骨科大手术后深静脉血栓的观察及护理
骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展
骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。
骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。
本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。
关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。
骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。
骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。
所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。
本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。
1骨科术后DVT危险因素分析对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。
这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。
符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。
诱发骨科术后DVT的危险因素如下：1.1高龄在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。
临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。
分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。
骨科手术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预
４ ｄ测量双下肢周径， 以观察患肢肿胀消退情况及临床治
疗效果。治疗方案选用抗炎、 活血、 化瘀、 防止血小板聚集的
药物，Ｏ ４ １～１ ｄ为一个疗程。 应用抗凝、 溶栓药物时同时观察 有无皮肤、 黏膜出血现象并定期监测凝血系列， 使其维持在
正常值的 １５ ． 倍。有 １ 例患者行下腔静脉滤器植人手术治 ５
延长住院时间， 而且也给其带来痛苦， 甚至会发生致命的肺
栓塞， 所以对 Ｄ Ｔ的防治尤显重要。本研究即对我科 ２０ Ｖ ０４
止血带以及术中下肢牵拉而引起。 有些手术方式使肢体屈曲
和内收位可引起下肢静脉受压变形， 这些机械因素可引起血
年８ 月至 ２０ 年 ４ ０８ 月收治的 ３ ２例骨科术后发生 Ｄ Ｔ病人 Ｖ 进行分析总结， 以提高对本病的认识及预防水平。
２ 讨 论
对症处置。在使用低分子肝素及华法令等抗凝治疗时， 应密
切观察全身皮肤黏膜有无出血点、 紫癜、 血尿、 血便及咳血
等， 同时检测血凝系列。 本组有 ２ 例患者用药后第 ７ 第 １ 天、 ０ 天发现腹部、 下肢皮肤有少量出血点， １例出现呕血， 为咖啡
色， 报告医师后及时停药并对症处理后症状消失。患侧肢体 避免做剧烈活动或按摩， 行踝关节的轻微背屈活动。禁止做 使腹内压增高的活动。保持大便通畅， 加强巡视病房。 ２２３ 患肢的观察 定期测量患肢周径的变化， ．． 同健侧肢 体比较并做好记录。严密观察患肢末梢循环 ， 如肢体远端动
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌ ｔｏ ａｄｃ １ １ ， ． ２ Ｄｅ ． ０ ８ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ４ Ｎｏ １ ， ｃ ２ ０ ｏ Ｏｒ
骨科手术后深静脉血栓形成的危险 因素及护理干预
骨科手术后下肢深静脉血栓形成的护理
动强度 依心率而定 ： 靶心率 ＝ ７ 一年龄 ， １０ 长期坚持有 氧运动可 以降低血脂 ， 提高 心血管功 能 ， 强体 质 ； 增 运动量 也应循 序渐
进， 并持之以恒 ， 克服久坐少 动的不 良习惯 。 ２３２ 有 规律地生 活 ．． 有 规律地生 活对脂肪肝 患者有 重
通过对脂肪肝患者实施 系统 的护理干预 ， 以使患者正确 可 认识到脂 肪肝及其并发症 的可 防可治性 ， 及不 防不 治和治不达
因和诱 因 ， 用对 肝脏有损害或 损害较大 的药 物 ， 停 纠正肠道菌
群紊乱 ； 也不要 同时使用多种药 物 ， 以免加重肝脏 负担． 因为 或 药物之 间的相互作用引起不 良反应 ， 因其也与脂 肪肝 的病 情进 展 有关 。
［ 王明秀传 染病护理学［ ］ ３ ］ Ｍ． 东南大学出版社，９ ４ １． １９ ： ３ ［ 王艳． 出脂肪肝别急着上保肝药［］ ４ ］ 查 Ｎ． 健康报 ，０ １ １— ８ ２１－２０． ［ 陈灏珠． 内科学【 ］ ５ ］ 实用 Ｍ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ５ ２ １ ． 北京 人 ２０ ： ０ ０
