植入式静脉输液港

渗透压
280
650 352 610 1030
1400 1098 1190 2526
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不同部位血管的血流量
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
1 - 95ml/min 100 - 300ml/min 1000 - 1500ml/min 2000 - 2500ml/min
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静脉输液港的适应症及禁忌症
适应症：静脉输液港适宜需长期或反复静 脉输注药物的病人。
禁忌症：任何确诊或疑似感染的病人。 确诊或疑似对输液港的材料有过敏 反应的患者不适宜植入输液港。
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材料
三向瓣膜植入式输液港，由硅胶导管和注射 座2部分组成，注射座顶部是具有自动愈合功能的 硅胶材料的穿刺隔膜，另一部分是放射显影的硅 胶导管，根据儿童年龄选择合适的输液港。
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静静脉输液港结构
穿刺隔 储液槽
穿刺座
导管锁
三向瓣膜式硅胶导管
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植入部位与方法
• 植入部位
✓ 置于胸壁右侧或根据病人的偏好，而导管则由此经 锁骨下静脉或颈静脉到达中心静脉
✓ 植入袋约在皮下0.5-2.0cm
• 植入方法
✓ 切开式(Cut Down) ✓ 经皮穿刺(Percutaneous)
植入式静脉输液港的应用
武汉市协和医院儿科 吴丽芬
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随着医疗技术的发展，新的输液理念逐渐进 入我国，在给病人治疗疾病的同时还应不断提高 病人的生存质量。PICC在我国已广泛开展，但有 许多病人由于血管条件及配合程度的限制，无法 从外周静脉插入中心静脉导管，因此我们开展了 植入式静脉输液港完成治疗。
如气栓、出血、臂丛损伤、心律失常、 感染、血胸、气胸、纤维蛋白鞘形成、不 适应植入性设备、植管、埋港部位发生感 染、自发的导管移位或脱出、血栓形成， 及与手术术后恢复有关的其他并发症。
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Port安置后常见并发症及预防
并发症
近期 远期
气胸 气栓 纵隔血肿 血管栓塞 导管破裂 导管闭塞 导管移位 感染
拟行植入输液港的病人应做好各项术 前检查。
如胸片、肝肾功能、心电图、血象、 出凝血时间等。
如为化疗间歇期病人应待血象基本恢 复正常时行植入术，做好家长及患儿的心 理护理。
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术后护理
严密观察病情变化
术后应转入监护病房监测生命体征的变化。
观察有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、气 栓、心律失常等术后并发症。
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源自文库
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维护
使用输液港时应严格遵守无菌操作规程 每次使用前均需抽回血 使用不小于10毫升的注射器 根据病人选择合适的穿刺针 如发生堵管，也可用尿激酶溶栓 出院时填写好输液港维护单 教会家属学会观察局部异常情况
未经过专业培训的医务人员不可使用该输液港
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小结
植入式静脉输液港是一项新技术，要做好全 科医务人员的培训工作，特别是并发症的处理。
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方法
置管由儿外科医生在手术 室进行
儿童选用全麻，用穿刺针 自锁骨下缘外1/3处进入锁骨 下静脉，并在导丝的指引下将 导管放入血管。
术中备C-臂机，确定导管 头端送至上腔静脉。
建立皮下隧道和皮袋，固 定输液港的注射座，根据个体 差异及性别选择皮袋的位置。
将导管与注射座连接。
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术后应拍摄胸片检查，确定静脉导管末端的
位置。
植入后三天内应密切观察植入部位有无红肿、 血肿、感染。
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三向瓣膜植入式静脉输液港操作步骤
无损伤针穿刺输液港步骤 向病人解释操作过程，提醒病人穿刺时会有痛
感。 操作者左手拇指与食指、中指做成三角形，将输
液港拱起，右手将无损伤针头从中点垂直插入穿刺 隔，直达储液槽的底部。
护理
术前健康教育
输液港技术是静脉输液的最新技术。
在我国尚未广泛开展，在我院也是新开展项 目，家属及患儿对此项技术都不太了解，因此要 做好术前健康教育。
向家长及患儿讲解输液港有关事项，如适应 症、禁忌症、并发症、优点、费用等，并需家属
签署植入静脉输液港知情同意书。
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配合医生做好术前检查
边推注生理盐水边撤出无
损伤针做到正压封管。
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输液港抽血步骤
消毒肝素帽尾端。 用20毫升注射器抽血4~5毫升弃去。 用另一10毫升注射器抽血至所需量，血样注 入备好的试管中。 用生理盐水脉冲方式冲洗管腔继续输液或封 管。 抽血后需更换肝素帽。
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并发症的观察
在使用输液港的过程中需严密观察并 发症的发生。
渗透压:
•文献表明：>450mosm/L 会引起中度 静脉炎
•>600mosmM/L 则必定引起静脉炎
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渗透压与细胞体积
低渗 Hypotonic
等渗 Isotonic
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高渗 Hypertonic
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临床常用药物的渗透压
药物
阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
输液港较其他血管通道器材有更多的优点， 适合长期输液的病人，可埋植3~5年。
带管回家期间只需1月冲管一次，不影响活 动及沐浴，导管植入体内，日常生活不受限制。
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合理选用血管通道器材
在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性 药物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎， 血栓形成。
多数中、长期导管终止于上腔静脉，因而在输 入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速 和大流量的血液迅速稀释和播散。
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药物pH值和渗透压对静脉的影响
pH值: • 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释
无损伤针可保留7~10天。 输液时用输液器头皮针 接无损伤针肝素帽即可。
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拔除无损伤针封管步骤
患儿化疗间歇期出院回家时需拔除无损伤针。
首先去除无损伤针上方透明敷贴，戴无菌手 套，左手拇指、食指固定泵体，将抽有生理盐水 的20毫升注射器接头皮针针尾，以脉冲方式冲净 输液港内血液或药物成份。
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植入式静脉输液港简称输液港（Venous
Port Access,VPA）
是一种完全可以植入体内的静脉输液器材， 可用于输注各种药物、输血或输注营养液，血 样采集，输液港可将各种药物通过导管直接输 送到中心静脉处，依靠局部大流量，高流速的 血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对 静脉的损伤，此项技术在国外已有20多年的应 用经验。