脑、内囊、基底节区损伤定位诊断

听觉中枢 22区
视觉中枢 18、19区
命名中枢
大脑皮质机能定位简图(外侧面）
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内脏调节中枢 （边缘叶）
运动中枢 感觉中枢
额叶
顶叶
距状裂
枕叶
颞叶
嗅觉中枢 （海马回沟）
视觉中枢 17区
大脑皮质机能定位简图(内侧面）
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Байду номын сангаас
Ⅱ、大脑损害的特征
一般而言： 额叶病变主要表现为病灶对侧偏瘫，运动性失语及精神障碍； 顶叶损害主要表现为中枢性感觉障碍； 颞叶受损主要为感觉性失语及精神障碍； 枕叶受损主要为视野缺损等。
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三、神经系统不同部位损害的定位诊断
周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断
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(六)、基底节锥体外系损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、基底节锥体外系损害的特征
大脑底面：
额叶: 嗅叶 (嗅球、嗅束、内、外侧嗅纹、嗅三角、前穿质等)。 直回 眶回
颞叶: 枕颞外侧回 梭状回
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胼胝体沟
扣带沟
旁中央小叶
额上回
扣 带回 胼 胝体
扣带沟（边缘支） 顶枕裂
前旁嗅沟
海马沟 海马回
嗅裂
侧副裂
大脑内侧面简图
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距状裂 穹窿回峡
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（八）、大脑损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介
(一)、背外侧面的沟、裂和回 (二)、内侧面和底面的沟和回 (三)、大脑皮质机能定位
Ⅱ、大脑损害的特征
（一）、额叶 （二）、顶叶 （三）、颞叶 （四）、枕叶 （五）、边缘系统
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Ⅰ、解剖简介
大脑
(cerebrum)
三面
背外侧面
内侧面
底面
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眼 头 面 舌 肩 肘 腕 指 躯干 髂 膝 趾
丘脑
尾状核 豆状核（壳） 带状核 豆状核（苍白球） 感觉纤维 外侧裂
视放射
基底节与内囊示意图
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Ⅱ、基底节锥体外系损害的特征
各种不自主运动（多动症）：
帕金森震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛等。 （可看作是皮质-锥体外系各种联系中断后的释放现象）
2、内囊不完全损害时症状较局限。累及膝部和后肢前部时仅有面 舌及上肢为主的偏瘫，感觉障碍轻或无；累及后肢后部，则感 觉障碍严重，出现另一种“三偏”综合征，即偏身感觉消失，偏 肓和偏身共济失调（肌肉关节深感觉丧失），偏瘫很轻。
3、两侧内囊损害则出现假性球麻痹和强哭强笑。 4、因内囊与丘脑和基底节很接近，常可并发丘脑和基底节症状。
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(二)、内侧面和底面的沟和回
大脑内侧面：
胼胝体: 由联结左右两半球相应脑叶的有髓纤维组成矢状面略呈钩形。 由前到后: 胼胝体嘴、膝、体和胼胝体压部；
胼胝体沟 扣带回 穹窿回峡 海马回 海马回沟（也合称为穹窿回） 扣带沟 额上回内侧面 旁中央沟 缘沟 旁中央小叶 在顶枕裂之后主要结构有：距状裂 楔叶 舌状回
2、壳核及尾状核损害 主要表现舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛，肌张力增高或多变。
3、齿状核和下橄榄核损害 出现肌阵挛。
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（七）、内囊损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介（略） Ⅱ、内囊损害的特征
1、内囊全部损害时出现“三偏”综合征，即病灶对侧上运动神经元 性瘫痪，偏身感觉缺失和病灶对侧视野的同向偏肓。
顶叶：中央后回、顶上小叶和顶下小叶；
顶下小叶又分为缘上回和角回。
颞叶：颞上回、颞中回和颞下回；
颞上回形成颞部岛盖，其尾部脑回称颞横回； 在主侧半球，颞上回后1/3部分称Wernick 区。
枕叶：位于顶枕裂和枕前切假设连线的后方。 脑岛：埋于外侧裂深部。
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大脑外侧面简图
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肌张力改变：
如强直性增高（震颤麻痹）或降低（舞蹈症）或高低交替出现 （手足徐动症等）。
联带运动障碍：
减少见于震颤麻痹患者行走时双臂摆动消失； 增多见于舞蹈症和手足徐动症，如握拳时颜面、躯干肌肉同时收缩。
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锥体外系损害定位较困难，且无实际意义。一般来说：
1、苍白球和黑质损害
主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显。
顶上回 5 7区
顶下回 缘上回 40区（运用中枢），角回 39区（阅读中枢）
距状裂上下两侧和邻近区域 第1视区(纹状区 17区) 18区 存在第2视区 19区 存在第3视区
颞叶 颞横回 感觉性语言中枢
41区 第1听区(大部分为外侧沟所掩盖) 42区22区 第2听区 (主侧第2听区相当于Wernicke区,损害后可产生感觉性失语)
各种不自主运动（多动症） 肌张力改变 联带运动障碍
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Ⅰ、解剖简介
基底神经节位于大脑半球深部，在侧脑室和脑岛之间， 包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。
豆状核分为壳核和苍白球； 壳核和尾状核称新纹状体，苍白球称旧纹状体； 它们与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的
齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床角度统属锥体 外系。其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网 状脊髓束及橄榄脊髓束。
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(三)、大脑皮质机能定位
额叶
顶叶 枕叶
中央前回 4区
第1运动区
额上回、额中回后部 6区 （运动前区）
额中回后部 8区
（额眼运动区）
额下回的岛盖部和三角部 44区、45区
或称Broca区（运动性或表达性语言区）
额上中下回前部 9、10、11、12区与精神活动有关（额前区）
中央后回 3 1 2 区 第1感觉区
四极
额极
颞极
枕极
岛极
五叶
额叶
顶叶
枕叶
颞叶
岛叶
边缘叶
大脑外侧面简图
边缘叶:由扣带回、扣带回峡、海马钩、海 马、齿状回 、胼胝体下区及终板旁回组成, 在脑干周围共同组成一个环形边缘。
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(一)、背外侧面的沟、裂和回
额叶: 中央前回、额上回、额中回和额下回；
额下回下方形成岛盖区分为眶回、三角部和盖部； 在主侧半球，三角部和盖部合称Broca区； 在大脑内侧面，中央前后回延伸部分称旁中央小叶。
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运动中枢
（中央前回）
运动前区
4区
中央沟
感觉中枢
（中央后回） 3、1、2区
运用中枢 （缘上回）
额眼运动区 9区
6区 8区
额叶
顶叶
40区
阅读中枢 （角回）
39区
Broca区 运动性语言中枢
44、45区
10区
12区 11区
大脑外侧裂
6区
枕叶
19区
37区
颞叶
Wernick区 感觉性语言中枢
41、42区