临床见习课件妇产科超声诊断
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各种变性不同的好发因素及影像学改变及血 流变化。
子宫腺肌病 adenomyosis
• 子宫增大（<妊娠3月大小）。 • 子宫短粗，饱满圆钝。 • 子宫回声中等偏强，不均。“出血小囊” • 宫腔线前移。 • CDFI：UA-RI下降。
病变区域散在动静脉血流信号。
子宫内膜癌 endometrial carcinoma（子宫体癌、子宫内膜腺癌）
妇产科超声诊断
妇产科超声检查基本手法及适应征
• 经腹部扫查。(适度充盈膀胱) • 经阴道扫查。 • 经宫腔扫查。 • 经直肠扫查。 • 子宫、输卵管超声造影检查。
现代妇产科范畴(四大专业学科)
非孕女性 生殖系统 生理及病
理
研究妊娠、 分娩过程中 母胎以及产 褥过程中母 亲及新生儿
生理病理
女性盆腔医 学和盆底重 建外科：泌 尿妇科，盆 底功能障碍、 直肠结肠功
能障碍等
女性生育 调控
盆腔器官的超声解剖
• 骨盆：环状骨性结构。 前部：膀胱。 中部：子宫、宫颈、附件、阴道。 后部：Dauglas腔、直肠、乙状结肠。
• 前盆腔（anteriorcompartment）：膀胱、 尿道、阴道前壁
• 中盆腔(middlecompartment)：阴道顶部、 子宫
• 后盆腔(posteriorcompartment)： 阴道后壁、直肠
富区域。
完全性葡萄胎超声 鉴别诊断
• 子宫内膜增生 • 腺肌瘤样息肉
绒毛膜癌 choriocarcinoma
• 绝大多数继发于正常或异常妊娠之后。 • 子宫可增大。 • 子宫内界面较多，各种杂乱回声，但无包膜。 • 双侧黄素囊肿。 • CDFI：UA-RI下降。病灶处血流极丰富，
网状、湖泊状。动脉频谱包络线毛 刺状。 RI0.2-0.4。
• 子宫外部轮廓外凸或 扁平。
• 这一型常被认为是正 常的变异。
class Ⅶ：己烯雌酚（DES） 相关的子宫畸形
• 妊娠2月内服用乙烯雌 酚可导致女性胎儿可 发生子宫发育不良
• T型宫腔常见，占 2%~62%
• T型宫腔也可见于母亲 未服用乙烯雌酚者， 称为乙烯雌酚样子宫
子宫肌瘤 myoma of uterus
• 葡萄胎（完全性、部分性） • 侵蚀性葡萄胎 invasive mole
（异常形成胎盘，与绒毛滋养细胞有关） • 绒毛膜上皮癌 • 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site
trphoblastic tumor，PSTT （真性肿瘤）
葡萄胎hydatidiform mole
• 完全性葡萄胎 complete hydatidiform mole
腔室理论
女性内生殖器官及血液供应
• 阴道：上1/3段可显示。 • 子宫：倒梨形。宫颈:宫体 婴儿期为2:1，生育年龄为1:2。
（髂内A前干支---子宫A）
• 输卵管：间质部（壁内部）--峡部--壶腹部--伞部（漏斗部）
（子宫A上升支---分为三支---循输卵管而行）
• 卵巢：扁椭圆形，生育年龄4×3×1（cm）。
滋养细胞肿瘤三种常见动脉性频谱
• A．高速低阻血流频谱； • B．类滋养层周围血流频谱； • C．静脉化动脉血流频谱
卵巢疾病
卵巢疾病
• 卵巢非赘生性肿块。
滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢子宫内膜异位囊肿
• 卵巢赘生性肿块 。
卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 （原发性、转移性）
卵泡自动测量技术 （Sono AVCTM follicle）
• 不同宫腔形态与不同形状大小的IUD。 • “慧尾征” • 判断IUD下移的两种方法。 • 下移、嵌顿、断裂、穿孔及外游走。 • 三维超声的优势。
三维超声
• 判断IUD的形态、位置等信息
• 直观显示IUD的立体形态以及与宫腔、内膜 的关系
• 对评价IUD变形、移位或节育器嵌入子宫肌 层的深度。指导临床对异常IUD的处理有很 大的帮助。
• 部分性葡萄胎 partial hydatidiform mole
