妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与 膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿 道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所 致。
尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是 唯一的无创检查。
一、盆底功能评估
⑦ 尿流率检测
• 膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排出尿量+ 排尿后残余尿量）。
一、盆底功能评估
④ 盆底压力检测（盆底筛查）：
压力指标正常值
综合肌力：5级 肌肉疲劳度：0％ 阴道动态压力80－150cm水柱，静态压力10cm水柱 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调 A3反射正常 生物场景反射良好 膀胱生物反射正常
一、盆底功能评估
2.筛查方法 ⑤ 电诊断：
一、盆底功能评估
2.评估方法 ③ 手检肌力检测： 一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时 间和连续完成次数来分级。
IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作。 1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。 2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。 3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。 4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。 5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。
一、盆底功能评估
2.评估方法 ③ 手检肌力检测： 二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴 道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数 来分级。
测试(有疲劳） 0 1 2 3 4 5
收缩质量（没） 无
颤动 不完全收缩 完全收缩，没有对抗 完全收缩，具有轻微对抗 完全收缩，具有持续对抗
保持 0 1S 2S 3S 4S 5S
• 排出容量：检查时实际排出的尿量，Vcomp表示。 • 总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时
-tvl~-（tvl-2）
D
有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着 -tvl~-（tvl-2）
Hale Waihona Puke Baidu
到近端宫颈后壁的水平
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
TVL
当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
一、盆底功能评估
2.评估方法 ② POP-Q评分：
一、盆底功能评估
张开1度时，测量的数据代表静 态状态下张力；
张开5度时，测量的数据代表用 力状态下张力；
张开超过15度时，测量的数据 代表最大状态下张力。
一、盆底功能评估
2.筛查方法 ⑦ 尿流率检测：
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/21
一、盆底功能评估
⑦ 尿流率检测
定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为 ml／s。
持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。
Ⅱ类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。
肌肉不协调
腹部肌肉与盆底收缩： 屏幕上方黄色模块为 盆底肌肉模拟收缩曲 线。
一、盆底功能评估
2.筛查方法 ⑥ 盆底张力检测：
一、盆底功能评估
2.评估方法 问诊 妇科检查 POPQ评分 手检肌力检测 电诊断
压力检测 张力检测 尿流率检测 尿动力学检查
一、盆底功能评估
5/21/2019
2.评估方法 ① 问诊：
·子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感 ·阴道松弛 ·阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出 ·尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 ·粪失禁：大便憋不住，经常放屁 ·便秘 ·盆腹术后 ·性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛 ·腰背酸痛
Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度
持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比
为疲劳度，正常为0%。
I类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。
Ⅱ类肌纤维的肌力及疲劳度
收缩次数 0 1 2 3 4 ﹥5
一、盆底功能评估
I类肌力下降的表现： 阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿
II类肌力下降的表现： 咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿
一、盆底功能评估
2.筛查方法 ④ 盆底压力检测
（盆底筛查）：
一、盆底功能评估
④ 盆底压力检测（盆底筛查）：
压力诊断指标
肌纤维类型 肌力 肌肉疲劳度 阴道动态压力 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调 A3反射正常
一、盆底功能评估
2.评估方法 ② POP-Q评分：
参照点
解剖描述
正常范围（cm）
Aa
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处
-3
Ba
阴道顶端或前穹窿到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点
-3
Ap
阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
-3
Bp
阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点，
-3
Bp与Ap点相对应
C
宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端
女性盆底功能评估、 盆底康复流程及临床检查规范
目录
一、盆底功能评估及临床检查规范 二、盆底康复流程
一、盆底功能评估及临床 检查规范
一、盆底功能评估
1.筛查人群 产科：产后42天恶露干净 妇科：① 有PFD症状和体征的患者（如阴道松弛、 子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等） ② 围绝经期妇女 ③ 人流术后妇女 ④ 盆腔手术后3个月妇女
距离处女膜缘＜1cm
Ⅲ
脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处 脱垂的最远端定位于+1cm~（tvl-2）cm
女膜缘＞1cm，但小于（tvl-2）cm
Ⅳ
全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘 脱垂的最远端定位于＞（全阴道长-2）
＞（tvl-2）cm
cm
一、盆底功能评估
2.评估方法 ③ 手检肌力检测： ·患者取截石位 ·检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩， 右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁5°和 7°处，开始进行检测。
2.评估方法 ② POP-Q评分：
POP-Q 分度
具
体
标
解剖描述
准 定位描述
0
无脱垂
Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处，C点或D点 位置在-tvl~-（tvl-2）cm处
Ⅰ
范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘 脱垂的最远端定位于＜-1cm
内侧，距离处女膜缘＞1cm
