痛经14个证型的中医诊断、鉴别诊断及治疗

5ห้องสมุดไป่ตู้
经行腹痛
[概念] 经行腹痛简称"痛经"。是指妇女在月经期或行经前後小腹疼痛难忍的症状。如果 经期仅感小腹或腰部轻微胀痛，这是正常现象，不属"经行腹痛"范围。
[鉴别]
常见证候
肝郁气滞经行腹痛 经前或经行小腹坠胀而痛，经量多少不定、血色或红或紫，亦可夹有血块，经行 不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷，舌质正常或紫黯，脉弦。肝郁日久化热，则证见口 苦，目赤，眩晕，胸胁闷脤，月经色紫粘稠，便秘溲赤，舌质暗红，脉细数或弦 数。
3
经行身痛
[概念] 经行遍身作痛，经後消失者，称为"经行身痛"。"痹症"身痛，不属本条讨论范围。
[鉴别]
血虚经行身痛 经行遍身酸痛麻木，经量多色淡，面色萎黄，小腹隐痛，头晕目眩。舌淡，苔薄 腻，脉细。
外感风寒经行身痛 经行遍身骨节酸痛，恶寒发热，鼻塞头痛，无汗，月经量少不畅，小腹凉痛。舌 淡，苔薄白，脉浮细而紧，若恶风有汗，则脉浮细而缓。
肝肾亏损经行腹痛与气血两虚经行腹痛:两者同为虚证。
肝肾亏损经行腹痛，多由禀赋不足，肝肾素弱，或因房事不节，阴精暗耗，经後 血海更虚，胞脉失养所致。临床表现为:经行过後，小腹隐痛，血量较少，周期 延後，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细。治宜补益肝肾，理气止痛， 方用归芍地黄汤或一贯煎加减。
气血两虚经行腹痛，多由素体虚弱，或大病久病之後，气血虚弱，运行无力所致。 临床表现为:月经量或多或少，色淡质稀，面色(白光)白或萎黄，精神倦怠，头晕 心慌，语言低微，倦怠无力，舌苔薄白，质淡，脉虚细，治宜补气养血，方用当 归建中汤或三才大补丸。
痛经14个证型的中医诊断、鉴别诊断及治疗
经行头痛 经行身痛 痛经 经行腹痛
经行腰痛
血瘀经行头痛 肝阳上亢经行头痛 血虚经行头痛 血虚经行身痛 外感风寒经行身痛 肝郁气滞经行腹痛 胞宫血瘀经行腹痛 寒湿凝滞经行腹痛 湿热郁结经行腹痛 气血两虚经行腹痛 冲任虚寒经行腹痛 肝肾亏损经行腹痛 血虚气滞经行腰痛 肝肾亏损经行腰痛
寒湿凝滞经行腹痛与冲任虚寒经行腹痛:
寒湿凝滞属实证，主要因寒湿客於冲任而引起。一般在经前或经期小腹冷痛，经
8
色黯红而有血块，舌苔白腻，舌质黯，或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。治宜温经散寒， 理气行血，方用吴茱萸汤去荆芥、防风加半夏、茯苓。
冲任虚寒经行腹痛为虚证，系由肾阳不足，冲任虚寒引起。其痛在经期或经後， 月经量少色淡，舌苔薄白，舌质淡嫩，脉象沉弱。治宜温经止痛，方用当归四逆 汤去木通加肉桂、乾姜。
2
血瘀经行头痛与肝阳上亢经行头痛： 血瘀经行头痛，由肝郁气滞，瘀血阻於络脉，蒙蔽清窍，不通则痛。其特徵为头 痛部位固定，痛如锥刺，经行不爽，量少常有瘀块，少腹疼痛，经畅则头痛及少 腹疼痛均见缓解。舌质黯边有瘀点，脉弦紧。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤。 肝阳上亢经行头痛，由肝阴或肾阴不足，阴不济阳，阳亢於上所致。