• 胎盘绒毛滋养叶细胞增生，间质水肿， 又名水泡状胎块。
• 子宫增大。（>停经月份） • 宫腔内无胎儿，充满大小不等的水泡。
“雪片状” “蜂窝状”
• 有时宫腔内不整形暗区（积血或残余绒毛膜囊）。 • 双侧黄素囊肿。 • CDFI：UA血流丰富，但肌层内无局灶性血流丰
• 弥漫型：全宫腔均为癌组织累及。 • 局限灶型：局部粗糙，菜花状、息肉状。
注意宫腔底部、双宫角等处的改变。
• CDFI根据病灶的侵润程度不同，或内膜 处或肌层内，混杂斑点或棒状血流信号。 频谱高流速、低阻力、方向不定。
妊娠滋养细胞疾病
gestational tropholastic disease， GTD
不规则体积测量
卵巢子宫内膜异位症 endometriosis，EMT
• 双侧性，中等大小， • 边界欠清，囊内细密光点回声。 • 大多数位于子宫后方。 • 囊肿型、多囊型、混合型、实体型。
子宫发育异常
• 先天性无子宫 • 始基子宫（痕迹子宫） • 幼稚子宫（体：颈=1：1） • 双子宫 • 单角子宫、残角子宫 • 双角子宫 • 纵隔子宫（完全；不全）
美国生殖协会(AFS，1988) 将子宫畸形分为7种主要类型
class Ⅵ：弓形子宫
• 只有一个宫腔，内膜 腔显示有切迹（＜ 1.0cm)
• 子宫增大(=?)。 • 多数子宫形态失常。 • 子宫回声异常（回声减弱型、增强型、杂乱回声
型）。
• CDFI：以周边血流为主，环状或半环状。
Baidu Nhomakorabea
子宫肌瘤变性
• 玻璃样变 hyaline degeneration • 液化或囊性变 cystic degeneration • 钙化和脂肪变 • 红色变性 red degeneration • 肉瘤样变 sarcomatous change
（腹主A---卵巢A） （髂内A前干支---子宫A---子宫A上升支---卵巢支）
常见妇科疾病的超声诊断
常用超声诊断的子宫疾病
• 宫内节育器 • 先天性子宫发育异常。 • 子宫肌瘤。 • 子宫肌腺症。 • 葡萄胎 • （绒毛膜上皮癌） • （子宫体癌）
宫内节育器（intrauterine device，IUD）的异位
子宫腺肌病 adenomyosis
• 子宫增大（<妊娠3月大小）。 • 子宫短粗，饱满圆钝。 • 子宫回声中等偏强，不均。“出血小囊” • 宫腔线前移。 • CDFI：UA-RI下降。
病变区域散在动静脉血流信号。
子宫内膜癌 endometrial carcinoma（子宫体癌、子宫内膜腺癌）
妇产科超声诊断
妇产科超声检查基本手法及适应征
• 经腹部扫查。(适度充盈膀胱) • 经阴道扫查。 • 经宫腔扫查。 • 经直肠扫查。 • 子宫、输卵管超声造影检查。
现代妇产科范畴(四大专业学科)
非孕女性 生殖系统 生理及病
理
研究妊娠、 分娩过程中 母胎以及产 褥过程中母 亲及新生儿
生理病理
女性盆腔医 学和盆底重 建外科：泌 尿妇科，盆 底功能障碍、 直肠结肠功
能障碍等
女性生育 调控
盆腔器官的超声解剖
• 骨盆：环状骨性结构。 前部：膀胱。 中部：子宫、宫颈、附件、阴道。 后部：Dauglas腔、直肠、乙状结肠。
• 前盆腔（anteriorcompartment）：膀胱、 尿道、阴道前壁
• 中盆腔(middlecompartment)：阴道顶部、 子宫
• 后盆腔(posteriorcompartment)： 阴道后壁、直肠
富区域。
完全性葡萄胎超声 鉴别诊断
• 子宫内膜增生 • 腺肌瘤样息肉
绒毛膜癌 choriocarcinoma
• 绝大多数继发于正常或异常妊娠之后。 • 子宫可增大。 • 子宫内界面较多，各种杂乱回声，但无包膜。 • 双侧黄素囊肿。 • CDFI：UA-RI下降。病灶处血流极丰富，
网状、湖泊状。动脉频谱包络线毛 刺状。 RI0.2-0.4。
• 子宫外部轮廓外凸或 扁平。
• 这一型常被认为是正 常的变异。
class Ⅶ：己烯雌酚（DES） 相关的子宫畸形
• 妊娠2月内服用乙烯雌 酚可导致女性胎儿可 发生子宫发育不良
• T型宫腔常见，占 2%~62%
• T型宫腔也可见于母亲 未服用乙烯雌酚者， 称为乙烯雌酚样子宫
