬激光的激光器，膀胱镜下确认肿瘤。 1.2.1及数目，看清瘤体基底部，置入钬激光（1.2J，10Hz）先将瘤体基底部凝固，从蒂部切除瘤体后烧灼基底部。吸出肿瘤组织后再处理黏膜下层、肌层。术后对创缘及创面行活检。 1.2.2TURBT组：采用德国STORz公司24F电切镜，间断冲洗，切割至显露肌层纤维组织，再电凝灼烧基底周围2cm黏膜，术后创缘及创面行组织活检。 1.3术后治疗及随访：所有病例术后1h内均行法玛新（表阿霉素）30mg膀胱灌注1次。术后每3个月行膀胱镜检1次。 1.4统计学方法：据应用SPSS17.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验或fisher检验。以P＜0.05为差异有统 · 116 · 吉林医学2013年2月第34卷第4期
膀胱肿瘤术后护理常规
膀胱肿瘤术后护理常规 1、监测生命体征变化，术后持续心电监护，并做好记录：生命体征平稳后可改为2~4h测1次血压。 2、卧位与饮食指导：术后去枕平卧6h，6h后可协助患者翻身，早期床上活动可防止皮肤压疮发生。肠蠕动恢复后进食易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，预防便秘。 3、膀胱冲洗的护理：术后保持尿管引流通畅，行持续膀胱冲洗，严密观察尿液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量。根据尿液的颜色决定冲洗的速度及时间。在冲洗的过程中如引流液颜色加重或有鲜血流出，应调快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，可用无菌注射器冲洗。保持会阴的清洁干燥，每日行会阴擦洗2次，预防逆行感染。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水。 4、膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后最常见的并发症，尤其是膀胱三角区的手术。（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪，术后一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适时安排收听音乐或收看电视节目等转移注意力。（2）加强导尿管护理，确保持续膀胱冲洗及引流通畅。（3）术后应用镇痛泵可达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在应用期间，要注意监测血压、脉搏、呼吸等，如发现血压下降可暂停药液的注入。(4)遵医嘱应用解痉止痛药，如消炎痛栓1枚肛塞，杜冷丁50㎎或吗啡10㎎肌肉注射。 5、刀口及耻骨后引流管的护理：膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流管引流液的颜色、性质和量，每日更换负压引流袋，定期挤压引流管，避免引流管弯曲、折叠、受压，保持引流通畅。观察刀口有无渗血、肿胀。 6、训练膀胱功能：对膀胱部分切除的患者，膀胱容量变小，拔除尿管后会导致尿频。因此在拔管前数天，指导患者定时放尿，开始每1~2h放尿1次，以后逐渐延长至3~4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。
经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的效果比较观察
经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的效果比较观 察 目的探讨经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的效果，为临床治疗浅表性膀胱肿瘤提供依据。方法选取2014年6月～2015年12月我院收治的76例淺表性膀胱癌患者，按照临床试验数字随机的方法将患者分为两组，每组各38例，其中对照组采用经尿道电切治疗，观察组采用经尿道钬激光切除治疗，比较两组患者术中和术后的一般情况。结果观察组患者的手术时间[（23.6±6.3）min]、术中出血量[（25.1±5.9）ml]和术中膀胱穿孔发生率（2.63%）均显著优于对照组[（31.2±5.8）min、（48.3±7.5）ml、7.89%]（P＜0.05）；观察组患者术后的膀胱冲洗时间[（1.0±0.3）d]、术后留置导尿管时间[（4.1±2.1）d]和尿道狭窄发生率（0%）均显著优于对照组[（2.2±0.8）d、（5.3±2.5）d、5.26%]（P＜0.05）。结论经尿道绿激光汽化切除术治疗浅表性膀胱肿瘤手术时间短、术中出血量少，术中及术后并发症发生率较低，安全可靠，疗效确切，值得临床推荐研究。 [Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of transurethral holmium laser resection and transurethral resection of superficial bladder tumor，which could provide evidence for clinical treatment of superficial bladder tumor.Methods 76 patients with superficial bladder cancer from June 2014 to December 2015 in our hospital were analyzed，according to the method of random number of clinical trials，they were divided into two groups，38 cases in each group.The control group was treated with transurethral resection treatment，observation group was treated with transurethral holmium laser resection，intraoperative and postoperative general situation of patients in the two groups were compared.Results The operation time of the observation group [（23.6±6.3）min]，the amount of bleeding[（25.1±5.9）ml]，and the incidence rate of urethral stricture （2.63%）was significantly better than the control group [（31.2±5.8）min，（48.3±7.5）ml，7.89%] （P＜0.05）.The