栓塞表现 。 期监测凝血酶原时 间、 定 活化部分凝血活酶时间 、 凝 血酶原 国际化标准 比值 ， 保证在正常值 的 １ ～ ． 内。 ． ２ ５ ５倍 如有异 常， 要及 时报告 医生尽早处 理 。本组 出现牙龈 出血 １ ， 例 尿血 １ ， 例 及时停药后好转。
３ 讨 论
教育、 患肢护理 、 炼等 ； 锻 ②物理干预如 ： 足底静脉泵、 间歇充气
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ６ ２ １— ３ １ ）
２３４ 病因治疗 护理 ．．
针对病 因和危 险因素分别给予 治
疗和护理 ， ： 精性 脂肪 肝患者要告诫其禁 止饮酒 ， 如 酒 因体内酒
骨科术后预防深静脉血栓的护理措施
长期卧床
长期卧床可能导致静脉内 皮损伤，增加血栓形成的 风险。
血液高凝状态
遗传因素
某些遗传因素可能导致血液高凝 状态，增加血栓形成的风险。
疾病和药物
某些疾病和药物可能导致血液高 凝状态，如恶性肿瘤、炎症性疾 病和激素类药物。
02
骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
机械性预防护理
弹力袜
通过施加外部压力，促进下肢静脉血 液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。
骨科术后预防深静脉血栓的 护理措施
汇报人： 2024-01-04
目录
• 骨科术后深静脉血栓形成的原 因
• 骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
• 健康宣教与心理护理 • 术后护理与观察 • 总结与展望
01
骨科术后深静脉血栓形成的原 因
血流缓慢
01
02
03
长时间卧床休息
术后患者需要长时间卧床 休息，导致下肢肌肉松弛 ，血流速度减慢。
制动
骨科手术后，为了减轻疼 痛和防止骨折移位，患者 需要制动，这也会减慢下 肢血流速度。
手术操作
手术过程中，麻醉和药物 可能会影响患者的循环系 统，导致血流缓慢。
静脉内皮损伤
手术创伤
手术过程中，手术器械和 操作可能会损伤静脉内皮 ，导致血栓形成。
静脉注射
术后为了治疗和镇痛，患 者可能需要接受静脉注射 ，这可能会对静脉内皮造 成损伤。
减轻患者经济负担
降低术后并发症风险，能够减轻患者在医疗费用方面的负担，降低 治疗成本。
分析现有护理措施的不足与局限
缺乏个性化护理方案
01
现有的护理措施往往缺乏个性化，无法满足不同患者的特殊需
求，影响护理效果。
护理人员培训不足
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理分析
骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理分析[摘要] 目的对应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果进行研究分析。
方法选择82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，将其分为对照组和干预组，每组41例。
对照组患者在术后接受常规护理；干预组患者在术后接受全面护理干预。
结果干预组患者手术治疗成功率（97.6%）明显高于对照组（80.5%）；手术结束后住院时间[（15.27±2.85）d]明显短于对照组[（21.68±2.14）d]；住院治疗费用和术后并发症率明显低于对照组。
结论应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果非常明显。
[关键词] 全面护理；大手术；深静脉血栓；骨科[中图分类号] r473.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0146-02深静脉血栓是骨科接受大手术治疗患者在术后较为常见的一种并发症，具体指的是血液在深静脉系统发生异常凝结，而下肢大手术患者是该症状的高发人群[1]。
大都在患者处于制动状态时发病，尤其是术后3～5 d内[2]。
本次研究中选取82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，对应用全面护理模式对其实施护理的临床效果进行研究分析。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次抽样患者为2009年4月～2012年4月来本院就诊的82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，将其分为对照组和干预组。
对照组中，男26例，女15例；年龄34～79岁，平均51.3岁。
干预组中，男24例，女17例；年龄32～78岁，平均52.1岁。
两组患者基本资料的比较差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者在术后接受常规护理；干预组患者在术后接受全面护理干预，主要措施包括：（1）预防性护理，尽量避免通过静脉注射途径给予对患者的血管具有刺激性的药物，避免对同一静脉进行多次穿刺处理，如果穿刺部位出现炎症反应，应立即重新建立一条静脉通道。
骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理
患肢 ， 鼓励 病人尽早开始足趾 的主动及被 动活动和股 四头肌的舒缩运动 ； 多做深 呼
吸及有 效 咳嗽 动作 ； 可 能早 期 离床 活 尽
病人逐渐下床活动 ， 但避免剧烈运 动。② 警惕发生肺栓塞 ： 肺栓塞是下肢深静脉 血
栓最严重 的并发症 ， 临床 护理 时若发现患
关键 词
预防
２ ２ ４ Ｏ． ２
骨 科 卧 床 下 肢 深 静 脉 血 栓
护 理
量必须准 确 ， 使用 过程 中现配 现用 ， 以免 效价 降低 ； 应用输液泵使药液准确而匀速 地进 人 体 内， 利 于 保 持 有 效 血 药 浓 有 度 ； 严密观察 生命体征 变化 ， 局部 并 及 有无 出血 、 渗血 和全身 出血倾 向。④ 饮食
无 出现 倾 向 。
位， 肿胀程度 ， 有无 色泽 改变及 浅静脉 怒
张； 足背及胫后 动脉搏 动情况 ， 肌肉有 无
压痛等。必要 时测量 双下 肢相对 应不 同 平面的周径 ， 相差 ０ ５ ｍ以上时 ， 时通 ．ｃ 及
摘 要 目的 ： 讨 骨 科 卧 床 病 人 下肢 深 探
发生下肢深静脉血栓病人的护理 ： ①
例 出现 下 肢 深静 脉 血 栓 的 临床 症 状 ， 过 经
常见 护理 ： ①基 本预 防 ： 骨科 卧床病 人 自卧床 之 日起 即开始有 计划进 行下肢
按摩 ， 由远端向近端 ， 促进静脉 回流 ； 高 抬
微屈 １ ， ５ 严禁 按摩 患侧 肢体 ， 避免 血 栓脱落 ， 休克者应 取休克 卧位 ， 对 并保 持
积 极 治 疗 与护 理 ， ７～１ ０天 后 患肢 肿 胀 明
显 消退 ， 出现肺栓塞等全身并发症 。结 未 论： 下肢深静 脉血栓 形成是 骨科 卧床病人
骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理
骨科大手术后深静脉血栓 形成的观察 、预 防及护理
闰俊 贤
（ 内蒙古包头市包钢 医院，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
【 摘 要 】 目的 通过 对 骨科 大 手术后 深静 脉血 栓 的观 察 ，探讨 研 究对 于骨 科 大手术后 深静 脉血 栓 形成 的预 防 以及护 理 方法 。方 法 随机 收 集
２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ７月 １ ０ ０例接 受骨科 大手术 治疗后 出现 深静 脉 血栓 的骨 科 患者 ，将 １ ０ ０例 患者 随机 分为对 照 组及观 察 组 ，其 中 ，对
照组 ５ Ｏ 例 ，手术后 采 用常规 护理 ；观 察 组 ５ Ｏ 例 患 者手 术后 采用 更全 面的护理 干预 。结果 在 全部 １ ０ ０例患者 中，观 察 组 ５ ０例患者 经 全 面 护理 干预 后 ，手 术 治疗 的成 功率 明显 高于对 照组 普通 护理 结 果。 同时对 照 组 患者并 发症 少 ，住 院时间 少 ，满意度 高。结论 全 面护理 干 预
预防骨科大手术后 深静 脉血栓的护理方法包 括以下几个方面 ：①手术
骨科 患者的增加 ，深静 脉血栓形 成的发病率逐年 增高 ，严重 影响患者 的生 活质量 。因此 ，通过对骨 科大手术后深静 脉血栓的观察 ，探 讨研 究对 于骨科大手术 后深静脉血栓 形成的预 防以及 护理方法对于提 高患 者 的生 活质量 有深远影响 。现整理报道如 下。 １资料 与方 法
５ ３ ０ ・临床护 理 ・
于 临床 治疗 并取得较好疗效 】 。
Ｓｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ５ 的发生 ，改善心功能 ，具有积极的临床价值。
骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗护理观察
骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗护理观察【摘要】目的：针对骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的治疗与预防效果进行研讨。
方法：选用2021年4月~2022年7月间于我院进行治疗的84例经骨科创伤手术的病患，随机分为各42例的两组。
对对照组给予常规治疗护理方案，观察组病患施行预防及精细化治疗、护理方案，观察两组病患治疗效果与栓塞发生情况。
结果：经观察，相较于对照组，观察组病患治疗效果显然更佳，其出现栓塞的概率更低（P<0.05）。
结论：对骨科创伤手术后病患给予预防与精细化预防治疗方案，可帮助病患降低血栓出现率，提高手术效果，值得临床应用。
【关键词】骨科创伤手术；下肢深静脉血栓；预防；治疗；护理经历骨折创伤手术的病患通常会存在静脉损伤。
血液停滞等情况，病患血液粘稠的提高也将显著影响下肢静脉回流。
对病患而言，事先预防与针对下肢静脉血栓给予恰当的治疗、护理工作就显得尤为重要[1]。
