内镜黏膜下开窗肿瘤切除术切除食管固有肌层平滑瘤一例

虑淋 巴结核及鳃裂囊肿或鳃裂癌 ，但应考虑到转移可 能，特别是在原发灶不 明时，根据病理形态学结果及 积极地检测 Ｈ Ｐ Ｖ、免疫组化 ｐ １ ６ 、Ｐ ５ ３结果能较准确
地判 断肿 瘤 可 能 的原发 部位 ，对 寻找 原发 灶 及判 断 预 后 具有 重 要意义 【 ｌ ６ － ＂ ｊ 。 经 过 我们 ｌ ２ 个 月的随访 ，患者 无复发 或 转移 。但 本 例 随访 时 间尚短 ，我们 将 继续 随访 。
转 移 至 颈 部淋 巴结 ，转移 灶 特 点 为常 呈囊 性 ，病 理 形 态 为 非角 化 的基底 细胞 样 。相 关文 献显 示头 颈 部 Ｈ Ｐ Ｖ 相 关 癌对 治疗较 敏 感 ，比一 般头 颈 部鳞 状 细胞 癌 预 后 好【 ｌ Ｈ Ｊ 。所 以建 议 对 于不 明 原发 灶 的转 移 性颈 部 鳞状 细 胞癌 必 须做 Ｈ Ｐ Ｖ 检测 【 ｌ 。本 例为 头颈 部 ＨＰ Ｖ 相关
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病 例 报 告 ・
内镜黏膜下开窗肿瘤切除术切除食管 固有肌层平滑瘤一例
王志勇 付金龙 吴建 良 孙丽伟 郭赞 马菊妹 胡娇娣 张圣姣
患 者男，５ ６ 岁 ，因上腹胀痛 １ 月余 ， ２ ０ １ ３年 ５月在我 院行
靛胭脂 的 ｌ：１ ０ ０ ０ ０肾上腺素 生理盐水 ，使病灶 隆起 ； （ ２ ）黏
Байду номын сангаас
莨 菪碱 １ ０ ｍ ｇ ，地西泮 １ ０ ｍ ｇ静脉推注，术中 胃镜下见食管大 弯 侧距 门齿 ３ ７ ｃ ｎ ｌ 处黏膜下 隆起 ，冲 洗食 道后予肿瘤基底处注
射 含靛 胭脂 的 １： １ ０ ０ ０ ０肾上腺 素生理盐水，使黏膜隆起 ，用 Ｏｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ Ｈ ｏ ｏ ｋ刀横 向切开肿瘤表面的黏膜及黏膜下组织 ， 长度 约 ０ ． ８ ｃ ｒ ｌ ｌ ，后肿瘤暴露 ，用 圈套器从基底 套住 肿瘤 ，圈套器收
已可 以用于 治疗最大 直径 在 ５ ｇ ｉ ｎ 左 右的黏膜下肿瘤 。然而 ，由 于食道 内的操作空 间小 ，且外层 只有一层外膜 ，没有浆膜 ，故
膜及黏膜下组织切 开 （ 开窗），用 ｈ ｏ ｏ ｋ刀纵 向或横 向切开肿瘤 表面 的黏膜及黏膜下组织 ，其长度超过肿 瘤直径，肿瘤暴露 ； （ ３ ）圈套 器套取并切除 ，用 圈套器从基底套住肿瘤 ，圈套器收
（ 本文 图片及参考文献见光盘 ）
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ － ０ ８ — ２ ９ ）
癌， 最显著特点为颈部囊性转移灶出现大量角化物质 ， 这在头颈部 Ｈ Ｐ Ｖ相关癌 中少见。因此当颈部出现囊实
（ 本文编辑 ：戚 红丹 ）
何惠华，刘汉忠，李蓓，等． 以颈部囊性转移为首发症状的扁桃体鳞状细胞癌一例及赛献复 ￣Ｊ Ｌ Ｃ Ｄ】 ． 中华・ 床医师杂盎ｉ电子版， － ２ ０ １ ３ ， ７。 ｜ ８ ） ：
意书 ，患者手术 在 内镜室进行 ，常规 胃镜术前准 备 ，术前予 山
Ｅ Ｓ Ｄ技术 的延伸 ，其不 同于传统消化 内镜下治疗 ，而是巧妙将 胃镜 伸入黏膜和肌层 间的空间 （ 像一个被打开的隧道 ）进行操 作，适用于食 管中下段 及胃的黏膜下 良性肿瘤 （ 直径 ＜３ ｃ ｍ） 的切 除 。Ｓ Ｔ Ｅ Ｒ 技 术可 以～次性完整 剥离肿瘤 ， 同时创伤小 ， 保持 消化道 的完整性 ，避 免术后 出现消化道瘘和胸腹腔继发感 染。术后患者恢复快 ，住 院时间短，医疗费用低 ，且具有与外 科手术相 同ｌ 的治疗效果 。我 院已积 累了一定的 Ｅ Ｓ Ｄ操作经验 ， 成 功 内镜 黏膜 下 开窗肿 瘤切 除术切 除食 管 固有肌 层 平滑 瘤 １ 例 ，具体操作步骤 ： （ １ ）黏膜 下注 射，肿瘤病灶基底处注射含
胃镜检查发现食管下段大弯有一直径约 ０ ． ６ ｃ ｍ￣０ ． ８ ｅ ｍ 黏膜下 肿瘤 ，黏膜表 面光滑；超声 胃镜进一步检 查示该肿瘤呈低 回声
Ｅ Ｓ Ｄ治疗并发症主要包括 出血 、穿孔和疼痛 。其 中以术 中出血 较为常见 ，如果发生穿孔且黏膜缺损不能完全 闭合，将发生严重 的食 道瘘 【 ” 。而 内镜 经 黏膜 下 隧道肿 瘤 切 除术 （ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ￣
ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｎ ｄ ｓ ｃ ｃ ｇ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ，Ｓ Ｔ Ｅ Ｒ） 是
改变，来源于 固有肌层 ，直径 约 ０ ． ６ ｃ ａ ｎ￣０ ． ８ ｃ ｍ，初步诊断为 食 管平滑肌瘤 。经医院伦理委员会 同意 ，患者家属签署知情 同
近年 研 究提 出头 颈 部 ＨＰ Ｖ 相 关癌 概念 ，占头 颈
性包 块 ，针 吸 细胞 学 见大 量角 化 坏死 物 时 ，临 床易 考
部鳞状细胞癌 的 ２ ５ ％，发生部位主要为口咽部，特别 是扁桃体和舌底 ，患者较吸烟相关的头颈部鳞状细胞 癌年轻 ，原发部位常较小或为临床隐匿性肿瘤 ，容易
紧 后放 松再收紧 ，达 到充分套住肿瘤 ，上提使肿瘤 从黏膜下开 窗处完整暴露 ，行 高频 电凝 电切除术 ，肿瘤完整切 除，钛夹 闭
合创面 ，将肿瘤 自口腔取 出并送组织病 理检 查，肿瘤表面完整 ， 直径 约 ０ ． ６ ｃ ｒ ｌ ｌ ×０ ． ８ ｃ ｌ ｎ 。术后病理诊 断示食管平滑肌瘤 。术后 禁食 ２ ４ ｈ ， 术后 ２ ｄ进食流质， 第 ３天患者 出院随诊 （ 图１ ～７ ） 。 讨 论 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 （ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｅ Ｓ Ｄ）治疗食道疾 病的主要适应 证为早期食道癌 ， 直径 ＞２ ｃ ｍ食 道癌前病变 ， 食道 良性肿瘤 ， 如食道平滑肌瘤等 ，