血栓弹力图 临床应用(课堂PPT)
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检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
2020/4/8
32
案例一：术后一周出现支架内血栓
• 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院 后三天再次发病，发现支架内血栓。
• 二次入院时，加测血栓弹力图
2020/4/8
1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
27
血小板图检测结果
程度 不敏感
起效 较好抑制
2020/4/8
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
28
CFMS血小板图检测结果
MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。
2020/4/8
29
服用氯吡格雷的病人
(MA = 49.9/G =5.0)
有无出血风险? 有无血栓风险?
2020/4/8
9
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
2020/4/8
10
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
2020/4/8
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
2020/4/8
17
各类肝素检测方法比较
K值增大，角减小，说明纤维蛋 白原功能降低
纤维蛋白原功能偏低导致的低凝： CI<-3、 <55
2020/4/8
8
血栓弹力图参数:MA值
• MA：最大振幅，是纤维蛋白和血 小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现 了纤维/血小板血凝块的最大强度。 由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小 板之间以及血小板与纤维蛋白之间 的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小 板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线 性。
项目
APTT
ACT
CFMS
肝素浓度敏感范围
0.1-1U/ml
1-5U/ml
可低至0.005U/ml
检测范围
内源性凝血通路
内源性凝血通路
国际标准化参数
可计算INR
无
POCT功能
无
有
检测低分子肝素
否
否
2020/4/8
凝血全貌 是 有
可以
18
肝素酶杯检测结果：无肝素残留或肝素未起效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）
2020/4/8
13
3、监测维生素K抑制剂华法林药效
2020/4/8
范围: 10-14 min
14
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒
血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素 类药物药效
评估肝素类药物药效
判断肝素中和程度
2020/4/8
15
肝素酶对比检测原理
肝素酶杯中包被有肝素酶，可 降解血液中的肝素。同时检测 普通杯和肝素酶杯，将两者曲 线叠加，即可看出肝素类药物 药效，或是否存在抵抗、残留 等。
R:反应时间
• 是一段从血液被放置于血栓弹力 图分析仪，到开始形成纤维蛋白 的潜伏时间。表现了凝血酶等凝 血因子充分激活形成纤维蛋白所 需的时间。
• 血样置入样品杯开始，到第一块 纤维蛋白凝块形成（描记图幅度 达2mm）所需的时间（min）。
• R值延长：使用抗凝剂，凝血因 子缺乏
• R值缩短：血液呈高凝状态
因
板
蛋
子
白
原
2020/4/8
高
高
血
凝
小
血
板
因
子
高 凝 血 因 子
原
继
发
发
纤
纤
溶
溶
亢
亢
及
进
进
血小板
11
1、血栓弹力图在成分输血中的应用
Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery
2020/4/8
25
氯吡格雷抵抗
• 不同患者对氯吡格雷的反应不同，有些患者在应 用氯吡格雷时不能达到血小板的良好抑制，仍有 急性及亚急性支架内血栓形成等不良心脏事件发 生
• 临床上称这种现象为氯吡格雷低反应、无应答或 抵抗（clopidogrel resistance，CR）
• 发生率：4.2%到31%
2020/4/8
12
2、用血栓弹力图进行血栓事件分层
高MA是评估缺血事 件最敏感的参数
PCI (n=173) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
脉中段血管狭窄90％，遂于病变处行球囊扩张＋支架植入术。 • 术后进行血栓弹力图检查：阿司匹林抑制率为33.2％，氯吡格雷抑制率
仅为25.1％，说明患者阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗。 • 于是指导患者加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再经血栓弹力图检查抑
制率分别达到89.4％和92.7％，药效显著提升。 • 术后随访半年，患者未再发胸痛等不适。
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
2020/4/8
19
肝素酶杯检测结果：肝素存在或肝素过量
2020/4/8
R 值 KH < K 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
20
肝素酶杯检测结果：肝素未起效
R 值 KH = K 肝素抵抗
2020/4/8
21
CFMS检测血样要求 普通杯和肝素酶杯检测
检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见