基于此，本文针对骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的治疗与预防效果进行研讨，现情况如下。
1.资料与方法1.1一般资料选用2020年1月~2021年5月期间于我院接诊的144例胃溃疡患者，按照盲分法随机分为两组，每组72例。
对照组中男女比例为34：38，最小年龄为23岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（52.37±6.24）岁；观察组中男女比例为37：35，最小年龄为21岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（66.42±5.87）岁。
两组患者基线资料差别不大，满足对比要求。
1.2方法对照组病患按照寻常方案推进治疗与护理，观察组病患给予预防及精细化治疗、护理方案，具体内容如下。
（1）预防措施。
手术中保证动作轻柔，避免对病患静脉内膜造成损伤，完成手术后，需使病患抬高患肢，帮助病患静脉回流，垫高病患患肢时确保不会对血液回流造成影响[2]。
护理人员需教导病患进行深呼吸，加强静脉回流情况；教导病患正确的下肢训练办法，帮助病患提高肌肉泵功能。
骨科下肢手术后并发深静脉血栓护理
骨科下肢手术后并发深静脉血栓的护理[摘要]骨折手术后常并发深静脉血栓，尤其在髋部及膝部手术后多见。
深静脉血栓形成是骨折术后一种较严重的并发症，造成下肢脉功能不全，影响下肢活动，降低生活质量和工作能力，甚至致残，部分患者由于栓子脱落导致肺栓塞可引起猝死，本文总结了下肢深静脉血栓的整体护理经验，并对下肢骨折术后并发急性深静脉血栓的护理措施作简单探讨。
[关键词]骨科手术；下肢；深静脉血栓；护理下肢深静脉血栓（dvt）系指血液不正常地在深静脉内凝结，形成血栓，引起回流障碍和相应临床表现的综合征。
下肢深静脉血栓形成，是骨科手术后及长期卧床病人可能发生的严重并发症。
若不及时观察治疗，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。
我科收治了骨科下肢手术后并发dvt病人20例，经及时治疗和护理，无1例发生肺栓塞，均得到良好的效果。
1.临床资料1.1一般资料本组患者20例，其中男12例，女8例，年龄33～65岁，膝部手术后2例，下髋部术后10例，胫腓骨骨折术后5例，足部骨折3例，患病肢位：左下肢10例，右下肢8例，双下肢2例。
其左侧的静脉血回流相对右侧缓慢，右下肢8例，均表现为所患肢体肿胀、疼痛。
1.2治疗方法急性期用低右旋糖酐500ml加尿激酶30—60u于患肢静滴，每分钟30滴，低分子肝素钙0.4ml皮下注射，监测血常规、凝血酶。
并根据各项指标调整上述药物剂量；遵医嘱口服阿司匹林、潘生丁。
经过10--15d的l临床治疗和护理，临床治愈13例，显效1例。
2.护理2.1心里护理骨折下肢手术后，患者往往希望能尽快恢复活动的期盼心理，然而手术后却并发深静脉血栓，导致下肢肿胀，活动受限。
心理难免出现波动，加之对此病缺少充分的认识，认为dvt治不好就要截肢，精神过度紧张，增加了患者的心理压力，多出现焦虑、恐惧、抑郁、失望等心理反应。
针对患者出现的这些心理发应。
护理人员应做好心理护理工作，向患者及其家属讲述此病的原因及机制、治疗过程、恢复时间等有助于增强患者的信心，消除其焦虑、恐惧心理；当病人提出一些疑问时，护理人员应耐心解答，做好安抚工作，多对患者说些鼓励的语言，利于配合护理工作，使患者建立开朗乐观的心理状态，要建立融洽的护患关系，创造良好的心理环境。
采取集束化护理策略预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成及具体措施
采取集束化护理策略预防骨科大手术后下肢深静脉血栓形成及具体措施骨科大手术特指人工全髓关节置换术（THR）、人工全膝关节置换术（TKR）和舱部周围骨折手术。
下肢深静脉血栓是骨科大手术的常见并发症，一旦出现轻者增加患者疼痛，重者血栓脱落阻塞于重要脏器，如肺栓塞、脑栓塞等严重危及患者生命。
未经预防的住院患者下肢DVT发病率达10%〜40%,酸部骨折术后总DVT与近端DVT发生率分别高达50%和27%,人工酸关节置换术术后DVT 发生率为42%〜57%。
坚持预防为主，下肢DVT重在预防，但单一预防措施不足以有效预防DVT的发生，集束化护理策略是一有效方法。
集束化护理策略概述集束化护理（bundles of care）目的在于帮助医务工作者为患者提供尽可能优化的护理服务，以获得更好的医疗护理结局，其将一系列有循证基础的治疗及护理措施集合起来处理某种难治的临床疾患，每个护理措施都要有可靠的科学依据，必须是经过临床实践证明的能够更好地改善病人结局的干预措施。
具体措施集束化护理小组有医师及护理人员共同组成，高年资护士负责制订集束化管理方案及负责检索文献，提高循证依据，并对全科护士进行培训，核查集束化护理制度、流程、护理核查单、护士执行单、患者告知书、健康教育处方等措施执行情况，组织召开集束化管理小组会议，对实施情况进行总结与分析，并做相关调整。
医生负责下肢血栓情况评估、治疗。
下肢深静脉血栓风险动态评估。