其特徵为经 前或经期头晕胀痛，心烦易怒，睡眠不安，腰酸耳鸣，月经超前，量多色鲜，舌 质偏紫红，脉弦而紧。治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。若兼见面红目赤，口苦 咽乾，偏头痛，头筋暴起，耳聋耳鸣，烦躁易怒，溲赤便秘，舌边尖红，脉弦数 有力者，为肝阳化火证。治宜泻肝清火，方用龙胆泻肝汤。 血虚经行头痛：由血虚不能养脑，脑髓不足，逢经期血海更亏所引起。其特徵为 经期或经後头空痛，痛时牵及眼眶，眉棱骨，伴有心悸少寐，头晕目眩，面色无 华，月经量少，色淡，唇舌色淡，脉细无力等。治宜养血益气，方用加味四物汤。 [文献别录] 《中国妇科病学》经行头痛："感冒性者，恶寒发热，无汗，脉紧。内热者，面 赤心烦，口渴，唇紫，脉数。血虚者，心跳气短，自汗，脉弱。治法：感冒性者， 用加味菊花散。内热者，用玉女煎；血虚者，用当归补血汤或人参养荣汤。"
10
经行腰痛
[概念] 经行腰痛，是指经期腰部作痛，经後疼痛消失而言。
[鉴别]
常见证候
血虚气滞经行腰痛 经行时腰部作痛，少腹发胀，经量不多，行之不畅，苔薄腻，脉弦细。
肝肾亏损经行腰痛 经行时腰痛如折，卧床休息後能逐渐减轻，经期後错，量少色淡，舌淡苔薄白， 脉沉细尺弱。
鉴别分析
血虚气滞经行腰痛:缘由血虚气滞，筋脉拘急引起。证见腰部疼痛，少腹胀急不 适，经量不多，行之不畅。治宜养血调气，佐以补肾，方用宽带汤去麦冬、莲子、 肉苁蓉加元胡、香附、甘草。
肝肾亏损经行腹痛 经期及经後小腹隐隐作痛，经量少，色淡红，腰膝酸软、头晕耳鸣、舌质红嫩少 苔，脉沉细数。
鉴别分析
7
肝郁气滞经行腹痛与胞宫血瘀经行腹痛:两者皆为实证。
肝郁气滞经行腹痛，多由於七情所伤，肝气不舒，气机不利，血因气滞，阻於胞 宫而引起。其特点为:经前及经期小腹胀痛，或经前数日即有胸闷乳胀之感，经 行後便逐渐消失。治疗以舒肝理气止痛为法，一般选用柴胡舒肝散，或加味乌药 汤;若肝郁化火则用宣郁通经汤。
胞宫血瘀经行腹痛 经行时小腹疼痛比较剧烈，痛引腰（骨氐），经行不畅，经色紫黯有块，瘀块下 则痛减，舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。
寒湿凝滞经行腹痛 经前或经期小腹冷痛，得热则减、形寒肢冷，月经後期，经量少，涩滞不爽，经
6
色黯红挟有血块，大使多溏，带下绵绵，舌质黯或有瘀斑，舌苔白腻而滑，脉沉 紧或沉迟。
1
经行头痛
[概念] 每逢经期或月经前後头痛，称为经行头痛。若偶然发生一次月经期头痛者，不属 本症讨论范围。 [鉴别] 常见证候 血瘀经行头痛 多发生於经前或经期，疼痛部位固定，痛如锥刺，经行不爽，量少有瘀块，少腹 疼痛，舌边有瘀点，苔薄腻，脉弦紧。 肝阳上亢经行头痛 经前或经期头晕胀痛，心烦易怒，睡眠不安，腰酸耳鸣，或见胁痛口苦，月经先 期，量多色鲜，平素带多色黄，舌质偏紫红，苔薄腻或黄腻，脉弦。 血虚经行头痛 经期或经後头部空痛，牵掣眼眶、眉棱骨，伴头晕目眩，怕光喜静，心悸少寐， 口乾咽燥，不思饮食，面色萎黄，经量少，色淡红。舌淡、苔薄中剥，脉细。 鉴别分析
胞宫血瘀经行腹痛，多由气郁日久，血脉瘀滞，或宿有血瘀痼疾，致使经血瘀滞 而引起。其特点为:腹痛较剧，其持续时间亦较长，经色黯紫，经行不畅，直到 下血块後痛减，唇舌紫黯。治以活血化瘀为主，兼以理气，方用琥珀散，若小腹 冷痛则选用少腹逐瘀汤为佳。
