刘彬：混合静脉血氧饱和度及动脉血乳酸的监测

注： A组与B、C组比较P均<0.01，B、C组比较P*<0.05
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讨论
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SvO2是肺动脉血中的血氧饱和度，Fick公式 SvO2= SaO2- [ VO2 ÷(1. 34 ×CO× Hb) ]。
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SvO2
氧供 DO2
CI
心指数
VO2
氧耗
SvO2
血红蛋白
Hb
Fick公式 SvO2= SaO2- [ VO2 ÷(1. 34 ×CO× Hb) ]。
混合静脉血氧饱和度及动脉血乳 酸的监测在心脏术后的临床意义
刘彬 许卫江 梁艳娥 武汉亚洲心脏病医院 ICU 湖北 武汉
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目的
探讨心脏术后混合静脉 血氧饱和度及动脉血乳 酸监测的临床意义
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方法
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临床资料
选择58例心脏手术患者：男性31例，女性27例； 年龄18～73岁，平均58.9岁。其中冠脉搭桥术28例， 瓣膜置换（成形）术22例，左房粘液瘤切除术5例， 先天性心脏病矫形术3例。
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为防治组织缺氧，必需提供足够的氧及减少不必要的氧耗。 根据Fick公式：一是尽量减少不必要的氧消耗，如缩短手术时 间、镇静、止痛、降温、控制感染等。二是纠正贫血及提高 SaO2与CO。根据氧离解曲线，SaO2和PaO2在相当大范围呈正 相关，故可通过调整呼吸机、加强气道管理等提高PaO2；调 整前、后负荷，特别是调整血管活性药来增强心肌收缩力来 实现CO的增加。
71.3±2.7 26.7±4.4 63.4±6.5 35.0±6.5 59.3±5.1 38.3±7.3
注： P<0.01 心脏术后入ICU时（Ⅰ组）及术Байду номын сангаас6～12 h（Ⅱ组）
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x
表2 SvO2与O2ER相关性比较（n=58 x±S）
SvO2（%） O2ER（%） r值
P值
术后Ⅰ组 63.4±6.5 34.5±5.4 术后Ⅱ组 59.3±5.1 38.6±4.6
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SVO2
监测SVO2的主要意义有：
连续反映CO的变化 反映全身供氧和耗氧之间的平衡 确定输血指征
SVO2 增加（80-90%）
减少<60%
产生机制 氧供增加 氧耗减少 氧供减少 氧耗增加
可能的原因 CO增加、FiO2提高 低温、脓毒血症、麻醉状态等 贫血、CO下降、低氧血症 发热、寒战、疼痛等
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表明SvO2不仅反映呼吸功能和氧合状态，也反映循 环变化和组织氧消耗 ，可动态及准确地反映氧平衡 变化和组织氧代谢状态，因此SvO2作为心脏术后的 一种动态观察指标，它反映血容量及心输出量变化 明显优于其他血气及血流动力学指标［1］。
1 Ahrens T. Continuous mixed venous monitoring. Too expensive or indispensable Crit Care Nurs Clin North Am，1999，11：332—336.
-0.906 -0.915
<0.001 <0.001
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A组术后并发症发生率、带呼吸机时间及ICU 停留时间和B、C组间有显著差异；B、C两组 并发症发生率有显著差异，带呼吸机时间及 ICU停留时间无统计学差异 （见表3） 。
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表3 SvO2与术后并发症、带呼吸机时间及ICU停留时间的比较
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O2ER VO2/DO2，可反映组织从血氧中摄取氧的 能力［3］。本研究术后Ⅰ组和Ⅱ组的SvO2较术前 均有明显下降（P<0.01），术后两组的SvO2与 O2ER呈明显的负相关，表明患者术后的氧耗增加， 从而使SvO2下降。
3 张耀频，孙培吾，麦惠成.心脏手术后混合静脉血氧饱和度与血 容量心指数相关分析.中华胸心血管外科杂志，1997，1：16—18.
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表1 术前与术后各组各参数的比较（n=58， x ±S ）
PaO2（mmHg） SaO2（%） PvO2（mmHg） SvO2（%） O2ER（%）
术前 88±14 90.8±2.5 35.5±3.4 Ⅰ组 113±30 93±2.1 33.2±2.9 Ⅱ组 98±22.5 94.5±1.2 31.5±2.8
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检测方法及数据处理
经右颈内静脉插入中心静脉导管达上腔静脉近右 心房处和经左桡动脉插管置管，分别采集混合静 脉、动脉血标本。经ABL血气分析仪自动测试。
统计分析：应用SPSS10.0软件包进行数据处理。
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结果
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Ⅰ组和Ⅱ组的SvO2较术前均有明显下降 （P<0.01）（见表1），术后两组的SvO2与 O2ER呈明显的负相关（见表2），表明患者 术后的氧耗增加，从而使SvO2下降。
SvO2（%） 并发症人次（n/人） 呼吸机时间（h） ICU天数（d）
A组（n=11） 60.4±2.7 B组（n=25） 71.6±4.7 C组（n=21） 73.5±3.5
2.2±0.4 1.2±0.3* 0.3±0.1*
11±6.5 8±2.3 7±2.2
5.1±3.4 2.5±1.3 2.3±1.4
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SvO2的预测价值
本研究还表明A、B两组术后低心排、心律失常、 低氧血症等并发症发生率，带呼吸机时间及ICU 停留时间均有统计学差异，这表明术后并发症的 发生与器官低灌注水平、氧平衡失调密切相关， 氧平衡失调是发生术后并发症的整体基础［4］。
4 Habib RH，et al. Thorac Cardiovasc Surg，2003，12（56）：1438—1443.
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分组及检测
58例病人分别于心脏术后入ICU时（Ⅰ组）及术后 6～12 h（Ⅱ组），分别测定动脉血PH值、氧分压 （PaO2）、氧饱和度（SaO2）和混合静脉血pHv 值、氧分压（PvO2）、氧饱和度（SvO2）及计算 出氧利用率（O2ER）。
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分组及检测
并按SvO2均数分为≤65%（A组，n=12）、>65% 且乳酸清除率小于10％（B组，n=25）、>65%且 乳酸清除率达10％（C组=21）三组。统计三组患 者的ICU停留时间、在院期间并发症发生数。
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SvO2的预测价值
因此，SvO2作为心脏术后的一种动态观察指标， 对术后并发症的发生有重要的预测价值。一旦出 现术后早期低SvO2水平，应积极采取措施以保证 心肺等重要脏器的氧供，减少并发症的发生。