血栓预防性治疗前，需对患者发生血栓风险进行动态评估，根据评分结果选用不同的预防措施。
目前血栓风险因素评估方法包括常采取Caprini血栓风险因素评估，该评估是基于临床经验和循证医学证据设计的一个有效且简单可行、经济实用的VTE风险预测工具。
根据评分情况分为低危、中危、高危和极高危四个等级。
患者入院2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成评估。
低危患者每周评估一次；中危患者至少每周评估2次；高危及以上患者每日评估一次。
骨科大手术后深静脉血栓的护理
护士对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪；指导患者进行适当的活 动和锻炼；定期记录患者体征，评估治疗效果。
案例总结
1 2
预防措施
针对高风险患者，应加强术前评估和术后监测， 及时发现并处理深静脉血栓。
治疗建议
对于已发生深静脉血栓的患者，应采取个体化的 治疗方案，根据病情选择抗凝、溶栓等治疗措施。
骨科大手术后深静脉血栓的 护理
• 骨科大手术介绍 • 深静脉血栓的形成与危害 • 骨科大手术后深静脉血栓的护理 • 骨科大手术后深静脉血栓的预防
• 骨科大手术后深静脉血栓的并发症 处理
• 骨科大手术后深静脉血栓的案例分 析
01
骨科大手术介绍
骨科大手术的定义
01
骨科大手术通常指需要长时间卧 床、手术创伤较大、术后恢复期 较长的骨科手术。
处理
对于轻微出血，可采用加压包扎 、冷敷等方法止血。对于严重出 血，应及时输血、补充血容量， 并进行止血治疗。
肺栓塞的预防与处理
预防
术后应鼓励患者早期活动，促进血液循环。对于长期卧床的 患者，应定期进行下肢肌肉按摩，以预防深静脉血栓形成。 同时，应避免用力咳嗽和排便，以免引起肺栓塞。
处理
对于疑似肺栓塞的患者，应及时进行心电图、血气分析和超 声心动图等检查，确诊后应立即给予抗凝、溶栓等治疗。
药物预防
遵医嘱使用抗凝药物，如低分 子量肝素、华法林等，降低血 液凝固性，预防血栓形成。
活动锻炼
术后早期进行下肢肌肉收缩及 关节屈伸活动，促进下肢血液
循环。
饮食调节
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，避免高脂食物引起的
血液粘稠度增加。
03
骨科大手术后深静脉血栓的护理
术后观察与评估
老年骨科下肢手术患者深静脉血栓预防和护理
因分 析 及 防范措 施 ， 防微杜 渐 ， 真 正做 到 “ 以病 人 为 中心 ” 的 护理 理念 ， 将意外拔管的发生率大大降低， 确保患者生命安全。 管至 少 ２ ０ ｃ ｍ ｔ ， 留置 胸 、 腹 腔 管 的患 者可 用 软枕 置 于 引 流管 与 手 参考 文 献 之间 以避 免患 者 无意 识 的拔 管 ，当患者 翻 身 等 活动 时 应扶 持 其 【 １ ］ 陈爱 萍， 蔡虻． Ｉ Ｃ Ｕ 患者非 计 划性 拔 管及 相 关研 究进 展 【 Ｊ 】 ． 中华 双手 ， 防止 意外 拔 管 。 护理 杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ４ ２ （ １ ０ ） ： ９ ３ ４ — ９ ３ ７ ． ３ ． ６ 妥 善 固定 导 管 ， 每 班 交接 时认 真 检查 各 导 管 的 留置情 况 ， 查 【 ２ ］ 石崛 ， 胡敏 芝 ． 重 症 监 护病 房 患 者 意 外拔 管的 临床 特 征 和 对 看 导 管 留置 的位 置 、 刻度 、 敷 料有 无 潮 湿 、 胶 布 有无 松 动 ， 换 药 时 策『 Ｊ ］ ． 中国 医药指 南 ， ２ ０ １ ２ ， ４ （ １ ０ ） ： １ １ ２ ．
意 外拔 管 存 在 医 、 护、 患三 方 面 的 主 、 客 观 素 ， 主要 原 包 括 插 管患 者 因 缺乏 有 效 的沟 通 引起 情 绪 的波 动 变 化 ， 气 管 插 管 的固 定欠 稳 妥 ， 护士 对 Ｕ Ｅ高 危 风 险 因素 评 估 不 到 位 ， 护 理 人 力 资 源 的调 配合 理性 。 只有 加 强 有效 充分 的沟通 ， 稳 固而 妥善 的固 定方 式 ， 有 效 的肢 体 约 束 ， 正 确 合理 的镇 静 剂 使 用 ， 有 效 的 精 神 心理 支 持 ， 规 范护 理操 作程 序 ， 规 范导 管 的 固定 方 式 、 定 期培 训 ， 规 范 的护理 管 理程 序 等 ，定 期 组织 科 室人 员 进 行 意外 拔 管 的原
骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状
骨科患者术后深静脉血栓形成的预防与护理现状摘要：下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，好发部位为下肢。
DVT发生的主要原因是血流缓慢、静脉壁破损及血液高凝状态，骨科患者术后DVT发生率较高，是由于患者长期卧床，肢体活动受限，使血液处于相对滞缓状态，导致静脉回流障碍。
如果一旦发生，可导致下肢功能部分或完全丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。