血
枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份
采血量：按刻度要求抽满
抗凝管：枸橼酸浓度3.2%或
0.109M
检测时间
全部血样2h以内检测
2020/4/8
枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
2020/4/8
36
住院病人
• 入院时:冠心病患者入院,常规检测A • 入院后: • 1. 只使用肝素的患者:在入院12-24小时后检测B • 2. 使用抗血小板药物和(或)肝素患者:用药7天后查
C—-如患者对阿司匹林或波立维的反应性不佳,并A 检查中MA＞65mm，建议调整药物或剂量；如患 者对肝素的反应性不佳，建议调整药物或剂量。1 个月后复查C。 • 3. 拟行PCI术患者: • 术前检测B和C-如患者对阿司匹林或波立维反应性 不佳→术中加用欣维宁； • PCI术后病人（冲击量 4-6小时检测，急性期3-7天 检测，稳定期1月后复测）
2020/4/8
35
CFMS血栓弹力图心内科建议治疗方案
现有检测：A 普通杯检测；B 肝素酶杯检测； C血小板图检测。
门诊患者 1. 服用了抗血小板药物---查C，如果检查结果
表明患者对阿司匹林或波立维的反应性不 佳, 并A检查中MA＞65mm建议调整药物,1 个月后复查A； 2. 冠心病患者—查A，如MA＞65mm建议服药， 7天后测血小板图，一个月后复查A，三月 后复查A，中间如有应激反应复查C；
22
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小 板药物药效
判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格 AA激活途径：阿司匹林
评估纤维蛋白原活性
2020/4/8
23
血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲 酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活 剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物 抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血 凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小 板共同形成的血块强度。而服用抗血小板 药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值， 就可以计算出被抑制的血小板比例，反映 药物的作用大小。
2020/4/8
西芬斯®在心内科的临床应用
个性化抗栓治疗方案
2020/3/25
1
主要内容
➢基础凝血过程及检测方法 ➢血栓弹力图简介 ➢各种试剂临床应用
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌 血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素类药物药 效 血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物 药效
2020/4/8
2
基础凝血过程回顾
的速度
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体
FDP
评估凝血全貌
4
血栓弹力图基本原理
➢ 待测血液置于振荡杯中，悬垂丝插 入标本中，振荡杯均速转动。预置 于振荡杯中的试剂激活凝血，标本 的粘度改变，形成切应力，带动悬 垂丝左右旋动，切割磁力线而产生 电流，由电脑软件处理后，得到血 栓形成及纤溶过程的应力图形—— 血栓弹力图
➢ 病人的凝血全貌：是低凝还是高凝，是否存在纤溶亢进 ➢ 判定造成低凝或高凝的原因：凝血因子缺乏或被特异性过量激
活？低纤维蛋白原水平或功能性增强？低血小板活性及数量或 高活性？是否肝素残留造成低凝？ ➢ 准确区分DIC的阶段；准确区分原发还是继发性纤溶亢进 ➢ 判断各种肝素（包括低分子肝素）的使用效果，是否有效，是 否过量，是否抵抗；监测鱼精蛋白中和的效果 ➢ 鉴别术后出血原因；评估发生或再次发生缺血事件的风险 ➢ 检测各种抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等的疗效
• MA主要受纤维蛋白原及血小板两 个因素的影响，其中血小板的作用 （约占80%）要比纤维蛋白原（约 占20%）大，血小板质量或数量的 异常都会影响到MA值
• MA减小：出血，血液稀释，凝血 因子消耗，血小板减少或疾病造成 的凝血因子缺乏
• MA增大：动静脉血栓，高凝状态
血小板功能偏高导致的高凝 CI>3、MA >69
凝血因子激活， 凝血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白 凝块
2020/4/8
血小板被激活 粘附和聚集
3
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固
最大血凝块
过程
血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
最大血凝块 强度
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血 检测
2020/4/8
血凝块形成
低凝：CI>-3;R>8
2020/4/8
7
血栓弹力图参数:K 值和 Angle ()值
K值
到从20Rm时m间的终时点间至描记图振幅达
反映纤维蛋白和血小板在凝血 块 血开凝始块形形成成的时的速相率互作用，即
角
纤维蛋白和血小板在血凝块开始 形成时的相互作用
描记图最大曲线弧度的切线与水 平线的夹角，与K值都是反映血 凝块聚合的速率
抑制率=1-（MAADP或AA-MAA）/ （MAKH-MAA）
CK ADP/AA
A
2020/4/8
24
阿司匹林抵抗
• 生化阿司匹林抵抗(biochemical aspirin resistance)： 服用常规剂量阿司匹林不能有效抑制血小板功
