下肢深静脉血栓的预防与护理ppt课件
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2020/11/3
深静脉血栓重在预防
• 机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动 压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流 动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作 用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能 提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分 级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。
• 髋部骨折及术后 • 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病 • 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 • 心功能不全和以往有DVT形成史 • 长期卧床患者
2020/11/3
深静脉血栓形成的主要因素
• 静脉血流滞缓 • 静脉壁的损伤 • 血液高凝状态 • 其它因素
2020/11/3
2020/11/3
• 血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延；其后在 纤维蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有时崩解断裂 的血栓可成为栓子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；但血栓 形成后常激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连并逐渐纤维 机化最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉同时静脉 瓣膜被破坏以至造成慢性深静脉功能不全下肢静脉血液逆 流。
深静脉血栓重在预防
2020/11/3
深静脉血栓重在预防
• 加强评估，做好高危人群宣教 •抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手 术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高 于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静 脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或 高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动 量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做 下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人 在床上主动做足屈伸运动，不能活动者，由护士 或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
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（三）浅静脉曲张
• 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深 静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部 和腹股沟的浅静脉曲张。
• 后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张， 色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。
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临床表现
（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎 症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血 管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现 在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多 数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活 动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。
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(二) 肿胀 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数 。 为 单 侧 下 肢 肿 胀 。 肿 胀 的 程 度 依 静 脉 闭 塞 的 程 度 和 范 围 而 定
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（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感 染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子 宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
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血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静脉内血 流形成漩涡，血小板沉积。
血小板继续沉淀形成小梁， 小梁周有白细胞粘附
血小板小间梁形成纤维蛋 白网，网眼内充满红细胞
溶栓治疗 • 下腔静脉滤器置放 • 中医中药
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预防
▪ 戒烟,控制原发疾病，控制血压 ▪ 偏瘫患者避免患侧输液 ▪ 尽量避免下肢输液 ▪ 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 ▪ 避免在同一静脉进行多次穿刺 ▪ 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 ▪ 尽量减少扎止血带的时间 ▪ 推广普及留置套管针 ▪ 高危人群术后常规抗凝治疗 ▪ 尽量避免术后无指征应用止血药
血管腔阻塞，局部血流停 滞血液凝固
2020/11/3
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3.血液高凝状态
• 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成 的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常 凝结形成血栓。
DVT的辅助检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方
法） • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
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治疗
• 手术治疗 静脉切开取栓
• 药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗
• 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内
下肢深静脉血栓的 预防及护理
2020/11/3
定义
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指 血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉 回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又 以左下肢最为多见，男性略多于女性。
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高危人群
• 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为 40%~80%
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2.静脉壁的损伤
(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶 液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均 不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形 成。 (2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创 伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉， 骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静 脉血栓形成。
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2020/11/3
类型 • 周围型：小腿 • 中央型：髂骨 • 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展
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下肢深静脉血栓形成的类型
2020/11/3
常见部位
以下肢多见，左侧多于 右侧，通常首先发生在 腓肠肌深静脉内，向上 可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深 静脉血栓较少见，可继 发于静脉炎和导管留置 术后
Hale Waihona Puke Baidu
1.静脉血流滞缓
常见于肢体制动或 长期卧床的病人。静 脉血流瘀滞，增加了 激活的血小板和凝血 因子与静脉壁的接触 时间，容易引起血栓 形成。静脉瓣膜的瓣 窝内血流缓慢，且易 产生涡流，是产生血 栓的主 2020/11/3 要部位。
左下肢深静脉血栓形成 高于右侧，是由于左髂总 静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动 脉骑跨压迫，造成远侧静 脉回流障碍而发生血栓所 致。
深静脉血栓重在预防
• 机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动 压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流 动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作 用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能 提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分 级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。
• 髋部骨折及术后 • 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 • 原发下肢血管疾病 • 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 • 心功能不全和以往有DVT形成史 • 长期卧床患者
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深静脉血栓形成的主要因素
• 静脉血流滞缓 • 静脉壁的损伤 • 血液高凝状态 • 其它因素
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• 血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延；其后在 纤维蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有时崩解断裂 的血栓可成为栓子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；但血栓 形成后常激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连并逐渐纤维 机化最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉同时静脉 瓣膜被破坏以至造成慢性深静脉功能不全下肢静脉血液逆 流。
深静脉血栓重在预防
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深静脉血栓重在预防
• 加强评估，做好高危人群宣教 •抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手 术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高 于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静 脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或 高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动 量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做 下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人 在床上主动做足屈伸运动，不能活动者，由护士 或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
2020/11/3
（三）浅静脉曲张
• 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深 静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部 和腹股沟的浅静脉曲张。
• 后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张， 色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。
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临床表现
（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎 症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血 管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现 在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多 数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活 动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。
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(二) 肿胀 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数 。 为 单 侧 下 肢 肿 胀 。 肿 胀 的 程 度 依 静 脉 闭 塞 的 程 度 和 范 围 而 定
2020/11/3
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感 染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子 宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
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血栓形成的过程
血管内膜粗糙，静脉内血 流形成漩涡，血小板沉积。
血小板继续沉淀形成小梁， 小梁周有白细胞粘附
血小板小间梁形成纤维蛋 白网，网眼内充满红细胞
溶栓治疗 • 下腔静脉滤器置放 • 中医中药
2020/11/3
预防
▪ 戒烟,控制原发疾病，控制血压 ▪ 偏瘫患者避免患侧输液 ▪ 尽量避免下肢输液 ▪ 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 ▪ 避免在同一静脉进行多次穿刺 ▪ 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 ▪ 尽量减少扎止血带的时间 ▪ 推广普及留置套管针 ▪ 高危人群术后常规抗凝治疗 ▪ 尽量避免术后无指征应用止血药
血管腔阻塞，局部血流停 滞血液凝固
2020/11/3
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3.血液高凝状态
• 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成 的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常 凝结形成血栓。
DVT的辅助检查
• 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方
法） • 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
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治疗
• 手术治疗 静脉切开取栓
• 药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗
• 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内
下肢深静脉血栓的 预防及护理
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定义
• 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指 血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉 回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又 以左下肢最为多见，男性略多于女性。
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高危人群
• 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为 40%~80%
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2.静脉壁的损伤
(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶 液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均 不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形 成。 (2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创 伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉， 骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静 脉血栓形成。
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2020/11/3
类型 • 周围型：小腿 • 中央型：髂骨 • 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展
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下肢深静脉血栓形成的类型
2020/11/3
常见部位
以下肢多见，左侧多于 右侧，通常首先发生在 腓肠肌深静脉内，向上 可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深 静脉血栓较少见，可继 发于静脉炎和导管留置 术后
Hale Waihona Puke Baidu
1.静脉血流滞缓
常见于肢体制动或 长期卧床的病人。静 脉血流瘀滞，增加了 激活的血小板和凝血 因子与静脉壁的接触 时间，容易引起血栓 形成。静脉瓣膜的瓣 窝内血流缓慢，且易 产生涡流，是产生血 栓的主 2020/11/3 要部位。
左下肢深静脉血栓形成 高于右侧，是由于左髂总 静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动 脉骑跨压迫，造成远侧静 脉回流障碍而发生血栓所 致。