通过针对DVT发生的危险因素，在患者所处病程的不同阶段：术前、术中、术后及出院后，从心理、饮食、体位、肢体功能锻炼、辅助器械及药物的使用等等多个方面，给予必要的积极地护理干预，完全可以有效地预防和降低DVT的发生，从而达到减轻患者痛苦，促进早日康复的目的。
关键词：下肢深静脉血栓形成；预防护理深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，引起的静脉回流障碍性疾病[1]。
DVT在骨科术后患者的发病率约为40～70%[2]，且呈逐年上升的趋势。
全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢，并可发生在下肢深静脉的任何部位。
肺动脉栓塞（pulmonaryemblolism，PE）是DVT所引发的严重并发症，也是临床猝死的常见原因之一，对骨科手术患者施以有效的预防与护理措施，降低DVT发生的风险，是近年来研究和探讨的热点。
1相关因素1.1主要原因早在19世纪Virchow率先提出静脉血栓形成的三大因素：静脉壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态。
近年来，大量临床与实验观察显示：上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成[3]。
1.1.1静脉血流滞缓血液流速缓慢或产生涡流时，血小板会沉积粘附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所必需的浓度时，便导致血栓的形成。
骨科手术患者导致血流缓的因素包括[4]：①手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；②手术中由于麻醉作用致下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，使血流缓慢；③手术时间长，止血带应用，术中头高脚低体位，影响下肢血液回流速度；④术后下肢特定体位，早期肢体制动，同时伤口疼痛使下肢活动受限，患者长期卧床使下肢肌肉处于松弛状态，肌泵作用减弱，导致血流缓慢，静脉瘀滞。
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理摘要：目的：探讨骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法。
方法：70例骨科大手术患者采用硬膜外麻醉38例气管插管全麻32例。
术前、术后实施心理护理、预防措施、饮食护理、机械护理和药物护理。
结果：通过对70例骨科大手术患者进行预防及护理措施，发生DVT 3例，经过治疗和护理后痊愈出院，有效地减少了深静脉血栓并发症的发生。
结论：下肢深静脉血栓是骨科大手术后的危险并发症，采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质量。
关键字：骨科；深静脉血栓；预防；护理19 世纪中期，Virchow 提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态，至今受到人们的普遍公认。
骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，与Virchow 学说的三大因素密切相关。
国外调查表明，未采取措施的骨科大手术深静脉血栓形成的发生率为50％。
我国虽然未见有关下肢DVT 发病率的流行病学调查报告，但近年来，随着下肢创伤、外伤性截瘫病人的增多以及人工髋关节、膝关节置换术的普遍应用，骨科病人并发下肢DVT 的病例逐渐增多。
其后遗症严重影响病人的生活质量和工作能力，并有引起致死性肺栓塞（pul monaryembolus，PE）的可能，因而越来越受到临床上的重视，如何预防、减少DVT 的发生和危害是骨科护理重点关注的问题之一。
近年来，作者在护理实践中，针对性地把DVT 形成机制和预防深静脉血栓的护理措施相结合，收到良好的效果。
现总结如下。
一、研究的目的：预防，减少DVT 发生的概率，降低危害。
二、研究的方法：1 临床资料本组68 例患者，男28 例，女40 例，平均年龄50.6 岁，平均体重65.8kg；其中髋关节置换术41 例，膝关节置换术10 例，股骨干骨折切复内固定术17例。
2 预防性护理2.1 术前评估做好高危人群宣传。
高龄、吸烟、肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、心功能不全和既往有DVT 形成史及严重外伤史者术后易发生DVT，要详细询问病史并检查血常规、出凝血时间、血脂、血糖等，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT 者，采取预防措施，已形成深静脉血栓这，执行DVT 护理措施。
骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理
骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理梁 兰关键词：骨科大手术；下肢深静脉血栓；循证护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０３６文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８３６－０２櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 临床下肢静脉疾病中，下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）在治疗上存在一定棘手性，多为骨科大手术后病人较长时间卧床引起，易诱发肺栓塞栓子产生，对病人的生命造成严重威胁［１］。
据报道显示，近年来我国ＤＶＴ在膝关节置换术后发生率约为５０％～７２％，全髋关节置换术后发生率约为１０％～７０％，髋部骨折术后发生率约为４５％。
目前，随着高能量损伤的增多，骨科大手术比率不断增高，ＤＶＴ发病率也呈上升趋势［２，３］。
加强对病人治疗康复期的循证护理，对改善预后具有非常重要的临床意义。
１ 预防ＤＶＴ的循证护理１．１ 主动运动干预 病人创伤入院后，护理人员即制订个性化、针对性的健康教育，病人因害怕活动后使骨折加重，加之伤口疼痛，多不配合。
需就活动的必要性向病人讲解，并行运动方式指导，在麻醉后２４ｈ鼓励病人在床上行踝部运动和股四头肌训练，每次１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，每日２次，活动量渐增加，使下肢静脉血流速度加速，对淤血排空起到明显的促进作用，使肢体远端血液循环加速，达到预防血栓形成的效果［４－６］。
１．２ 被动运动干预 在早期功能锻炼中采用下肢功能康复器为主要的辅助治疗方法，可使病人行被动的持续运动，每日２次，每次锻炼时间半小时，注意速度不宜过快，以免引起意外事件发生。
２ ＤＶＴ的护理干预２．１ 心理干预 病人因突然创伤，加之担心预后，易产生焦虑、烦躁、不安等不良情绪，临床护理人员需主动和病人沟通，行安慰、收导、鼓励，就ＤＶＴ的危害及功能锻炼的重要性向病人讲明，消除其紧张心理，使病人以积极的心态应对治疗，提高配合依从性。
21例骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理体会
当代医学 2008年12月第14卷第23期总第154期 Cont em por a ry M e di c i ne,D e c.2008,V ol.14N o.23I ss ue N o.154护理N u r s in g骨科大手术特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。
术后易发生深静脉血栓(d e e p v e n ou st hr om bosi s，D V T)形成，少数可造成肺栓塞(PET)导致死亡。
其发生率为10％～63％[1]。
严重威胁患者的生命，病人痛苦大，治愈困难。
循证护理(E BN)又称为实证护理或求证护理，是指来自临床专家的研究、病人的愿望和现在的研究资源成为最好的证据，力求摆脱以经验为基础的传统理念，向最佳证据为基础的现代护理方向发展[2]。
笔者自从2005年2月以来，用循证护理方法对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的21例进行护理干预，效果良好，现报道如下：1 临床资料本组21例，男10例，女11例；年龄20～77岁，平均46岁。
D V T部位：左下肢13例，右下肢7例，双下肢1例；分型：混合型14例，周围型5例，中央型2例。
D V T发生的时间为2d～60d，平均23d。
临床表现最主要为一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛。
诊断对骨科大手术后患者主诉下肢疼痛、肿胀，应高度怀疑D V T；最后行超声波检查或/和静脉造影确诊。
治疗方法以非手术为主。
2 循证护理方法2.1 制定循证护理方案：成立循证护理小组制定出相应的护理方案。
方案的重点是心理护理、骨科大手术前的护理、下肢深静脉血栓的护理；这三大问题是影响骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的主要问题，处理好这三大问题是骨科大手术后下肢深静脉血栓成功护理的基础。
2.2 循证护理的实施2．2.1 心理护理的循证问题:根据临床观察，提出骨科大手术后下肢深静脉血栓形成病人心理上有较重的焦虑和抑郁情绪。
临床观察病人在大手术前对手术充满期望，术后出现患肢肿胀，疼痛，感到心理压力大，易产生焦虑情绪。
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随着 内镜技术 的发展 ， 内镜 下碎 石 因其 操 作相 对简 单 、
［ ］陈建莉． ２ 可乐联合 胃镜下碎石治疗 胃石症 １ 例临床护 理 ［ ］ 齐 ２ Ｊ．
鲁护理杂志 ，０ １ １ １ ） ８ ８ ． ２ １ ， （７ ：２— ３
安全 、 费用低 、 疗效好 已成为 胃石症治 疗 的首选 。因此 ， 临 在 床治疗 中护 士针 对性 的护理 及熟 练 的配 合也 是治 疗取 得成 功 的重要保证 。所 以， 护士不仅要具 备熟练 的护理知 识和护