能及血栓素合成者，即ADP诱导的血小板聚集率 ≥70％，及以5×10-3mg/ml花生四烯酸诱导的血 小板聚集率≥20％ • 临床阿司匹林抵抗(clinical aspirin resistance) ： 临床上使用治疗剂量的阿司匹林仍发生血栓事件
2020/4/8
5
血栓弹力图CFMS---凝血纤溶分析系统
血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息
常用参数：凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能
血块强度（MA）：主要反映血小板功能
2020/4/8
血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进
6
6
血栓弹力图参数: R（反应时间）
33
案例二 术后多次出现支架内血栓
• 71岁的心梗患者 • 施行冠状动脉造影＋球囊扩张＋支架植入术。 • 术后患者坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。 • 7个月后患者再次突发胸痛，当地医院行冠状动脉造影示：左前降支支
架内血栓形成，再次行球囊扩张＋支架植入术，术后继续坚持服药。 • 10个月后，患者再次因突发胸痛入住心内科，冠脉造影示：右冠状动
病人支架后
2020/4/8
30
服用阿司匹林325 mg 病人
病人抱怨有出血
2020/4/8
31
CFMS检测血样要求 血小板检测
检测用血：2毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血
枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 采 血 量：按刻度要求抽满
枸橼酸管：枸橼酸浓度3.2%或0.109M 肝 素 管：肝素浓度>14.5IU/ml, 推荐BD公司
2020/4/8
26
抗血小板药物使用剂量标准化
目前推荐的阿司匹林和氯吡格雷给药剂量和时间为 均一化标准治疗 -“One size fits all”. 未能对患者进行风险分层 无法判断患者的用药疗效 新型抗血小板药物如普拉格雷，虽然能大大降 低缺血事件，却同時增加了重大出血风险
2020/4/8
27
2020/4/8
32
案例一：术后一周出现支架内血栓
• 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院 后三天再次发病，发现支架内血栓。
• 二次入院时，加测血栓弹力图
2020/4/8
1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
27
血小板图检测结果
程度 不敏感
起效 较好抑制
2020/4/8
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
28
CFMS血小板图检测结果
MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。
2020/4/8
29
服用氯吡格雷的病人
(MA = 49.9/G =5.0)
有无出血风险? 有无血栓风险?
2020/4/8
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CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
2020/4/8
10
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
2020/4/8
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
2020/4/8
17
各类肝素检测方法比较
K值增大，角减小，说明纤维蛋 白原功能降低
纤维蛋白原功能偏低导致的低凝： CI<-3、 <55
2020/4/8
8
血栓弹力图参数:MA值
• MA：最大振幅，是纤维蛋白和血 小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现 了纤维/血小板血凝块的最大强度。 由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小 板之间以及血小板与纤维蛋白之间 的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小 板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线 性。
项目
APTT
ACT
CFMS
肝素浓度敏感范围
0.1-1U/ml
1-5U/ml
可低至0.005U/ml
检测范围
内源性凝血通路
内源性凝血通路
国际标准化参数
可计算INR
无
POCT功能
无
有
检测低分子肝素
否
否
2020/4/8
凝血全貌 是 有
可以
18
肝素酶杯检测结果：无肝素残留或肝素未起效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）
2020/4/8
13
3、监测维生素K抑制剂华法林药效
2020/4/8
范围: 10-14 min
14
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒
血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素 类药物药效
评估肝素类药物药效
判断肝素中和程度
2020/4/8
15
肝素酶对比检测原理
肝素酶杯中包被有肝素酶，可 降解血液中的肝素。同时检测 普通杯和肝素酶杯，将两者曲 线叠加，即可看出肝素类药物 药效，或是否存在抵抗、残留 等。
R:反应时间
• 是一段从血液被放置于血栓弹力 图分析仪，到开始形成纤维蛋白 的潜伏时间。表现了凝血酶等凝 血因子充分激活形成纤维蛋白所 需的时间。
• 血样置入样品杯开始，到第一块 纤维蛋白凝块形成（描记图幅度 达2mm）所需的时间（min）。
• R值延长：使用抗凝剂，凝血因 子缺乏
• R值缩短：血液呈高凝状态
因
板