bladder irrigation time of the observation group [（1.0±0.3）d]，the catheter indwelling time after operation [（4.1±2.1）d].and the incidence of urethral stricture （0%）were significantly better than the control group [（2.2±0.8）d，（5.3±2.5）d，5.26%] （P＜0.05）.Conclusion Transurethral green laser vaporization resection of superficial bladder tumor with shorter operative time，less bleeding，less incidence of intraoperative and postoperative complications.It is safe，reliable and effective，and it is worthy of clinical research. [Key words]Transurethral holmium laser resection；Transurethral resection；Superficial bladder tumor 随着全球环境的改变，目前膀胱肿瘤是发病率最高的泌尿系统肿瘤疾病之一，以浅表性膀胱肿瘤居多。据国内流行病学调查结果显示，其发病率和死亡率在男性泌尿生殖系统肿瘤疾病中处于首位，给患者造成严重的经济负担，降低了
膀胱肿瘤的护理个案
膀胱肿瘤患者得个案护理引言：近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。导致膀胱癌得因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品就是导致膀胱癌得重要因素之一。大多数患者得肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%得出现转移。目前治疗以手术为主，放疗与化疗为辅助治疗。一般就是以间断肉眼可见血尿为症状就诊而被发现确诊得，患者与家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者得心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情得进展。 一、病史介绍： 主诉：无痛性间断性肉眼血尿3月余。 现病史：患者，蒋玉娣，女，83岁，住院号：45881，于2013年5月15日08:30入院，T：36、5℃，P：78次/分，Bp：130/60mmHg。主诉无痛性间断性肉眼血尿3月余。查体：神清，精神尚可，尿常规隐血（++），泌尿系B超及CT均示膀胱后壁有一4*5*4cm大小肿物，行膀胱镜检查并取活检，诊断为膀胱肿瘤。 既往史：无。 二、病理生理： 膀胱肿瘤得临床表现有：1、血尿，绝大多数以无痛肉眼血尿就医，为全程血尿，终末加重。2、膀胱刺激症状，以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留与下腹部肿块为起始病状就医者，多数晚期病状，常因肿瘤坏死，溃疡与合并感染所致。3、排尿困难与尿潴留，肿瘤大或阻塞膀胱出口时可能发生排尿困难，尿潴留。
三、治疗方案： 辅助检查：膀胱镜及活检病理，B超，CT。 治疗方法：在全麻下行部分膀胱切除术，术后予以禁食，心电监护，吸氧，留置导尿管，耻骨后引流管，右输尿支架管，持续膀胱冲洗，并予止血、抗炎、营养等补液治疗。 四、护理诊断： P1：焦虑恐惧——与长期血尿，担心疾病预后有关。 护理目标：患者焦虑减轻，能配合治疗与护理。 护理措施：1、给病人提供一个舒适、安静、空气清新得环境。 2、多与患者沟通，倾听患者主诉。 3、向患者讲述有关疾病得知识。 4、向病人介绍成功案例，说明手术目得，麻醉方式 增强手术信心。 P2：知识缺乏——与缺乏手术前后得相关知识有关。 护理目标：病人能正确叙述疾病得有关知识及手术前后得注意事项。 护理措施：1、评估病人得知识缺乏程度。 2、向病人讲解疾病得发病原因，经过及主要治疗方 法。 3、向病人讲述术前准备得内容及目得。 4、向病人讲述术后正确翻身，排痰得方法。术后留 置管道得注意事项及目得。
膀胱肿瘤电切
护理查房 日期：2010年1月1日 参加人员：欧阳丽张敏卿吴榕英张枳琪柯亚真陈淑萍林凤刘晓青蓝秋香林小惠葛慧卿杨晓妹 题目：膀胱肿瘤电切 27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。 体格检查：T：36.6℃ P：70次/分R：20次/分BP：107/79mmHg 神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。 实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。 2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm 囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。
膀胱镜检查：膀胱肿瘤 病理诊断：膀胱肿瘤 考虑该病人存在以下的护理问题 有感染的危险与手术创伤及侵入性操作有关 恐惧与焦虑与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解 便秘与长期卧床，摄入纤维俗不足有关 语言沟通障碍与先天性聋哑有关 感知的改变：视力障碍与晶状体混浊有关 知识的缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识 睡眠形态紊乱与疾病术后预后 自我形象紊乱与先天性聋哑残疾有关 潜在并发症出血感染 根据上述护理问题，我们采取相应护理措施 一．术前护理措施 1.心理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除 病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的效果比较