得 了良好 的效果 。除 １例在服用 中药化 石散时 因恶心 、 吐 呕 诱发心律失 常经对症处理后好 转外 ， 其他患者 均无并 发症发 生， ｌ ６例患者均治愈出院 。其 中 ，０例患者 经 胃镜 复查 胃石 １ 消失 ； 例 患者 拒绝 胃镜 复查 。一个 月后 电话 回访 ，６例 患 ６ １ 者均恢 复 良好 ， 无腹部胀痛 、 恶心 、 吐、 心、 呕 烧 嗳气 及食欲 不 振等现象出现。
（ 收稿 日期 ： １ … ２ １ ） ２ １ １ ４ ０
（ 本文编辑 ： 陈丹云）
骨科 大手 术 后 深 静 脉 血 栓 的观 察 及 护 理
陈利媚 黄秋苑 吴红 华
回顾本院 ２０ 年 ３ ～ ０９年 １ 月关节 、 ０７ 月 ２０ ２ 创 【 摘要】 目的 探讨骨科大手术后深静脉血栓形成的观察 、 预防及护理 。方法
护 理 园 地
２ ２ 月 第９ 第５ ＭｄａＩｏｔ ｉ，ｂａ． １， １ ｏ ０ 年２ １ 卷 期 ｅｃ ｎａｎｆｈａ ｅｕｙ ２ ｏ９ ． ｉｌ ｖｉ ｏＣｎ Ｆ ｒｒ加 Ｖ．Ｎ ５ ｎ ｏ
理技能 ， 要有 良好 的协 作能力 、 也 沟通技 巧 。同时 ， 因植 物性
当 日遵医嘱给予温凉流质或半流质饮食 。（ ） ３ 术后严 密观察 患者有无 胃黏膜 出血 、 咽痛 、 咽后壁 异 物感 、 声音 嘶 哑、 腹胀 等并发症 的发生 ， 如有异常应及时通知 医生并 采取相 应 的措
发生 Ｄ Ｔ１ 。本 组均有 患肢疼 痛 ， Ｖ 例 压痛 明显 ， 皮肤 颜 色青
紫、 淤血 、 皮温 升高 等 症状 ， 查体 可 见 毛细 血 管充 盈 时 间延 长， 双侧下肢 相应 平面的周 径相 差 ０ ５ｃｌ ． ｎ 以上等。
２预防 ； 护理
ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ４—４ ８ ．０ ２０ ．３ ｓ ９ ５２ １．５ ０ ８
深静脉血栓形成 （ ｅｐｖｎｕ ｒ ｂ ｓ ， Ｖ ） ｄｅ ｅｏｓｔ ｏ ｏｉ Ｄ Ｔ 是骨科大 ｈｍ ｓ
手术 后较常见并发症 ， 近年来 被高度重视 。Ｄ Ｔ指血液在 深 Ｖ
４ 讨 论
‘
出现腹痛 、 腹部不适 、 恶心 、 呕吐 等症状 时及 时就 医 ， 以免延
误病 情 ， 引起 幽 门梗 阻、 胃溃疡 、 胃穿孔 、 出血 等严 重 的并
发症 。
参 考 文 献
［ ］毛永平 ． １ 胃石症 的诊 断和治疗 ［ ］ 中国消 化 内镜 ，０ ７ １ １ ： Ｊ． ２０ ， （ ）
‘
施 。（） ４ 术后遵医 嘱给予 温凉 、 淡、 消化 的饮 食 ， 清 易 嘱患者
少食含纤维 素过 多 的蔬 菜 、 水果 及含 蛋 白质较 多 的 肉类 ， 禁 饮浓茶 及酒 类。
３ 结 果
本组 １ ６例患者应用 中药化石 散加 口服可 口可乐联 合 内
镜下机械碎石法治疗植 物性 胃石症 ， ７～１ 经 ０ｄ的治疗 均取
梯度加压弹力袜等方法， 积极预防下肢深静脉血栓形成 （ Ｖ ） Ｄ Ｔ 。结果
伤骨科Ⅲ 以上手术 １０ ， 级 ２ 例 所有术后病例均制定系统护理计划 ， 周密观察 ； 配合下肢主动或被动运动 ； 肌注或 口服抗凝药物 ， 并辅以 通过术后早期密切观察和预防 ， 及时发现 ３ 例深静脉血栓形 成前早期临床症候群 ， 采取适宜的护理措施 ， 有效地 改善了临床症状 ； 及时报告医生 ， 病情得到 了妥善地处理。结 论 对骨科大手术 后可能并发 Ｄ ｒ Ｖ 的患者， 采取积极 的预防和适宜的护理措施 ， 可有效地 防治深静脉血栓 的形成 ， 一旦发生能够得到及时的治疗 。
胃石多是过量食用 的柿子 、 饼 、 柿 黑枣 、 山楂等食 物在 胃 内滞
留与胃酸作用 和其他食 物残 渣一起凝 集成 的团块 。因此 ， 胃 石症 的预防也是护 理工作 中很 重要 的一 环 ， 立 良好 的饮食 建 习惯 对预防 胃石症 的发生起 着关键 的作用 。因此 ， 出 院患 对 者也要做好健 康教 育工 作 。（ ） １ 对老 年人 及 胃肠 功能 不佳 者， 一定不要空腹食 用 山楂 、 子、 饼 等食 物 ； 柿 柿 即使正 常人 也应在饭后少量食用 ， 食用 时最好 去皮 ； ２ 饮酒 后勿 食用 ； （） （） ３ 进食 山楂 、 柿子等 勿同时进食 肉类 、 香蕉 。（ ） ４ 食用 后如
静脉系统不正常凝结 ， 于下肢大 手术后 。其 形成大都 发 多发
生于制动状态 ， 其是手术 后 ３— 。手术创 伤可 以引起血 尤 ５ｄ 小板反应性改变 ， 造成 高凝 状态 ， 术时 和手术后 患者 卧床 ， 手 下肢静脉血液 回流缓慢 ， 液滞 留在 静脉 内 ， 血 可有 大量 的 白 细胞积聚 ， 造成内膜 损害 ， 若激 活凝 血过 程就 可能并 发 血栓
上手术 １０例 ， 生 Ｄ Ｔ３ 。其 中男 ２例 ， １ ， 龄 ２ 发 Ｖ 例 女 例 年
３ ７ 。１０例 中多发 伤 ７ ８～ ６岁 ２ １例 ， 中合并骨盆 骨折 ３ 其 ０例 ； 髋、 膝关节置换 手术 ４ ９例。多发 伤根 据不 同类 型骨 折采 取
相应 的内固定方法 。手术后 ３～ ５ｄ发生 Ｄ Ｔ２例 ， Ｖ 术后 ４周