新生儿呼吸生理

蒋犁

东南大学附属中大医院儿科

Newborn health epidemiology

�Major causes of death in neonates and children under five GLOBAL-2008

Newborn health epidemiology

年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究

2004-2005

2004-2005年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究

Pediatrics May 2008; 121:5 e1115-e1124;

doi:10.1542/peds.2006-2426

符合新生儿重症监护病房收治标准的患儿共13070例，发生

呼吸衰竭的患儿1722例，发生率为13.2%。新生儿呼吸衰竭

的主要原发疾病有：

肺炎/ 败血症(18.4%) 胎粪吸入综合征(9.5%) 羊水吸入(9.5%)

湿肺(7.5%)

呼吸窘迫综合征(35.0%)

其他（20.1%）

Newborn health epidemiology

Patterns of Respiratory Disease During the First 2 Postnatal Weeks in

Extremely Premature Infants

� PEDIATRICS Volume 123, Number 4, April 2009 调查2002-2004年胎龄23-27周的极低出生体重儿1340例：

249例（20%）:持续低氧状态（Low FiO2）

484例（38%）:呼吸功能恶化（PD）

576例（43%）:永久呼吸功能障碍（EPPD）

�

Newborn health epidemiology

呼吸状况越

糟糕，相应

地，需要呼

吸机治疗的

概率也越大。

Newborn health epidemiology

Neonatal ventilatory techniques

Neonatal ventilatory techniques –– which are best for infants born at term?

Arch Med Sci. 2011 Jun;7(3):381-7. Epub 2011 Jul 11

讲座意义

新生儿呼吸生理学进行深入了解

�更好地对各种新生儿常见呼吸系统疾病进行管理�特别是呼吸机治疗技术的熟练运用

�提高新生儿的存活率和生存质量

概述

呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。

呼吸全过程：外呼吸、气体在血液中运输、内呼吸

Lung Development

1/6-1/8新生儿肺泡数量仅为成人的

新生儿肺泡数量仅为成人的1/6-1/8

Lung Development 气管气管——————支气管支气管支气管——————小支气管小支气管小支气管——————细支气管细支气管细支气管——————呼吸性细支气管呼吸性细支气管 The five phases of the process of tracheobronchial airway development

Anatomy and development of the lung, in Hansen TN, Cooper TR, Weisman LE (eds):Contemporary Diagnosis

and Management of Neonatal Respiratory Diseases, ed 2.© 1998, Handbooks in Health Care Co, p 2.

肺泡: 肺�3、

泡气与血液进行气体交换的场所

Lung Development

胎儿肺泡面积、肺容量增加

与胎龄成正比

Lung Development

�肺通气和气体交换只有在小管期的末期才能进行，因此只有肺发育到小管期的末期的早产儿才有救治价值

�34～35周以后是PS迅速进入肺泡表面阶段

�出生的最初几次呼吸会引起肺内40～70 mmHg负压，有助于清除肺泡内的液体，同时建立起肺内接近30ml/kg

的气体容积即功能残气量

�胎儿呼吸是肺的准备性发育的内容之一，呼吸的调节功能在胚胎初期就起着作用。

�在胚胎12周已见到近似于生后的呼吸；25周的胚胎已不再是一时性、痉挛性的呼吸，而是持续数小时或更久，每分钟在60次以上的呼吸。

Neonatal Neonatal Respiratory Physiology

Respiratory Physiology

（一）解剖生理：（1）鼻腔：新生儿期仍未发育完善，

早产儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道。

（2）喉：

�形如漏斗

�软骨较软

�声带及喉粘膜富于血管和淋巴组织

（3）气管、支气管：

�相对狭窄，气道阻力较大

�软骨柔软，管壁易变形

�粘膜血管丰富

�纤毛运动差Neonatal Neonatal Respiratory Physiology Respiratory Physiology

（一）解剖生理：

（4）肺：“肺储备功能肺储备功能”

”不足�足月儿肺泡及气道数量约为成人肺的10%，肺泡表面面积约为成人的3%

�新生儿体表面积相对较小，但代谢率明显高于成人�新生儿肺内含气量少而含血量多；

�肺泡间隔较厚，不利于气体交换。

（5）呼吸肌：

�膈肌是最重要的呼吸肌，新生儿膈肌中仅有25%的肌纤维耐疲劳；

�肋间肌较弱，易发生胸廓凹陷，限制肺扩张；�腹肌是最重要的呼气肌。Neonatal Neonatal Respiratory Physiology

Respiratory Physiology