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌 的效果比较 目的探討经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的临床效果。方法选取2012年12月～2017年10月我院收治的50例表浅层膀胱癌患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组患者采用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗，对照组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。比较两组患者的手术操作用时、术中实际出血量、留置尿管时长、住院天数、治疗前后炎症因子水平以及并发症发生率。结果观察组患者手术操作用时、留置尿管时长、住院天数明显短于对照组，术中实际出血量少于对照组，IL-6、IL-8、TNF-α以及并发症发生率明显低于对照组，IL-10水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌均有一定效果，但经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术疗效更佳，有效缩短住院天数，减轻患者的经济负担，且对炎症因子的影响较小，并发症较少，具有较高的临床应用价值。 [Abstract]Objective To investigate the clinical effect of transurethral holmium laser bladder tumor resection and bladder tumor resection for superficial bladder cancer.Methods 50 patients with superficial bladder cancer admitted from December 2012 to October 2017 in our hospital were divided into observation group （n=25）and control group according to random number table method.The observation group was treated by transurethral holmium laser bladder tumor resection，while the control group was treated by transurethral resection of bladder tumor.The operation time，intraoperative blood loss，length of indwelling catheter，days of hospitalization，levels of inflammatory cytokines before and after treatment and complication rates were compared between the two groups.Results The operation time，indwelling catheter length，length of hospital stay were shorter than those in control group，intraoperative blood loss was losser than those in the control，IL-6，IL-8，TNF-α and complication rates in observation group were significantly lower than those in control group，and IL-10 level was higher than that in control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Transurethral resection of holmium laser bladder tumor and resection of bladder tumor have some effect on superficial bladder cancer，but transurethral resection of holmium laser bladder tumor is more effective，which can shorten the length of hospital stay and reduce the cost of the patient Burden，and less impact on inflammatory cytokines，fewer complications，with high clinical value. [Key words]Holmium laser bladder tumor resection；Bladder tumor resection；Superficial bladder cancer；Clinical effect表浅层膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤类型，具有较高的发病率及复发率，对患者健康造成严重影响，若治疗不及时会导致病情恶化，甚至影响患者的日常生活，需要及时采取有效措施来改善患者预后，提高其生活质量。对表浅层膀胱癌患者进行早期诊断、早期检查以及早期治疗至
浅谈钬激光治疗膀胱肿瘤的临床应用及护理
浅谈钦激光治疗膀胱肿瘤的临床应用及 护理 （作者： ________ 单位：___________ 邮编：____________ ） 【论文关键词】钦激光；膀胱肿瘤 【论文摘要】自从1996年Parsons首先将钦激光应用到泌尿外 科领域［1］。钦激光治疗技术就以其简单、安全、高效等优点获得广泛应用。其碎石机制主要为激光产生的光热反应，引起瞬间高能量被结石吸收；同时,结石中及表面的水吸收了钦激光的能量而气化、膨胀,产生二次压力，加上结石表面高温引起结石化学反应，可以将各种成分及密度的结石击成粉末状。 2009年2月?2008年8月，我科应用钦激光经尿道切除膀胱肿瘤40例,现将手术方法及护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组41例，男24例，女17例。年龄34?80
岁，。均经膀胱镜及病理检查,B超、排泄性尿路造影(IVP)、部分病例盆腔CT检查，确诊为膀胱肿瘤。其中复发性肿瘤10例，单发性肿瘤16例，多发性肿瘤24例，共87个肿瘤，左侧壁38个,右侧壁28个，后壁12 个，三角区、前壁、底部各3个，顶部2个。肿瘤直径0.5? 4.0cm。 1.2方法采用美国科医人公司大功率100W钦激光系统(VersaPulsePowersuiteHolm-iumLaser) 。365卩m或550卩m直射式激光光纤，使用能量1.0?1.2J,频率10Hz?15Hz,功率10?15W 操作镜为美国ACMICircon25.6F带有直的操作通道的前列腺切除设备。Panasonic监视器,8.6FCirconACMI软输尿管肾镜。37例采用硬膜外麻醉,1例尿道黏膜表面麻醉。截石位，常规置入操作镜，观察肿瘤部位、大小。经前列腺切除镜的操作通道插入用4F输尿管导管固定的光纤,在红色光引导下进行深层切除，直达肌层。然后对肿瘤边缘1?2cm以内的膀胱黏膜进行切除。合并BPH者,先行肿瘤切除，切毕用100ml蒸馏水浸泡10分钟，再行钦激光前列腺剜除术。［3］肿瘤切除时用蒸馏水充盈膀胱，前列腺切除时用生理盐水冲洗。1例G3级的肿瘤,术前经内动脉化疗,10天后行钦激光膀胱肿瘤切除术。 2结果 术后2?9个月随访，本组33例,32例肿瘤1次切除,5个月