Ⅱ
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧， 脱垂的最远端定位于-1~+1cm
尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是 唯一的无创检查。
一、盆底功能评估
⑦ 尿流率检测
• 膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排出尿量+ 排尿后残余尿量）。
一、盆底功能评估
④ 盆底压力检测（盆底筛查）：
压力指标正常值
综合肌力：5级 肌肉疲劳度：0％ 阴道动态压力80－150cm水柱，静态压力10cm水柱 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调 A3反射正常 生物场景反射良好 膀胱生物反射正常
一、盆底功能评估
2.筛查方法 ⑤ 电诊断：
一、盆底功能评估
2.评估方法 ③ 手检肌力检测： 一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时 间和连续完成次数来分级。
IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作。 1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。 2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。 3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。 4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。 5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。
一、盆底功能评估
2.评估方法 ③ 手检肌力检测： 二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴 道，以6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数 来分级。
测试(有疲劳） 0 1 2 3 4 5
收缩质量（没） 无
颤动 不完全收缩 完全收缩，没有对抗 完全收缩，具有轻微对抗 完全收缩，具有持续对抗
保持 0 1S 2S 3S 4S 5S
• 排出容量：检查时实际排出的尿量，Vcomp表示。 • 总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时
-tvl~-（tvl-2）
D
有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着 -tvl~-（tvl-2）
Hale Waihona Puke Baidu
到近端宫颈后壁的水平
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
TVL
当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
一、盆底功能评估
2.评估方法 ② POP-Q评分：
一、盆底功能评估
张开1度时，测量的数据代表静 态状态下张力；
张开5度时，测量的数据代表用 力状态下张力；
张开超过15度时，测量的数据 代表最大状态下张力。
一、盆底功能评估
2.筛查方法 ⑦ 尿流率检测：
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/21
一、盆底功能评估
⑦ 尿流率检测
定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为 ml／s。
持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。
Ⅱ类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。
肌肉不协调
腹部肌肉与盆底收缩： 屏幕上方黄色模块为 盆底肌肉模拟收缩曲 线。
一、盆底功能评估
2.筛查方法 ⑥ 盆底张力检测：
一、盆底功能评估
2.评估方法 问诊 妇科检查 POPQ评分 手检肌力检测 电诊断
压力检测 张力检测 尿流率检测 尿动力学检查
一、盆底功能评估
5/21/2019
2.评估方法 ① 问诊：
·子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感 ·阴道松弛 ·阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出 ·尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 ·粪失禁：大便憋不住，经常放屁 ·便秘 ·盆腹术后 ·性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛 ·腰背酸痛
Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度
持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比
为疲劳度，正常为0%。
I类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。
Ⅱ类肌纤维的肌力及疲劳度
收缩次数 0 1 2 3 4 ﹥5
一、盆底功能评估
I类肌力下降的表现： 阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿
II类肌力下降的表现： 咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿
一、盆底功能评估
2.筛查方法 ④ 盆底压力检测
（盆底筛查）：
一、盆底功能评估
④ 盆底压力检测（盆底筛查）：
压力诊断指标
肌纤维类型 肌力 肌肉疲劳度 阴道动态压力 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调 A3反射正常
一、盆底功能评估
2.评估方法 ② POP-Q评分：
参照点
解剖描述
正常范围（cm）
Aa
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处
-3
Ba
阴道顶端或前穹窿到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点
-3
Ap
阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
-3
Bp
阴道顶端或后穹窿到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点，
-3
Bp与Ap点相对应
C
宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端
女性盆底功能评估、 盆底康复流程及临床检查规范
目录
一、盆底功能评估及临床检查规范 二、盆底康复流程
一、盆底功能评估及临床 检查规范
一、盆底功能评估
1.筛查人群 产科：产后42天恶露干净 妇科：① 有PFD症状和体征的患者（如阴道松弛、 子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等） ② 围绝经期妇女 ③ 人流术后妇女 ④ 盆腔手术后3个月妇女
距离处女膜缘＜1cm
Ⅲ
脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处 脱垂的最远端定位于+1cm~（tvl-2）cm
女膜缘＞1cm，但小于（tvl-2）cm
Ⅳ
全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘 脱垂的最远端定位于＞（全阴道长-2）
＞（tvl-2）cm
cm
一、盆底功能评估
2.评估方法 ③ 手检肌力检测： ·患者取截石位 ·检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩， 右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁5°和 7°处，开始进行检测。
2.评估方法 ② POP-Q评分：
POP-Q 分度
具
体
标
解剖描述
准 定位描述
0
无脱垂
Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm处，C点或D点 位置在-tvl~-（tvl-2）cm处
Ⅰ
范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘 脱垂的最远端定位于＜-1cm
内侧，距离处女膜缘＞1cm
Ⅱ
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧， 脱垂的最远端定位于-1~+1cm