脑卒中筛查与防治指导规范

脑卒中三级预防策略
预防策略 人群疾病状态 目的/效果
一级预防
卒中高危人群
(未患卒中但存在卒中高危因素)
减少发病率
二级预防
发生过一次或多次脑卒中的患者
降低再发危险 减轻残疾程度
三级预防
严重的脑卒中患者
防止病情加重、预防器官或 系统的残疾和功能障碍
概 述
脑卒中筛查与防治是在政府相关部门的 领导和支持下，通过有效整合我国现有医 疗服务体系、公共卫生保障体系和社会团 体资源，形成的一套完整的、连续的并且 由多个学科、多个领域的专业人员和社会 志愿者广泛参与的，针对脑卒中一、二、 三级预防策略所确定的目标人群，以筛查 和防治相结合为特色的组织化健康服务网 络。
便携式脑电图仪在昏迷患者中 的临床应用
技术的基本情况
•
意识障碍是一种常见的临床症状，根据意识的清 晰度可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。可由 中枢神经系统及其以外的各种疾病引起。昏迷患 者的脑功能均有有不同程度的损害，及时了解患 者的脑功能状况对患者的诊断、评估、指导治疗 及病情转归具有重要的临床价值。昏迷是病情危 重的信号，是大脑皮质或皮质下神经结构发生高 度抑制的一种状况。临床上表现为意识丧失，运 动、感觉、反射及植物神经等功能障碍，任何刺 激均不能唤醒患者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二部分
健康指导
一、健康的生活方式 1、戒烟： （1）吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟； （2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施 对吸烟者进行干预，包括戒烟咨询和药物戒烟。戒烟咨询 包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体 心理咨询，但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一 对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询。一般而言， 咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般4－7次最为 有效。药物戒烟目前主要采用尼古丁替代治疗。给药途径 包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三 种。推荐药物治疗与行为咨询相结合。 （3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害 性的认识。
健康指导
2、控制体重： （1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加 体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险； （2）体重指数（BMI）目标为18.5-24.0kg/m2，腰围男性 <90cm、女性<80cm。 3、合理饮食 提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类 等，使能量的摄入和消耗达到平衡；限制红肉的摄入量， 减少饱和脂肪（<10%总热量）和胆固（<300mg/d）的 摄入量；限制食盐摄入量（<6g/d）。
采用上海诺诚医疗器有限公司生产的 NATION8128型16导便携式脑电图仪 （EEG），按照国际头皮电极安装法 放置电极。所有病例均将便携式EEG 置于患者床旁用常规16导联进行描记 ，描记时间30min，不作睁闭眼反应 及过度换气诱发试验。
便携式脑电图仪
概 述
二、脑卒中预防的基本策略 一级预防：指发病前的预防，即针对未患脑卒中 的人群，通过早期改变不健康的生活方式，积极 主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不 发生或推迟发病年龄的目的。 二级预防：针对发生过一次或多次脑卒中的患者， 通过寻找病因和控制可干预的危险因素，达到预 防或降低脑卒中再发危险、减轻残疾程度的目的。 三级预防：对脑卒中患者积极开展临床治疗，防 止病情加重，预防器官或系统的残疾和功能障碍； 积极开展功能康复，恢复或改善器官或系统功能。
5、限制饮酒：
（1）不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病；
（2）饮酒者应适度，不要酗酒。限每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或 啤酒<300ml。
健康指导
二、定期体检 40岁以上的人群定期体检是非常必要的，一般每 年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异 常，特别是有无房颤或缺血性改变。同时也应监 测血压、血糖和血脂水平，发现异常后即应积极 治疗。对于某些易患卒中的家族遗传病，如 Fabry病（半乳糖苷酶缺乏性疾病）、常染色体 显性遗传多囊肾病等的人群，应及时接受遗传咨 询，评估卒中风险。
脑卒中筛查
二、筛查与干预流程 脑卒中筛查与干预的流程是根据卒中的 危险因素，按照规范的标准将卒中高危人 群筛查出来，并针对可干预危险因素给予 适宜性技术的治疗和严格的健康教育，预 防卒中的发生或复发；对于非卒中高危人 群，通过进行合理的健康指导和危险因素 干预，防止卒中危险因素的发生和发展， 降低卒中发生率。
• 在实际工作中常常遇到这样的问题，大部
分重症患者（尤其是昏迷患者）或不宜搬 动的患者不能到脑电图室检查，对疾病的 诊断、治疗和预后评估带来一定的困难。 脑电图的变化能反映大脑功能的障碍程度， 是一种较为准确、客观的预测脑损伤的指 标。采用便携式脑电图仪开展床旁脑电图 监测检查可解决昏迷重症患者或不宜搬动 患者不能及时监测脑电图的问题。
第三部分 脑卒中筛查
一、筛查标准
脑卒中筛查的人群为既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史者 或者40岁以上脑卒中风险评估≥3分的高危人群。 脑卒中风险评估包括以下8项： （1）高血压病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降压药； （2）房颤和心瓣膜病； （3）吸烟； （4）血脂异常或未知； （5）糖尿病； （6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分 钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）； （7）明显超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）； （8）有卒中家族史。 注：每一项得1分。
健康指导
4、体育锻炼
应采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性。 （1）中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应激 检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制订运动方案； （2）成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动，平均每天活动的时 间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。
健康指导
三、重视脑卒中预警症状 脑卒中预警症状： 1、突发一侧面部或肢体麻木无力； 2、突发视力模糊或失明，尤其是单侧； 3、语言表达或理解困难； 4、突发严重的不明原因的头痛； 5、不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒，尤其 是伴有上述任何一个症状时。上述症状持续时间 可能短到几秒钟，但不论时间长短，只要发生以 上预警症状就应及时就医，以缩短院前延误时间。