消化内科健康教育消化道出血

上消化道大出血应积极抢救：
迅速补充血容量，纠正水 电解质失衡，预防和治疗 失血性休克，给于止血治 疗，同时积极进行病因诊 断和治疗。
下消化道出血：
是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以 下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。 分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血 和急性大出血三种类型，常常是各种下 消化道疾病的最常见症状， 也可能是全身性疾病在下 消化道的表现之一。
病因



常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、 食管胃底静脉曲张和胃癌。 1.上胃肠道疾病：食管、胃、十二指肠 2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张 破裂 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病：血液病、尿毒症等
临床表现


呕血和（或）黑粪 贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产 生晕厥，口渴，肢体冷感及血压偏低等 大量出血可产生休克，表现为烦躁不安 或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口 唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到， 脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分） 等，若处理不当，可导致死亡
健康指导
1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待 疾病。 2．注意饮食卫生、合理安排作息时间。 3．适当的体育锻炼、增强体质。 4．禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 5．在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 6．对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起 并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保 泰松等。
消化内科健康教育
——消化道出血

上消化道出血
（十二指肠与空肠移行部屈氏韧带）

下消化道出血
上消化道出血


上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等 病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空 肠病变出血亦属这一范围。 临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往 往伴有血容量减少引起的急性周围循环 衰竭。是常见的急症，病死率高达813.7%。
病情观察
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血 压，有条件者使用心电血压监护仪进行 监测。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便 血的色、质、量。 4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及 时报告医师对症处理并做好记录。
Βιβλιοθήκη Baidu （一）出血期护理
1．绝对卧床休息至出血停止。 2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压慎用镇静剂。 3．耐心细致解释，安慰体贴患者的疾苦，消除 紧张、恐惧心理。 4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％ 葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应 及时配血、备血，准备双气囊三腔管备 6．注意保暖。
下消化道出血-临床表现
1.便血：慢性少量显性出血可见鲜红色、 果酱样或咖啡色样便；少数速度慢，在 肠腔停滞时间过久会呈现黑色。急性大 量出血呈大量鲜红色血便。 2.循环衰竭表现：心悸、头晕、出汗、虚 脱、休克。 3.原发病的临床症状及体征
疾病治疗
应按不同病因制定治疗方案，在未能明 确出血的原因时，应先给予抗休克等支 持疗法。患者绝对卧床休息，严密观察 血压、脉搏、呼吸及末梢循环灌注情况， 准确记录黑粪或便血次数、数量，定期 复查血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、 血尿素氮、电解质和肝功能等。补充全 血，使血红蛋白不低于10g/dl、脉搏每分 钟在100次以下。
（二）一般护理
1．口腔护理：出血期禁食，需每日2次清 洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保 持口 腔清洁、无味。 2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦 净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿 疹和褥疮。
3．饮食护理：出血期禁食，出血停止后按序给 予温凉流质、半流质及易消化的软饮食； 出血 后3d未解大便患者，慎用泻药。 4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊 三腔管护理常规。 5．使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时， 应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、 心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
止血措施
1、非曲张静脉出血止血措施 A药物：抑制胃酸分泌药，口服药物如去 甲肾上腺、凝血酶、立止血 B内镜直视止血：激光光凝、高频电刀、 微波、热探头及注射疗法 C手术治疗
止血措施
2、食管胃底静脉曲张破裂出血 A药物：血管加压素：收缩内脏血管，降 低门脉压；生长抑素：减少内脏血流量。 B双囊三强管压迫止血 C内镜直视：注射硬化剂（无水乙醇、鱼 肝油酸钠等）、圈套结扎曲张静脉 D手术治疗
出血是否停止的判断
一次出血后黑粪持续天数受患者排便次数 的影 响，一次/天，约3天后粪便色泽恢复正常。 有继续出血或再出血，须予及时处理： ①呕血、黑粪次数增多，转红伴肠鸣音亢 进；
出血是否停止的判断
②周围循环衰竭经补液输血而血容量未见 明显改善，或虽暂时好转又恶化，经快 速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍 有稳定又再下降； ③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压 积继续下降，网织细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次增高。
出血量的判断

粪隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上 黑粪一般须每日出血量在50～70ml以上 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量不超过400ml时，因轻度的血 容量减少可由组织液与脾贮血所补充， 并不引起全身症状。

凡上消化道大量出血，特别是出血较快 者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血 压偏低等表现。随出血量增多，症状更 为明显，引起出血性休克。