妊娠合并血小板减少症

PAT的临床特点
1.妊娠期首次发现血小板计数低于正常＜100×109/l，多
发生于妊娠中晚期 2.抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常，免疫 全套检验，骨髓象巨核细胞形态及数量无异常。 3.只发生于妊娠期，分娩后2-12周恢复正常。 4.不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血。 5.无临床症状，不随妊娠进展而加重。
⑸ 其他
如维生素C，氨肽素1g 3/日， 益血 生，白介素—11等
2.产科处理
新生儿严重血小板减少发生率低，且与分娩方式无关，剖宫产 应以产科指症为基础。母体血小板计数＞20×109/l，无全身自 发性出血倾向时，可考虑阴道分娩。 20-30×109/l ，阴道分娩备血小板，进入活跃期输入10-12u 预防产后出血和重要脏器出血。 ＜20×109/l者，有出血倾向及脾切术后可行剖宫产，术中输入 血小板。
板恢复）
治疗方案
1.内科治疗
⑴ 皮质激素治疗：主要抑制网状内皮系统的 吞噬作用，减少抗体生成。常用泼尼松 1mg/kg/d。剂量递减至血小板维持在＞ 50×109/l，无出血的最低剂量。有效率70%。 25%的血小板可恢复正常，无副作用。
⑵.免疫球蛋白 激素治疗无效者，可选用大 剂量免疫球蛋白，升板快。主要中和抗体， 阻断巨噬细胞减少清板率。使用400mg/kg/d. 可使2/3患者血小板升高并维持一个月。50% 达正常水平，停药后有反跳。
⑶
免疫制剂无效时，并有严重出血倾向，血 小板＜10×109/l有生命危险时，考虑脾切除。 手术最好在孕6月前进行，80%缓解。
⑷ 输入新鲜血小板 当血小板＜30×109/l，有 出血倾向时。 （50ml=1u可升板5×109/l，血小板输入存活时 间48-230分钟,同时因血小板输入增加血小板 抗体产生，增加血小板破坏，只在病情需要， 阴道分娩宫口近全及剖宫产术中用）
特发性血小板减少症(ITP)
在孕龄期妇女相对多见，是因自身免疫机 制使血小板破坏过多的临床综合征。分娩时大 约有0.14%的孕妇并发ITP。临床分为急性与 慢性，或特发性与继发性。

特发性血小板减少性紫癜，指无明确诱发因素、 不伴有其他免疫病的免疫性血小板减少性紫癜 继发性血小板减少性紫癜通常与病毒或细菌感 染（人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒）及自 身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，抗磷脂抗体 综合征）有关
ITP 的首次诊断
1.ITP诊断要详细询问病史及内外科的情况。
发病早期一些患者仅表现为血小板减少，使早期诊断困难呢，甚至 造成临床误诊。对其应重视免疫指标的筛查，同时寻找发现其他伴随症 状：如蛋白尿，肾损害，发热以及神经精神症状，皮疹，关节疼痛等。
2.孕前及孕早期发现血小板减少，一定要排除其他原因 引起的血小板减。
PAT对母婴的危害
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妊娠合并中到重度血小板减少的孕妇流产以及 早产的几率均较正常人群高 PAT通常不需要特殊处理，只需严密观察，定 期监测血小板变化，如血小板＜50×109/l作为 剖宫产及内科处理的指标之一。但目前学者共 识认为对于血小板＜50×109/l但无出血倾向， 可严密观察尽量阴道分娩，分娩过程尽量避免 手术助产和软产道损伤。对于重度有出血倾向 可考虑剖宫产，术前30分输入血小板。
再障，药物性，遗传性
3.ITP出现在孕前或孕早期，血小板随孕周增加而进行性 降低，降低程度重，并伴随出现临床症状。
4.骨髓活检巨核细胞数正常，或增高并伴有成熟障碍。 5.脾脏不大，凝血系列正常。 6.外周涂片可见增大的血小板及血小板碎片. 7.20-25%伴甲状腺功能异常 8.糖皮质激素及丙种球蛋白治疗有效。 9.产后血小板不能自行恢复 10.因部分抗血小板抗体通过胎盘进入胎儿血循环，胎儿 并发血小板减少症。（9-45%，一过性，1月后抗体消失血小


重度血小板减少＜30×109/l
妊娠相关性血小板减少症
妊娠相关性血小板减少症 （pregnancy associated gestational
PAT)
指妊娠前无血小板减少的病史，妊娠后首 次发现血小板计数低于正常＜100×109/l
发病机制：
尚不完全明确，可能与妊娠期血容量增加，血液稀释， 血液处于高凝状态损耗增加，胎盘循环中血小板的收 集和利用增多，导致血小板相对减少有关。

ITP对孕产妇的影响：
1.孕早期自然流产率增加 约2-3倍 2. 妊娠可使稳定型的ITP患者复发及时活动性的 ITP患者病情加重的倾向，使ITP患者出血机会 增多，但妊娠本身不影响此病的病程及预后， 故ITP不是终止妊娠的指征。 3.分娩时用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出 血及血肿生成，若产后子宫收缩好，产后大出 血并不多见。
妊娠合并血小板减少症
发病率：文献报道妊娠合并血小板
减少症的发病率为6.6～11.56%

因原因分类：
1.妊娠相关性血小板减少症（占67 ～75%） 2.免疫性血小板减少性紫癜（占11.5%） 3.子痫前期（21%）
妊娠血小板减少的临床分度

轻度血小板减少50～100×109/l 中度血小板减少30 ～ 50×109/l
①
②
3.产后
①
②
③
④
⑤
妊娠期应用激素者继续治疗。 新生儿动态监测血小板 孕期一直应用激素治疗的孕妇，新生儿接受 强的松2.5mg/2次/日，一周后减量。 母乳中含血小板抗体，母乳喂养者应检测新 生儿血小板。 对新生儿血小板＜50×109/l着，建议头颅B超。

完