蛋
子
白
原
2020/4/8
高
高
血
凝
小
血
板
因
子
高 凝 血 因 子
原
继
发
发
纤
纤
溶
溶
亢
亢
及
进
进
血小板
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1、血栓弹力图在成分输血中的应用
Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery
2020/4/8
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氯吡格雷抵抗
• 不同患者对氯吡格雷的反应不同，有些患者在应 用氯吡格雷时不能达到血小板的良好抑制，仍有 急性及亚急性支架内血栓形成等不良心脏事件发 生
• 临床上称这种现象为氯吡格雷低反应、无应答或 抵抗（clopidogrel resistance，CR）
• 发生率：4.2%到31%
2020/4/8
12
2、用血栓弹力图进行血栓事件分层
高MA是评估缺血事 件最敏感的参数
PCI (n=173) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
脉中段血管狭窄90％，遂于病变处行球囊扩张＋支架植入术。 • 术后进行血栓弹力图检查：阿司匹林抑制率为33.2％，氯吡格雷抑制率
仅为25.1％，说明患者阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗。 • 于是指导患者加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再经血栓弹力图检查抑
制率分别达到89.4％和92.7％，药效显著提升。 • 术后随访半年，患者未再发胸痛等不适。
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
2020/4/8
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肝素酶杯检测结果：肝素存在或肝素过量
2020/4/8
R 值 KH < K 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
20
肝素酶杯检测结果：肝素未起效
R 值 KH = K 肝素抵抗
2020/4/8
21
CFMS检测血样要求 普通杯和肝素酶杯检测
检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见
血
枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份
采血量：按刻度要求抽满
抗凝管：枸橼酸浓度3.2%或
0.109M
检测时间
全部血样2h以内检测
2020/4/8
枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
2020/4/8
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住院病人
• 入院时:冠心病患者入院,常规检测A • 入院后: • 1. 只使用肝素的患者:在入院12-24小时后检测B • 2. 使用抗血小板药物和(或)肝素患者:用药7天后查
C—-如患者对阿司匹林或波立维的反应性不佳,并A 检查中MA＞65mm，建议调整药物或剂量；如患 者对肝素的反应性不佳，建议调整药物或剂量。1 个月后复查C。 • 3. 拟行PCI术患者: • 术前检测B和C-如患者对阿司匹林或波立维反应性 不佳→术中加用欣维宁； • PCI术后病人（冲击量 4-6小时检测，急性期3-7天 检测，稳定期1月后复测）
2020/4/8
35
CFMS血栓弹力图心内科建议治疗方案
现有检测：A 普通杯检测；B 肝素酶杯检测； C血小板图检测。
门诊患者 1. 服用了抗血小板药物---查C，如果检查结果
表明患者对阿司匹林或波立维的反应性不 佳, 并A检查中MA＞65mm建议调整药物,1 个月后复查A； 2. 冠心病患者—查A，如MA＞65mm建议服药， 7天后测血小板图，一个月后复查A，三月 后复查A，中间如有应激反应复查C；
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血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小 板药物药效
判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格 AA激活途径：阿司匹林
评估纤维蛋白原活性
2020/4/8
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血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲 酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活 剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物 抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血 凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小 板共同形成的血块强度。而服用抗血小板 药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值， 就可以计算出被抑制的血小板比例，反映 药物的作用大小。
2020/4/8
西芬斯®在心内科的临床应用
个性化抗栓治疗方案
2020/3/25
1
主要内容
➢基础凝血过程及检测方法 ➢血栓弹力图简介 ➢各种试剂临床应用
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌 血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素类药物药 效 血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物 药效