子宫肌瘤 myoma of uterus
• 葡萄胎（完全性、部分性） • 侵蚀性葡萄胎 invasive mole
（异常形成胎盘，与绒毛滋养细胞有关） • 绒毛膜上皮癌 • 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site
trphoblastic tumor，PSTT （真性肿瘤）
葡萄胎hydatidiform mole
• 完全性葡萄胎 complete hydatidiform mole
腔室理论
女性内生殖器官及血液供应
• 阴道：上1/3段可显示。 • 子宫：倒梨形。宫颈:宫体 婴儿期为2:1，生育年龄为1:2。
（髂内A前干支---子宫A）
• 输卵管：间质部（壁内部）--峡部--壶腹部--伞部（漏斗部）
（子宫A上升支---分为三支---循输卵管而行）
• 卵巢：扁椭圆形，生育年龄4×3×1（cm）。
滋养细胞肿瘤三种常见动脉性频谱
• A．高速低阻血流频谱； • B．类滋养层周围血流频谱； • C．静脉化动脉血流频谱
卵巢疾病
卵巢疾病
• 卵巢非赘生性肿块。
滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢子宫内膜异位囊肿
• 卵巢赘生性肿块 。
卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 （原发性、转移性）
卵泡自动测量技术 （Sono AVCTM follicle）
• 不同宫腔形态与不同形状大小的IUD。 • “慧尾征” • 判断IUD下移的两种方法。 • 下移、嵌顿、断裂、穿孔及外游走。 • 三维超声的优势。
三维超声
• 判断IUD的形态、位置等信息
• 直观显示IUD的立体形态以及与宫腔、内膜 的关系
• 对评价IUD变形、移位或节育器嵌入子宫肌 层的深度。指导临床对异常IUD的处理有很 大的帮助。
• 部分性葡萄胎 partial hydatidiform mole
• 胎盘绒毛滋养叶细胞增生，间质水肿， 又名水泡状胎块。
• 子宫增大。（>停经月份） • 宫腔内无胎儿，充满大小不等的水泡。
“雪片状” “蜂窝状”
• 有时宫腔内不整形暗区（积血或残余绒毛膜囊）。 • 双侧黄素囊肿。 • CDFI：UA血流丰富，但肌层内无局灶性血流丰
• 弥漫型：全宫腔均为癌组织累及。 • 局限灶型：局部粗糙，菜花状、息肉状。
注意宫腔底部、双宫角等处的改变。
• CDFI根据病灶的侵润程度不同，或内膜 处或肌层内，混杂斑点或棒状血流信号。 频谱高流速、低阻力、方向不定。
妊娠滋养细胞疾病
gestational tropholastic disease， GTD
不规则体积测量
卵巢子宫内膜异位症 endometriosis，EMT
• 双侧性，中等大小， • 边界欠清，囊内细密光点回声。 • 大多数位于子宫后方。 • 囊肿型、多囊型、混合型、实体型。
子宫发育异常
• 先天性无子宫 • 始基子宫（痕迹子宫） • 幼稚子宫（体：颈=1：1） • 双子宫 • 单角子宫、残角子宫 • 双角子宫 • 纵隔子宫（完全；不全）
美国生殖协会(AFS，1988) 将子宫畸形分为7种主要类型
class Ⅵ：弓形子宫
• 只有一个宫腔，内膜 腔显示有切迹（＜ 1.0cm)
• 子宫增大(=?)。 • 多数子宫形态失常。 • 子宫回声异常（回声减弱型、增强型、杂乱回声
型）。
• CDFI：以周边血流为主，环状或半环状。
Baidu Nhomakorabea
子宫肌瘤变性
• 玻璃样变 hyaline degeneration • 液化或囊性变 cystic degeneration • 钙化和脂肪变 • 红色变性 red degeneration • 肉瘤样变 sarcomatous change
（腹主A---卵巢A） （髂内A前干支---子宫A---子宫A上升支---卵巢支）
常见妇科疾病的超声诊断
常用超声诊断的子宫疾病
• 宫内节育器 • 先天性子宫发育异常。 • 子宫肌瘤。 • 子宫肌腺症。 • 葡萄胎 • （绒毛膜上皮癌） • （子宫体癌）
宫内节育器（intrauterine device，IUD）的异位