浅谈《伤寒论》中甘草的应用

浅谈《伤寒论》中甘草的应用
甘草味甘性平，具有益气通阳、调和诸药、止咳化痰、斡旋中州、缓急止痛、清热解毒、调和药性、宁心安神之功，其在《伤寒论》中使用甚广，遍及三阴三阳六经。

认真研究和探讨仲景用甘草的规律，有助于加强对仲景学术思想的认识。

标签：甘草；《伤寒论》；张仲景
《神农本草经》中将甘草归为上品，谓甘草”味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。

久服轻身延年” [1] 。

《中药学》[2]谓：”甘草：甘平，归心、肺、脾，胃功效：补中益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性。

”[3]在张仲景《伤寒论》所载方中，含有甘草的经方达70方之多，或君臣，或佐使，可以说仲景将甘草這味药用到了极致。

笔者通过《伤寒论》的学习，认为张仲景运用甘草独具特色，远超越以上概括，现浅谈如下。

1甘草之功效
1.1益气通阳甘草这个过程主要是在炙甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝和月桂汤、茯苓、甘草、甘草汤干姜汤等方中充分体现。

《素问》云：”气味辛甘发散为阳” [4]，在仲景方中将甘草与桂枝、干姜等合用共奏辛甘化阳之功。

《伤寒论》第64条，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。

患者由于汗心阳暴，阳光鼓动不足，导致心中悸动不安，而出现叉手自冒心的被动体位。

仲景治疗桂枝甘草汤、桂枝、甘草味道，辛，温助心阳，养心定悸。

炙甘草汤、桂枝加桂汤、茯苓甘草汤、甘草干姜汤等方中使用甘草，或温心阳，或助脾阳，益气通阳的效果。

1.2缓急止痛张仲景《伤寒论》，继承和发扬了《内经》”急者缓之” [5]的治疗思路，用甘草缓急止痛之功效，并用芍药甘草汤、小建中汤等方。

芍药甘草汤、白芍与甘草配伍，酸甘化阴，柔筋缓急，用于治疗伤寒汗出伤阴出现脚挛急之症，后来更在此方列为缓急止痛的及基础方。

小建中汤治疗气血两虚，腹中肌肉失养引起的腹中拘急疼痛，甘草与牡丹相配，起到酸甘化阴，缓急止痛的作用。

1.3调和诸药甘草在仲景许多方剂中都起到调和药性的作用，如四逆汤，调胃承气汤等。

或通过其解毒，降低在方内一些药（如附子、大黄）毒性；或者使用一些药缓解方（如大黄等）刺激肠胃引起的腹部疼痛和其他症状。

正如李东垣所说：”甘草，其性能缓急，又协和诸药，使之不争，故热药得之缓其热，寒得之缓其寒，寒热相杂者，用之得其平”。

1.4清热解毒《伤寒论》第331条”少阴病，2～3d，喉咙痛，但甘草煎煮。

不坏，桔梗汤”[7]。

第二方面，甘草味甘凉，取其清热解毒效果，特别是甘草热毒清阴，在咽肿胀。

1.5止咳化痰仲景甘草治疗痰饮咳喘处方很多，如麻黄杏仁甘草石膏汤治疗邪热壅肺咳逆气急，小青龙汤治外寒内饮之咳喘等，甘草、干姜、等药物组成不仅温暖的痰饮佐助，甘草益气健脾，恢复脾的正常运化功能，痰无处生，止咳化痰的作用由此体现[6]。

1.6斡旋中州《伤寒论》较多处体现护胃生津的精神，调胃承气汤治实热谵语症，大黄泻腑实热，芒硝润燥软坚，甘草调和胃气生津，则谵语停止。

1.7宁心安神：金匮要略》曰：”妇人脏躁……甘麦大枣汤主之。

”脏躁病乃肝郁化火，脏阴不足。

仲景遵《黄帝内经》”肝苦急，急食甘以缓之”之旨提出：夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

方中用甘草与大枣甘润补中，甘草与小麦养心安神，肝急以缓，阴不足以补，故心神则宁，脏躁自安。

《方函口诀》曰：”此方虽为主治妇人脏燥之药，但凡右侧腋下及脐旁拘挛结块处，用之有效。

又用于小儿啼泣不止者，有速效。

又用于成人之痫病，病急者，食甘以缓之意。

”[8]
2甘草之禁忌
尽管仲景《伤寒论》对甘草的使用很多，然而，这并不意味着甘草可以使用可以随意搭配。

第17条仲景”若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也”。

这一规定直接指出了使用甘草的禁忌，助湿，所以内在湿热不可用。

中药十八反中，甘草反甘遂，芫花、大戟、海藻，《伤寒论》的十枣汤，仲景不与甘草而用大枣应该考虑到这点，王玮莉等[9]通过文献和现代药理研究认为，甘草可以和藻类一起用，这一观点有待于学者进一步临床及科研研究。

此外，在《伤寒论》中腑实证、危急重证仲景没有使用甘草，如大承气汤、白通汤等，究其原因，在黄帝内经》所言”急则治其标”，甘草有甘缓、补益之功，在实证中恋邪，在关键的时阻碍药物快速发生功效，因此，避免使用。

3结论
仲景在《伤寒论》诸方配伍中广泛使用甘草，或为君臣，或为佐使，都发挥着不可替代的作用，不仅如此还存在着巧妙的剂量变化、严谨的用法差异及应用禁忌，其使用范围之广、用法之灵活，现在使用甘草治疗是很随意的，一般3 ～6g，只是用来调和药，或处方，完全忽略了甘草应该扮演药草和兼容性的价值，非常可惜。

虽然甘草在临床上作为常用的药物出现，但我们不能等闲视之，如何合理的使用并发挥其最大功效，是在学习《伤寒论》的过程中需要细细体味的。

临床学习运用经方，一定要领略其精髓，这对于指导临床合理配伍用药有着重要的意义[10]。

参考文献：
[1]清·黄爽.神农本草经[M].北京：古医古籍出版社，1982：34.
[2]黄兆胜.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2002：426.
[3]熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社，2002.
[4]郝万山.郝万山伤寒论讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2008：94.
[5]牟地庆.仲景对甘草运用的探析[J].上海中医药杂志，2001，19（5）：15.
[6]刘刚，周妍.仲景运用甘草探析[J].黑龙江中医药，2007，36（2）：45.
[7]叶显纯.本草经典补遗[M].上海：上海中医药大学出版社，1997：569.
[8]矢数道明.临床应用汉方解说[M].北京：人民卫生出版社，1983：77.
[9]王玮莉，王绪前.海藻可与甘草同用[J].长春中医药大学学报，2010，26（1）：63.64.
[10]张影.《伤寒论》中甘草的运用探析[J].中医研究，2013，19（3）：13.。