湿热郁结经行腹痛:其发病原因或由於情志不遂致使肝郁脾虚，肝郁生热，脾虚 生湿，湿热蕴结;或因平素喜食辛辣厚味，使湿热内生;或经期房事不慎，下焦感 受湿热之邪，湿热蕴结胞中，气血运行不畅，以致经血滞於胞中而作痛。本证鉴 别要点在於除经行腹痛外，平时兼有低热，带下黄浊，尿赤或频数，舌质红，苔 黄腻，脉数等一系列湿热证候。治当清热利湿止痛，方用丹栀逍遥散加炒苡仁、 败酱草等。
11
肝肾亏损经行腰痛:缘由素体肝肾不足，或经行量多，致精血亏虚引起。证见腰 痛如折，月经量少色淡。治宜补益肝肾，方用加味青娥丸。 [文献别录] 《中医临证备要》"经期腰部酸痛，多由体弱，肝肾不足，调经方内加杜仲、续 断，予以兼顾，不作主证治疗。"
12
湿热郁结经行腹痛 经前或经期，少腹刺痛而有灼热感，且拒按，月经提前或先後不定期，经色黯红 秽臭，质粘稠，平日黄白带下，大便乾或不爽，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉 滑数。
气血两虚经行腹痛 经期或经後腹痛绵绵，喜按喜温，月经量少，色淡质稀，面白或萎黄，头晕心悸， 倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。
冲任虚寒经行腹痛 经期或经後小腹冷痛，得热痛减，遇寒加剧，喜温喜按，经期愆後，量少色淡， 带下清稀，腰脊酸痛，背寒肢冷，小便清长，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象沉弱。
鉴别分析
血虚经行身痛:因经行量多，以致血虚筋脉失养而引起。其临床特点为:经行遍身 酸痛，面黄无华、头晕目眩，舌淡脉细。治宜养血和络，方用独活寄生汤。
外感风寒经行身痛:由於经期卫阳不固，风寒乘虚袭於经络而致。其临床特点为
4
经行身痛伴有风寒表证，无汗恶风，脉浮细而紧者，治宜养血解表，方用麻黄四 物汤;若恶风自汗，脉浮细而缓者，则宜养血和营，方用桂枝四物汤。 [文献别录] 《叶氏女科证治》"经来遍身痛，经来二、三日遍身疼痛，此寒邪入骨，或发热 或不发热，俱已解表，服乌药顺气汤。" 《简明中医妇科学．经行身痛》"……又 有因为气血已虚，身体虚弱，在月经来潮的时期，风湿疼痛，乘虚发作……。"
性质
瘀下则痛减是血瘀。掣痛而拒按的属实属热，隐痛而喜按的属热。纹
痛的属寒，刺痛的属热属瘀。
[文献别录] 《章次公医案．痛经》:"麻黄之治痛胫，以子宫痉挛为当，如炎症则无效。" 《医 宗金鉴妇科心法要诀．调经门》:"凡经来腹痛，在经後痛，则为气血虚弱;经前痛， 则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝 滞作胀痛之故，或因虚、因实、因寒、因热而分治之也。" (林育樵医师)
由於痛经在具体患者身上的表现不尽相同，故临证时应从疼 痛的部位、时间、性质，结合兼证等进行综合分析。
9
附:痛经的辨别要点
辨部位 少腹痛多为气滞，往往痛连胸胁;小腹痛多为血瘀，痛多连及腰(骨氐)
部。全腹疼痛者多属脾胃不和。
辨时间 经前、经期腹痛多属实证，经後作痛多属虚证。
辨疼痛的 痛而且坠，或时痛时止，或胀甚於痛的气滞;痛无休止，或痛而下瘀，