刘彬:混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测
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注: A组与B、C组比较P均<0.01,B、C组比较P*<0.05
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讨论
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SvO2是肺动脉血中的血氧饱和度,Fick公式 SvO2= SaO2- [ VO2 ÷(1. 34 ×CO× Hb) ]。
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SvO2
氧供 DO2
CI
心指数
VO2
氧耗
SvO2
血红蛋白
Hb
Fick公式 SvO2= SaO2- [ VO2 ÷(1. 34 ×CO× Hb) ]。
混合静脉血氧饱和度及动脉血乳 酸的监测在心脏术后的临床意义
刘彬 许卫江 梁艳娥 武汉亚洲心脏病医院 ICU 湖北 武汉
1
目的
探讨心脏术后混合静脉 血氧饱和度及动脉血乳 酸监测的临床意义
2
方法
3
临床资料
选择58例心脏手术患者:男性31例,女性27例; 年龄18~73岁,平均58.9岁。其中冠脉搭桥术28例, 瓣膜置换(成形)术22例,左房粘液瘤切除术5例, 先天性心脏病矫形术3例。
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为防治组织缺氧,必需提供足够的氧及减少不必要的氧耗。 根据Fick公式:一是尽量减少不必要的氧消耗,如缩短手术时 间、镇静、止痛、降温、控制感染等。二是纠正贫血及提高 SaO2与CO。根据氧离解曲线,SaO2和PaO2在相当大范围呈正 相关,故可通过调整呼吸机、加强气道管理等提高PaO2;调 整前、后负荷,特别是调整血管活性药来增强心肌收缩力来 实现CO的增加。
71.3±2.7 26.7±4.4 63.4±6.5 35.0±6.5 59.3±5.1 38.3±7.3
注: P<0.01 心脏术后入ICU时(Ⅰ组)及术Байду номын сангаас6~12 h(Ⅱ组)
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x
表2 SvO2与O2ER相关性比较(n=58 x±S)
SvO2(%) O2ER(%) r值
P值
术后Ⅰ组 63.4±6.5 34.5±5.4 术后Ⅱ组 59.3±5.1 38.6±4.6
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SVO2
监测SVO2的主要意义有:
连续反映CO的变化 反映全身供氧和耗氧之间的平衡 确定输血指征
SVO2 增加(80-90%)
减少<60%
产生机制 氧供增加 氧耗减少 氧供减少 氧耗增加
可能的原因 CO增加、FiO2提高 低温、脓毒血症、麻醉状态等 贫血、CO下降、低氧血症 发热、寒战、疼痛等
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表明SvO2不仅反映呼吸功能和氧合状态,也反映循 环变化和组织氧消耗 ,可动态及准确地反映氧平衡 变化和组织氧代谢状态,因此SvO2作为心脏术后的 一种动态观察指标,它反映血容量及心输出量变化 明显优于其他血气及血流动力学指标[1]。
1 Ahrens T. Continuous mixed venous monitoring. Too expensive or indispensable Crit Care Nurs Clin North Am,1999,11:332—336.
-0.906 -0.915
<0.001 <0.001
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A组术后并发症发生率、带呼吸机时间及ICU 停留时间和B、C组间有显著差异;B、C两组 并发症发生率有显著差异,带呼吸机时间及 ICU停留时间无统计学差异 (见表3) 。
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表3 SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及ICU停留时间的比较
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O2ER VO2/DO2,可反映组织从血氧中摄取氧的 能力[3]。本研究术后Ⅰ组和Ⅱ组的SvO2较术前 均有明显下降(P<0.01),术后两组的SvO2与 O2ER呈明显的负相关,表明患者术后的氧耗增加, 从而使SvO2下降。
3 张耀频,孙培吾,麦惠成.心脏手术后混合静脉血氧饱和度与血 容量心指数相关分析.中华胸心血管外科杂志,1997,1:16—18.
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表1 术前与术后各组各参数的比较(n=58, x ±S )
PaO2(mmHg) SaO2(%) PvO2(mmHg) SvO2(%) O2ER(%)
术前 88±14 90.8±2.5 35.5±3.4 Ⅰ组 113±30 93±2.1 33.2±2.9 Ⅱ组 98±22.5 94.5±1.2 31.5±2.8
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检测方法及数据处理
经右颈内静脉插入中心静脉导管达上腔静脉近右 心房处和经左桡动脉插管置管,分别采集混合静 脉、动脉血标本。经ABL血气分析仪自动测试。
统计分析:应用SPSS10.0软件包进行数据处理。
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结果
8
Ⅰ组和Ⅱ组的SvO2较术前均有明显下降 (P<0.01)(见表1),术后两组的SvO2与 O2ER呈明显的负相关(见表2),表明患者 术后的氧耗增加,从而使SvO2下降。
SvO2(%) 并发症人次(n/人) 呼吸机时间(h) ICU天数(d)
A组(n=11) 60.4±2.7 B组(n=25) 71.6±4.7 C组(n=21) 73.5±3.5
2.2±0.4 1.2±0.3* 0.3±0.1*
11±6.5 8±2.3 7±2.2
5.1±3.4 2.5±1.3 2.3±1.4
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SvO2的预测价值
本研究还表明A、B两组术后低心排、心律失常、 低氧血症等并发症发生率,带呼吸机时间及ICU 停留时间均有统计学差异,这表明术后并发症的 发生与器官低灌注水平、氧平衡失调密切相关, 氧平衡失调是发生术后并发症的整体基础[4]。
4 Habib RH,et al. Thorac Cardiovasc Surg,2003,12(56):1438—1443.
4
分组及检测
58例病人分别于心脏术后入ICU时(Ⅰ组)及术后 6~12 h(Ⅱ组),分别测定动脉血PH值、氧分压 (PaO2)、氧饱和度(SaO2)和混合静脉血pHv 值、氧分压(PvO2)、氧饱和度(SvO2)及计算 出氧利用率(O2ER)。
5
分组及检测
并按SvO2均数分为≤65%(A组,n=12)、>65% 且乳酸清除率小于10%(B组,n=25)、>65%且 乳酸清除率达10%(C组=21)三组。统计三组患 者的ICU停留时间、在院期间并发症发生数。
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SvO2的预测价值
因此,SvO2作为心脏术后的一种动态观察指标, 对术后并发症的发生有重要的预测价值。一旦出 现术后早期低SvO2水平,应积极采取措施以保证 心肺等重要脏器的氧供,减少并发症的发生。