2020/4/8
2
基础凝血过程回顾
的速度
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体
FDP
评估凝血全貌
4
血栓弹力图基本原理
➢ 待测血液置于振荡杯中，悬垂丝插 入标本中，振荡杯均速转动。预置 于振荡杯中的试剂激活凝血，标本 的粘度改变，形成切应力，带动悬 垂丝左右旋动，切割磁力线而产生 电流，由电脑软件处理后，得到血 栓形成及纤溶过程的应力图形—— 血栓弹力图
➢ 病人的凝血全貌：是低凝还是高凝，是否存在纤溶亢进 ➢ 判定造成低凝或高凝的原因：凝血因子缺乏或被特异性过量激
活？低纤维蛋白原水平或功能性增强？低血小板活性及数量或 高活性？是否肝素残留造成低凝？ ➢ 准确区分DIC的阶段；准确区分原发还是继发性纤溶亢进 ➢ 判断各种肝素（包括低分子肝素）的使用效果，是否有效，是 否过量，是否抵抗；监测鱼精蛋白中和的效果 ➢ 鉴别术后出血原因；评估发生或再次发生缺血事件的风险 ➢ 检测各种抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等的疗效
• MA主要受纤维蛋白原及血小板两 个因素的影响，其中血小板的作用 （约占80%）要比纤维蛋白原（约 占20%）大，血小板质量或数量的 异常都会影响到MA值
• MA减小：出血，血液稀释，凝血 因子消耗，血小板减少或疾病造成 的凝血因子缺乏
• MA增大：动静脉血栓，高凝状态
血小板功能偏高导致的高凝 CI>3、MA >69
凝血因子激活， 凝血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白 凝块
2020/4/8
血小板被激活 粘附和聚集
3
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固
最大血凝块
过程
血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
最大血凝块 强度
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血 检测
2020/4/8
血凝块形成
低凝：CI>-3;R>8
2020/4/8
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血栓弹力图参数:K 值和 Angle ()值
K值
到从20Rm时m间的终时点间至描记图振幅达
反映纤维蛋白和血小板在凝血 块 血开凝始块形形成成的时的速相率互作用，即
角
纤维蛋白和血小板在血凝块开始 形成时的相互作用
描记图最大曲线弧度的切线与水 平线的夹角，与K值都是反映血 凝块聚合的速率
抑制率=1-（MAADP或AA-MAA）/ （MAKH-MAA）
CK ADP/AA
A
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阿司匹林抵抗
• 生化阿司匹林抵抗(biochemical aspirin resistance)： 服用常规剂量阿司匹林不能有效抑制血小板功
能及血栓素合成者，即ADP诱导的血小板聚集率 ≥70％，及以5×10-3mg/ml花生四烯酸诱导的血 小板聚集率≥20％ • 临床阿司匹林抵抗(clinical aspirin resistance) ： 临床上使用治疗剂量的阿司匹林仍发生血栓事件
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血栓弹力图CFMS---凝血纤溶分析系统
血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息
常用参数：凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能
血块强度（MA）：主要反映血小板功能
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血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进
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血栓弹力图参数: R（反应时间）
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案例二 术后多次出现支架内血栓
• 71岁的心梗患者 • 施行冠状动脉造影＋球囊扩张＋支架植入术。 • 术后患者坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。 • 7个月后患者再次突发胸痛，当地医院行冠状动脉造影示：左前降支支
架内血栓形成，再次行球囊扩张＋支架植入术，术后继续坚持服药。 • 10个月后，患者再次因突发胸痛入住心内科，冠脉造影示：右冠状动
病人支架后
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服用阿司匹林325 mg 病人
病人抱怨有出血
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CFMS检测血样要求 血小板检测
检测用血：2毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见血
枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 采 血 量：按刻度要求抽满
枸橼酸管：枸橼酸浓度3.2%或0.109M 肝 素 管：肝素浓度>14.5IU/ml, 推荐BD公司
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抗血小板药物使用剂量标准化
目前推荐的阿司匹林和氯吡格雷给药剂量和时间为 均一化标准治疗 -“One size fits all”. 未能对患者进行风险分层 无法判断患者的用药疗效 新型抗血小板药物如普拉格雷，虽然能大大降 低缺血事件，却同時增加了重大出血风险
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