全膀胱切除术
全膀胱切除术 全膀胱切除术 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。 ⑴推开膀胱前上方的腹膜 ⑵分离右侧输尿管
⑶显露左侧输尿管及膀胱 ⑷切断输尿管
⑸分离膀胱至前列腺顶部 ⑹切断耻骨前列腺韧带 ⑺切断、上翻尿道
⑻切断、缝扎前列腺侧韧带 ⑼整块切除膀胱后 ⑽膀胱窝放置香烟引流图1 全膀胱切除术 [适应证] 1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。
2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。 [术前准备] 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置。 6.备血1000～1500ml。 [麻醉] 连续硬膜外麻醉或全麻。 [手术步骤] 1.体位头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。 2.切口、显露下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺[图1 ⑴]。 3.探查腹腔切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。
膀胱肿瘤临床路径
膀胱肿瘤临床路径 （2009年版） 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, ,，,） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, ,，,膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理
也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的效果对比
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层 膀胱癌的效果对比 目的研究对比表浅层膀胱癌应用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的效果。方法选取我院2015年5月～2017年5月收治的64例表浅层膀胱癌患者，根据计算机分组法将其分为对照组（n=32）和观察组（n=32）。对照组实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，观察组实施经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗，分析比较两组患者的手术指标、住院时间、炎症因子水平、血清指标、并发症发生率等情况。结果观察组患者的肝细胞生长因子（HGF）、肿瘤特异性生长因子（TSGF）水平低于对照组，纤维蛋白原（Fib）水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术中出血量少于对照组，且膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、白细胞介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术在表浅层膀胱癌的临床治疗中，前者手术指标明显优于后者，且前者既可改善血清指標及炎症因子水平，又可缩短患者住院时间，降低并发症发生率，治疗效果较高，值得临床推广应用。 [Abstract] Objective To study and compare the therapeutic effect of transurethral holmium laser resection of bladder tumor and transurethral resection of bladder tumor in the treatment of superficial bladder cancer. Methods A total of 64 superficial bladder cancer patients in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and divided into the control group （n=32）and the observation group （n=32）according to the computer grouping method. The control group was treated with transurethral resection of bladder tumor. The observation group was treated with transurethral holmium laser resection of bladder tumor. The operative parameters，length of stay，inflammatory factors，serum markers，and complications were analyzed and compared between the two groups. Results The level of HGF and TSGF of the observation group were lower than those of the control group，and the FIB of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group，and the bladder irrigation time，urinary catheter indwelling time，hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The levels of IL-6，IL-8，TNF-α and IL-10 in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Transurethral holmium laser resection of bladder tumor with transurethral resection of bladder tumor and transurethral resection of bladder tumor in the clinical treatment of superficial bladder cancer，the former is better than the latter，and the